Una descripción general del síndrome de lisis tumoral

El síndrome de lisis tumoral (SLT) ocurre cuando una gran cantidad de células cancerosas mueren y liberan varios electrolitos, proteínas y ácidos en el torrente sanguíneo de un paciente. El masivo y repentino

Como resultado de este gran derrame de contenido celular (potasio, fosfato y ácido úrico) en el torrente sanguíneo, se pueden desarrollar varios síntomas, como náuseas, vómitos, insuficiencia renal y problemas cardíacos.

El diagnóstico del síndrome de lisis tumoral se realiza mediante la evaluación de los síntomas de la persona y la evaluación de las pruebas de laboratorio para detectar la presencia de anomalías metabólicas (como niveles altos de potasio o ácido úrico en el torrente sanguíneo).

El tratamiento de emergencia del síndrome de lisis tumoral es esencial, considerando que algunos de los síntomas son potencialmente mortales. Las terapias incluyen hidratación vigorosa, corrección de anomalías electrolíticas y, a veces, diálisis.

Síntomas

La liberación repentina del contenido interno de las células cancerosas es lo que finalmente causa los diversos síntomas y signos que se observan en el síndrome de lisis tumoral.

Estos pueden incluir:

• Fatiga generalizada

• Náuseas y vómitos

• Ritmos cardíacos anormales

• Sangre en la orina (hematuria)

• Confusión

• Convulsiones

• Espasmos musculares y tetania

• Desmayo

• La muerte súbita

La insuficiencia renal aguda (como lo demuestra una persona que tiene un nivel elevado de creatinina y una producción de orina baja o nula) es otra consecuencia potencial importante del SLT. De hecho, la investigación ha encontrado que la lesión renal aguda que se desarrolla a partir de TLS es un fuerte predictor de muerte.

Los síntomas de TLS generalmente ocurren dentro de los siete días de que una persona se somete a un tratamiento contra el cáncer (p. Ej., Quimioterapia).

Causas

El síndrome de lisis tumoral puede desarrollarse cuando hay una gran cantidad de células cancerosas que mueren repentinamente. A medida que las células tumorales se "lisan" o mueren y se abren rápidamente, el contenido derramado de potasio, fosfato y ácido úrico se libera en grandes cantidades al torrente sanguíneo del paciente.1

Este derrame finalmente conduce a las siguientes anomalías metabólicas:

• Niveles altos de potasio en sangre (hiperpotasemia)

• Niveles altos de fosfato en sangre (hiperfosfatemia)

• Niveles altos de ácido úrico en sangre (hiperuricemia)

Además de las anomalías anteriores, el fosfato extra presente en el torrente sanguíneo puede unirse al calcio para formar cristales de fosfato cálcico. Además de causar niveles bajos de calcio en la sangre (hipocalcemia), estos cristales pueden depositarse en órganos, como el riñón y el corazón, y causar daños.

Además de los electrolitos y ácidos, la muerte de las células tumorales puede provocar la liberación de proteínas llamadas citocinas. Estas citocinas pueden desencadenar una respuesta inflamatoria de todo el cuerpo que, en última instancia, puede conducir a una insuficiencia multiorgánica.

Factores de riesgo

Si bien el SLT se desarrolla con mayor frecuencia después de que un paciente recibe quimioterapia, rara vez puede ocurrir de manera espontánea. Esto significa que las células cancerosas se abren y derraman su contenido por sí mismas, incluso antes de exponerse a uno o más medicamentos contra el cáncer.

También hay informes de SLT que se desarrollan después del tratamiento con radiación, dexametasona (un esteroide), talidomida y varias terapias biológicas, como Rituxan (rituximab) .2

Las personas con mayor riesgo de desarrollar síndrome de lisis tumoral son aquellas con cánceres de la sangre, especialmente leucemia linfoblástica aguda y linfomas de alto grado (como el linfoma de Burkitt). Sin embargo, el SLT también puede ocurrir, aunque en raras ocasiones, en pacientes con tumores sólidos como cáncer de pulmón o de mama.

La investigación ha encontrado que más de 1 de cada 4 niños con leucemia linfoblástica aguda desarrollará SLT después de someterse a un tratamiento contra el cáncer.

En general, existen factores específicos del tumor que aumentan el riesgo de que una persona desarrolle TLS. Estos factores incluyen:

• Tumores que son particularmente sensibles a la quimioterapia.

• Tumores que están creciendo

• Tumores voluminosos (lo que significa que las masas tumorales individuales tienen más de 10 centímetros de diámetro)

• Gran carga tumoral (lo que significa que hay una gran cantidad de tumor en todo el cuerpo)

También hay factores específicos del paciente que hacen que una persona sea más propensa a desarrollar SLT. Por ejemplo, los pacientes que están deshidratados o tienen insuficiencia renal tienen un mayor riesgo.4 Esto se debe a que estas afecciones dificultan que sus cuerpos eliminen el contenido derramado de las células.

Los pacientes con niveles elevados de fosfato, potasio y ácido úrico en sangre antes de someterse al tratamiento del cáncer también tienen un mayor riesgo de desarrollar SLT.

Diagnóstico

Se sospecha de síndrome de lisis tumoral cuando un paciente con leucemia aguda, linfoma agresivo o una gran carga tumoral desarrolla insuficiencia renal aguda y diversas anomalías en los valores sanguíneos, como niveles altos de potasio o fosfato, después de someterse a tratamiento para el cáncer.

