Tratamiento de los síndromes mielodisplásicos (MDS)

El síndrome mielodisplásico, o MDS, incluye una variedad de trastornos diferentes que afectan el funcionamiento de la médula ósea.1 La médula ósea produce nuevos glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas para la coagulación, por lo que la función deficiente de la médula puede provocar anemia, recuentos bajos de células y otros problemas.

Las principales preocupaciones con los MDS son a) estos recuentos bajos y todos los problemas relacionados, yb) la posibilidad de que los MDS evolucionen hacia una leucemia mieloide aguda cancerosa o AML.1

Los diferentes tipos de MDS se tratan de manera muy diferente. No todas las terapias para MDS son apropiadas para todos los pacientes con MDS. Las opciones para el tratamiento de MDS incluyen atención de apoyo, terapia de baja intensidad, terapia de alta intensidad y / o ensayos clínicos.

Consideraciones de tratamiento

Al discutir su plan de tratamiento de MDS con su médico, los llamados factores relacionados con el paciente pueden ser muy importantes. Entre los ejemplos de factores relacionados con el paciente se incluyen los siguientes:

Cómo se llevaba con las actividades diarias antes del diagnóstico de SMD

Otras condiciones médicas que tenga

Su edad

Los costos financieros de varios tratamientos.

¿Qué riesgos del tratamiento son aceptables para usted?

Las características de su forma particular de MDS también son muy importantes. Entre los ejemplos de características y hallazgos específicos se incluyen los siguientes:

Marcadores y resultados de las pruebas genéticas de su médula ósea, que ayudan a determinar las opciones disponibles para usted, la probabilidad de que su MDS progrese a leucemia y qué resultados se pueden esperar de ciertas terapias.

Cómo su MDS está afectando la cantidad de células sanas en su sangre circulante

Qué tan grave es su enfermedad en términos de la cantidad de células blásticas inmaduras en su médula ósea2

Sus objetivos sobre lo que desea obtener del tratamiento también se tienen en cuenta en el plan. Entre los ejemplos de diferentes objetivos de tratamiento se incluyen los siguientes:

Solo para sentirme mejor

Limite su necesidad de recibir tantas transfusiones

Mejore su anemia, neutropenia y trombocitopenia

Lograr una remisión

Cura tu MDS

Mira y espera

Para los pacientes que tienen un MDS de bajo riesgo según lo determinado por el Sistema de puntuación de pronóstico internacional, o IPSS, y hemogramas completos estables (CBC), a veces el mejor enfoque de la terapia es la observación y el apoyo, ya que

En este caso, será necesario que lo controlen para detectar cambios en la médula que puedan indicar la progresión de la enfermedad. Los hemogramas hematopoyéticos regulares, así como el aspirado y la biopsia de médula ósea, pueden ser parte del seguimiento.

Cuidados de apoyo

La atención de apoyo se refiere a las terapias que se utilizan para tratar y controlar el MDS; Estos tratamientos pueden mejorar enormemente la condición de una persona, pero no llegan a atacar las células que causan el SMD.

Transfusiones

Si sus recuentos sanguíneos comienzan a disminuir y experimenta síntomas, puede beneficiarse de una transfusión de glóbulos rojos o plaquetas. La decisión de recibir una transfusión dependerá de otras afecciones médicas que tenga y de cómo se sienta.

Terapia de quelación y sobrecarga de hierro

Si comienza a requerir múltiples transfusiones de sangre cada mes, puede correr el riesgo de desarrollar una afección llamada sobrecarga de hierro. Los altos niveles de hierro en las transfusiones de glóbulos rojos pueden causar un aumento en las reservas de hierro en su cuerpo. Niveles tan altos de hierro pueden dañar sus órganos.

Los médicos pueden tratar y prevenir la sobrecarga de hierro de múltiples transfusiones usando medicamentos llamados quelantes de hierro, que incluyen una terapia oral, deferasirox (Exjade) o una infusión llamada mesilato de deferoxamina (Desferal). Las pautas de práctica de la National Comprehensive Cancer Network, o NCCN, ofrecen criterios que su médico puede usar para decidir si necesita terapia de quelación de hierro.

Los médicos pueden tratar y prevenir la sobrecarga de hierro de múltiples transfusiones usando medicamentos llamados quelantes de hierro, que incluyen una terapia oral, deferasirox (Exjade) o una infusión llamada mesilato de deferoxamina (Desferal). Las pautas de práctica de la National Comprehensive Cancer Network, o NCCN, ofrecen criterios que su médico puede usar para decidir si necesita terapia de quelación de hierro.

Ciertas personas con anemia MDS pueden beneficiarse de recibir medicamentos para factores de crecimiento llamados agentes estimulantes de eritropoyetina o proteínas (AEE) .5 Ejemplos

Su médico puede ofrecerle comenzar con un factor estimulante de colonias, como G-CSF (Neupogen) o GM-CSF (leucina), si su recuento de glóbulos blancos se vuelve bajo como resultado de su MDS. Los factores estimulantes de colonias ayudan a estimular su cuerpo para que produzca más enfermedades que combaten los glóbulos blancos llamados neutrófilos. Si sus recuentos de neutrófilos son bajos, tiene un mayor riesgo de desarrollar una infección peligrosa. Esté atento a cualquier signo de infección o fiebre, y consulte a un proveedor de atención médica lo antes posible si está preocupado.

Su médico puede ofrecerle comenzar con un factor estimulante de colonias, como G-CSF (Neupogen) o GM-CSF (leucina), si su recuento de glóbulos blancos se vuelve bajo como resultado de su MDS. Los factores estimulantes de colonias ayudan a estimular su cuerpo para que produzca más enfermedades que combaten los glóbulos blancos llamados neutrófilos. Si sus recuentos de neutrófilos son bajos, tiene un mayor riesgo de desarrollar una infección peligrosa. Esté atento a cualquier signo de infección o fiebre, y consulte a un proveedor de atención médica lo antes posible si está preocupado.

La terapia de baja intensidad se refiere al uso de quimioterapia de baja intensidad o agentes conocidos como modificadores de la respuesta biológica. Estos tratamientos se brindan principalmente en el ámbito ambulatorio, pero algunos de ellos pueden requerir atención de apoyo u hospitalización ocasional después, por ejemplo, para tratar una infección resultante.

La terapia de baja intensidad se refiere al uso de quimioterapia de baja intensidad o agentes conocidos como modificadores de la respuesta biológica. Estos tratamientos se brindan principalmente en el ámbito ambulatorio, pero algunos de ellos pueden requerir atención de apoyo u hospitalización ocasional después, por ejemplo, para tratar una infección resultante.

Otro tipo de agente hipometilante que se utiliza en la terapia para los MDS es la decitabina (Dacogen) .1 Muy similar en estructura a la azacitidina, también está aprobado por la FDA para todos los tipos de MDS. El régimen de tratamiento generalmente se asoció con toxicidades de tipo de baja intensidad, por lo que también se considera una terapia de baja intensidad. La decitabina se puede administrar por vía intravenosa.