Una descripción general de la mielosupresión

La mielosupresión o supresión de la médula ósea se define como una disminución en la capacidad de la médula ósea para producir células sanguíneas. Esto puede resultar en una falta de glóbulos rojos (anemia), glóbulos blancos (leucopenia) y plaquetas (trombocitopenia). La mielosupresión puede ocurrir cuando las células madre de la médula ósea están dañadas (como por los medicamentos de quimioterapia), cuando está apiñada (por células tumorales o fibrosis) o debido a la médula ósea.

Hematopoyesis, médula ósea y mielosupresión

Para comprender la mielosupresión, es útil hablar sobre la función de la médula ósea. En la médula ósea, todos los glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas comienzan con un solo tipo de célula: la célula madre hematopoyética.

Las células madre hematopoyéticas tienen la capacidad de evolucionar hacia cualquier tipo de célula sanguínea. Estas células recorren vías separadas a medida que se diferencian en glóbulos rojos, plaquetas y glóbulos blancos, y luego en células más especializadas, como los diferentes tipos de glóbulos blancos. Pero todos comienzan con tallo

La mielosupresión se refiere a un proceso que interrumpe estas células madre y. en consecuencia, afecta a todos los diferentes tipos de células sanguíneas; glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.

El término mieloablación se refiere a una mielosupresión grave en la que no se producen células sanguíneas.

Células afectadas en

La mielosupresión puede resultar en una disminución de la producción de:

Glóbulos rojos (RBC)

Los glóbulos rojos contienen hemoglobina, la proteína responsable de unirse y transportar oxígeno a todos los tejidos del cuerpo.

Glóbulos blancos (WBC)

Los glóbulos blancos son la defensa de nuestro cuerpo contra microorganismos como bacterias, virus y hongos, así como contra las células cancerosas.

Plaquetas

Las plaquetas son responsables de ayudar a la sangre a formar un coágulo cuando se rompe un vaso sanguíneo.

¿Mielodepresión versus inmunosupresión?

Quizás se pregunte si la inmunosupresión y la mielosupresión son lo mismo. En el contexto de la mielosupresión, la producción de glóbulos blancos disminuye, por lo que habrá inmunosupresión.

Pero la inmunosupresión no siempre significa mielosupresión. Por ejemplo, un medicamento (u otro proceso) puede suprimir los glóbulos blancos u otras partes particulares del sistema inmunológico, pero no afectar los glóbulos rojos o las plaquetas.

Pancitopenia

La pancitopenia es otro término confuso y generalmente es causada por mielosupresión. El término "pancitopenia" se refiere a cantidades inadecuadas de todos los tipos de glóbulos, glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.

Síntomas

Los síntomas de la mielosupresión dependen de la causa subyacente, el nivel de deficiencia de células sanguíneas y más.

Los recuentos bajos de glóbulos rojos pueden provocar fatiga, aturdimiento, debilidad, piel pálida y lechos ungueales, frecuencia cardíaca rápida y dificultad para respirar. Dado que los glóbulos rojos transportan oxígeno en la sangre a diferentes partes del cuerpo, un número bajo también puede causar síntomas similares a la obstrucción de un vaso sanguíneo, como la angina de pecho.

Los recuentos bajos de glóbulos blancos aumentan el riesgo de infecciones. Los síntomas son principalmente los relacionados con los diferentes tipos de infecciones, como fiebre o escalofríos, tos, enrojecimiento alrededor de las incisiones o llagas, diarrea o dolor al orinar.

Los recuentos de plaquetas bajos pueden provocar sangrado. Los síntomas pueden incluir hematomas, hemorragias nasales, períodos menstruales abundantes, sangre en la orina o las heces o heridas que no paran de sangrar.

Causas

Hay varias formas en que se puede alterar la médula ósea para que no produzca células sanguíneas, pero estas se pueden dividir en tres categorías principales:

• Daño a las células madre

• Apiñamiento de la médula ósea

• Insuficiencia de la médula ósea

Independientemente del método, el resultado es que se forman menos células sanguíneas. A veces, la causa de la mielosupresión es muy obvia, como cuando una persona está recibiendo quimioterapia, y a veces es mucho menos clara, y se necesitan más pruebas para determinar qué categoría está involucrada y luego el trastorno específico.

Daño a las células madre

La causa más común de mielosupresión son los medicamentos que ralentizan la capacidad de las células madre y los descendientes especializados para dividirse y multiplicarse. Todas nuestras células sanguíneas se reponen continuamente. Los medicamentos como los de quimioterapia causan supresión de la médula ósea inducida por fármacos. La quimioterapia elimina todas las células que se dividen rápidamente, como las células cancerosas, incluidas las células que se convierten en todos los tipos de células sanguíneas.

Este tipo de mielosupresión suele ser reversible si se interrumpe el medicamento que causa la mielosupresión.

Reemplazo de la médula ósea / apiñamiento de la médula ósea

En cambio, la médula ósea puede ser "desplazada" por cosas como cánceres de sangre o cáncer metastásico, de modo que no haya "espacio" para la producción normal de células sanguíneas. Los cánceres de la médula ósea, como leucemias, linfomas, mieloma, cáncer metastásico de la médula ósea (como el cáncer de mama y otros tumores sólidos, pueden provocar un "apiñamiento", por lo que no hay espacio para que se produzca la hematopoyesis.

La médula ósea también puede estar abarrotada por la presencia de tejido cicatricial (fibrosis) en afecciones como la mielofibrosis.

Insuficiencia de la médula ósea

En lugar de ser suprimida por un medicamento, la médula ósea puede ser destruida por diversas toxinas y sustancias químicas. Cuando este es el caso, suspender el medicamento no hará que la médula ósea vuelva a hacer su trabajo de producir células sanguíneas.