Para ayudar en el diagnóstico, los médicos suelen utilizar el sistema de clasificación Cairo and Bishop. Este sistema clasifica dos tipos de síndrome de lisis tumoral TLS de laboratorio y TLS clínico.

TLS de laboratorio

TLS de laboratorio significa que dos o más de las siguientes anomalías metabólicas han ocurrido dentro de los tres días antes o siete días después del inicio de la quimioterapia:

• Hiperuricemia

• Hiperpotasemia

• Hiperfosfatemia

• Hipocalcemia

Hay números de laboratorio específicos que un médico buscará al diagnosticar TLS, por ejemplo, un nivel de ácido úrico de 8 miligramos por decilitro (mg / dL) o más, o un nivel de calcio de 7 mg / dL o menos.

Estas anomalías se observarían a pesar de la hidratación adecuada y el uso de un agente hipouricemiante (un fármaco que descompone el ácido úrico o reduce la producción de ácido úrico en el

La hidratación y la ingesta de un agente hipouricemiante son terapias preventivas estándar para el TLS.

TLS clínico

El TLS clínico se diagnostica cuando se cumplen los criterios de laboratorio anteriores, además de al menos uno de los siguientes escenarios clínicos:

• Ritmo cardíaco anormal o muerte súbita

• Un nivel de creatinina (una medida de la función renal) que es mayor o igual a 1,5 veces el límite superior de lo normal para la edad del paciente.

• Embargo

Tratamiento

Si a una persona se le diagnostica el síndrome de lisis tumoral, es posible que ingrese en una unidad de cuidados intensivos (UCI) para la supervisión y el cuidado continuos del corazón. Además del especialista en UCI y el equipo de atención del cáncer, generalmente se consulta a un especialista en riñón (llamado nefrólogo).

El plan de tratamiento para TLS generalmente consta de las siguientes terapias: 6

Hidratación vigorosa y control de la producción de orina

La persona con SLT recibirá abundantes líquidos a través de una o más vías intravenosas (IV) con el objetivo de mantener una producción de orina superior a 100 mililitros por hora (ml / h). Se puede administrar un tipo de diurético llamado Lasix (furosemida) para ayudar a aumentar la producción de orina de una persona.

Corrección de anomalías de electrolitos

Los electrolitos de la persona se controlarán con mucho cuidado (cada cuatro a seis horas, por lo general) y se corregirán según sea necesario.

Niveles altos de potasio: para reducir los niveles de potasio (que es fundamental ya que los niveles altos pueden causar arritmias cardíacas fatales), un médico puede administrar una o más de las siguientes terapias:

• Kayexalato (poliestireno sulfonato de sodio)

• Insulina y glucosa intravenosas (IV)

• Gluconato de calcio

• Albuterol

• Diálisis (si es grave o persistente)

Niveles altos de fosfato: los medicamentos llamados quelantes de fosfato orales como PhosLo (acetato de calcio) se toman con las comidas para reducir la absorción de fósforo en el intestino.

Niveles altos de ácido úrico: a menudo se administra un medicamento llamado Elitek (rasburicase), que desencadena la degradación del ácido úrico en el cuerpo.

La rasburicasa está contraindicada en personas con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) porque puede causar metahemoglobinemia y anemia hemolítica. Aquellos con esta afección reciben un medicamento hipouricemiante diferente llamado Zyloprim.

Niveles bajos de calcio: el tratamiento para los niveles bajos de calcio con suplementos de calcio solo se realiza si el paciente presenta síntomas (por ejemplo, si experimenta convulsiones o arritmia cardíaca).

El aumento de los niveles de calcio aumenta el riesgo de cristalización de fosfato de calcio, que puede dañar órganos (incluidos los riñones y el corazón).

Diálisis

Existen determinadas indicaciones de diálisis en pacientes con síndrome de lisis tumoral.

Algunas de estas indicaciones incluyen: 6

• Producción de orina nula o muy baja

• Sobrecarga de líquidos (esto puede causar complicaciones como edema pulmonar, donde el corazón y los pulmones se inundan con un exceso de líquido)

• Hiperpotasemia persistente

• Hipocalcemia sintomática

Prevención

En las personas que se someten a una terapia contra el cáncer, se pueden implementar varias estrategias para evitar que el SLT ocurra en primer lugar.

Estas estrategias a menudo incluyen:

• Extracción de análisis de sangre al menos dos veces al día (por ejemplo, un panel metabólico básico para detectar niveles altos de potasio y disfunción renal)

• Administración vigorosa de fluidos y vigilancia estrecha de la producción de orina.

• Monitoreo de arritmias cardíacas

• Limitar la ingesta dietética de potasio y fósforo comenzando tres días antes y siete días después de comenzar el tratamiento contra el cáncer

Por último, los pacientes de riesgo medio a alto (como una persona con leucemia aguda que tiene problemas renales subyacentes) tomarán un medicamento que reduzca de manera preventiva los niveles de ácido úrico en el cuerpo, como alopurinol o rasburicasa.

Una palabra de Verywell

El síndrome de lisis tumoral se considera una emergencia por cáncer porque es potencialmente mortal si no se reconoce y trata de inmediato. La buena noticia es que la mayoría de las personas que se someten a quimioterapia no desarrollan TLS, y para quienes tienen un mayor riesgo, los médicos pueden ser proactivos e implementar estrategias preventivas para minimizar esas posibilidades.