La mielosupresión / mieloablación deliberada se utiliza a veces como tratamiento del cáncer. En los cánceres relacionados con la sangre presentes en la médula ósea, se usa quimioterapia de dosis muy alta para extirpar la médula ósea. Cuando la médula ósea está "limpia", se realiza un trasplante de médula ósea o un trasplante de células madre de sangre periférica para repoblar la médula ósea con células sanas no cancerosas.

Deficiencias de células sanguíneas

Cuando las células madre no están creciendo, dividiéndose y especializándose en tipos únicos de células sanguíneas (cuando hay supresión de la médula ósea o mielosupresión), las deficiencias en el tipo de células sanguíneas se denominan:

Anemia

La anemia se refiere a una deficiencia de glóbulos rojos. Además de los síntomas indicados anteriormente, una cantidad inadecuada de glóbulos rojos puede provocar una disminución del oxígeno en la sangre y los tejidos (hipoxia), lo que puede provocar la muerte del tejido (como en un ataque cardíaco).

Leucopenia

La leucopenia se refiere a una deficiencia de glóbulos blancos. Con el cáncer, la mayoría de las personas se enterarán de la neutropenia. Los neutrófilos son el tipo de glóbulo blanco que es nuestra primera línea de defensa contra las infecciones con bacterias, virus y hongos (y contra las células cancerosas como

Trombocitopenia

La trombocitopenia se refiere a una deficiencia de plaquetas. La trombocitopenia, a su vez, se puede clasificar en leve, moderada o grave.

Diagnóstico

El diagnóstico de mielosupresión dependerá de muchos factores. En el caso de la mielosupresión inducida por quimioterapia, la causa suele ser obvia. En otros casos, es probable que se realicen estudios cuidadosos de la historia clínica, el examen físico y las imágenes, pero los análisis de laboratorio suelen ser el pilar del diagnóstico.

Por lo general, esto comienza con un hemograma completo para observar la cantidad de cada tipo de glóbulo. Los índices de células sanguíneas (como MCV, MCHC, RDW, recuento de reticulocitos y MPV) pueden brindar más información sobre el tamaño, la forma y la supervivencia de las células sanguíneas (por ejemplo, si no se están produciendo o, en cambio, se están descomponiendo) . Un frotis de sangre periférica para la morfología puede proporcionar más información que describe los tipos de células observadas y cualquier anomalía.

Una evaluación de la médula ósea (aspiración y / o biopsia) suele ser el siguiente paso y puede brindar información directa sobre la calidad de la médula ósea, por ejemplo, si está siendo reemplazada por tejido cicatricial o células cancerosas.

Se pueden realizar otras pruebas para aclarar aún más cualquier hallazgo o buscar causas.

Tratamiento

El tratamiento de la mielosupresión que incluye abordar la (s) causa (s) subyacente (s), elevar los niveles de células sanguíneas cuando sea necesario y tratar los síntomas relacionados con las deficiencias.

Tratamiento de las causas

Tratar la causa subyacente, cuando sea posible, a menudo puede resolver las anomalías, pero puede llevar tiempo. . Si está relacionado con medicamentos o quimioterapia, es posible que los tratamientos deban interrumpirse o retrasarse. Si se debe a la infiltración de la médula ósea y el consiguiente apiñamiento, el tratamiento del cáncer en la médula ósea es el paso más importante. Si se debe a una insuficiencia de la médula ósea, será importante ver si la insuficiencia de la médula ósea es reversible o no y, de no ser así, es posible que deban considerarse tratamientos como el reemplazo de las células sanguíneas y el trasplante de médula ósea.

Tratamiento de recuentos sanguíneos bajos

Para los síntomas relacionados con la mielosupresión, los tratamientos pueden dirigirse a la deficiencia celular específica que causa los síntomas. Para la anemia, se pueden administrar transfusiones, suplementos de hierro o factores de crecimiento. Para la neutropenia que da lugar a un riesgo de infección o la presencia de una infección, se pueden utilizar factores de crecimiento (como Neulasta) y tratar la infección de forma agresiva con una combinación de antibióticos. Para un nivel bajo de plaquetas que aumenta el riesgo de hemorragia, la transfusión puede ser

Si se usa quimioterapia, es posible que sea necesario retrasar el tratamiento hasta que los recuentos sanguíneos se restablezcan a niveles adecuados.

Afrontamiento y prevención

A veces, los recuentos sanguíneos bajos no requieren tratamiento, pero aún hay cosas que puede hacer para aumentar su riesgo. Estas medidas de estilo de vida son prudentes incluso si se están tratando sus recuentos bajos.

Para la anemia: Desmayarse (para evitar desmayos), mantener el ritmo durante el día, hacer un poco de ejercicio ligero todos los días, hablar con su médico sobre cómo lidiar con la fatiga relacionada con el cáncer o con su afección subyacente.

Para la leucopenia: evitar las multitudes, comer solo carnes que estén completamente cocidas, usar una máscara en público si está indicado,

Para la trombocitopenia: Evite actividades en las que pueda lesionarse (como deportes de contacto), tenga cuidado o elimine el afeitado, use un cepillo de dientes suave, no tome medicamentos antiinflamatorios (como Advil) que pueden aumentar el sangrado. Tenga en cuenta que algunos medicamentos de venta libre (como la aspirina) y los suplementos nutricionales (como) también pueden aumentar el tiempo de sangrado.

Una palabra de Verywell

Hay muchas causas de mielosupresión y determinar la causa es importante para determinar las mejores opciones de tratamiento. Trabaje con su médico para comprender su diagnóstico y determinar las mejores opciones de tratamiento para usted como individuo. Y recuerde que hay cosas que puede hacer usted mismo que pueden reducir cualquier síntoma que experimente debido a la mielosupresión.