¿Qué es el estado de rendimiento?

El estado funcional es una medida de qué tan bien una persona es capaz de realizar sus actividades cotidianas mientras vive con cáncer y proporciona una estimación de los tratamientos que una persona puede tolerar.1 El estado funcional se menciona con mayor frecuencia en el contexto de los ensayos clínicos, como muchos ensayos están diseñados para personas que solo tienen un estado funcional específico, pero son importantes para la atención y el tratamiento generales de cualquier persona que viva con cáncer. Comprender qué tan bien le irá a una persona con el tratamiento depende del tipo de cáncer, la etapa del cáncer y también de la salud general y la capacidad de la persona para controlar su

Importancia de medir el estado de desempeño

Quizás se pregunte por qué su oncólogo o el investigador de un ensayo clínico hace todas esas preguntas sobre su vida diaria. Estas preguntas se hacen como una forma de determinar qué tan bien le está yendo con sus actividades de la vida diaria, o "AVD". 2 Al evaluar estas actividades, su médico puede determinar su "estado de desempeño" y esta medida del estado de desempeño puede ser útil de muchas maneras:

• Para determinar si alguien tiene un estado de salud razonable para tolerar tratamientos como quimioterapia, cirugía o radioterapia. Con todos los tratamientos contra el cáncer, es importante sopesar los riesgos y los beneficios del tratamiento. Por ejemplo, puede haber ocasiones en las que la quimioterapia podría reducir en lugar de aumentar la esperanza de vida.

• Como criterio de selección para ensayos clínicos. Muchos ensayos clínicos requieren que los pacientes tengan un buen estado funcional antes de intentar un tratamiento experimental.

• Para evaluar la respuesta de un individuo al tratamiento.

• Para ver si está progresando el cáncer y cómo.

• Para estimar el pronóstico3.

• Ayudar a los oncólogos a comprender qué pacientes pueden necesitar asistencia especial para que se puedan realizar las derivaciones adecuadas para mejorar la calidad de vida.

Escalas de rendimiento

Se utilizan dos escalas de rendimiento primarias para medir el estado de rendimiento de las personas que viven con cáncer: el sistema del Eastern Co-operative Oncology Group (ECOG) / OMS, 4 y la puntuación de rendimiento de Karnofsky.5 La primera de estas clasifica el estado de rendimiento en una escala de 0 a 5, y el segundo en una escala de 0 a 100. Tenga en cuenta que estas escalas difieren en si un número más bajo o un número más alto significa un mejor estado de desempeño. Con el estado funcional de ECOG / OMS, la puntuación ideal es cero, mientras que con el estado funcional de Karnofsky el número ideal es 100.

Estado funcional del ECOG / OMS

• El 0: Totalmente activo, sin restricciones de actividades. Un estado funcional de 0 significa que no hay restricciones en el sentido de que alguien puede hacer todo lo que podía hacer antes de su diagnóstico.

• El 1: Incapaz de realizar actividades extenuantes, pero capaz de realizar tareas domésticas ligeras y actividades sedentarias. Este estado básicamente significa que no puede hacer un trabajo pesado, pero puede hacer cualquier otra cosa.

• El 2: Puede caminar y manejar el cuidado personal, pero no puede trabajar. Fuera de la cama más del 50% de las horas de vigilia. En esta categoría, las personas generalmente no pueden realizar ninguna actividad laboral, incluido el trabajo ligero de oficina.

• El 3: confinado a la cama o una silla más del 50 por ciento de las horas de vigilia.

• El 4: Completamente discapacitado. Totalmente confinado a una cama o silla. Incapaz de cuidar de sí mismo.

• El 5: Muerte

Estado de rendimiento de Karnofsky

• Los 100: normal, sin síntomas o evidencia de enfermedad

• Los 90: síntomas leves, pero capaz de realizar actividades normales.

• Los 80: algunos síntomas, la actividad normal requiere esfuerzo.

• Los 70: Incapaz de realizar sus actividades normales, pero capaz de cuidarse a sí mismo.

• Los 60: Necesita atención frecuente para la mayoría de las necesidades, algo de ayuda ocasional con el cuidado personal.

• Los 50: necesita una ayuda considerable con el autocuidado, atención médica frecuente.

• Los 40: Discapacitados; necesita cuidados y asistencia especiales

• Los 30: Gravemente discapacitado; hospitalizado

• El 20: Muy enfermo; se necesita atención de apoyo significativa

• El 10: muriendo activamente

• El 0: Muerte

Estado funcional en la selección de tratamientos

Muchos de los tratamientos para el cáncer, ya sea cirugía, quimioterapia, radioterapia, terapias dirigidas, ensayos clínicos o trasplantes de células madre, pueden ser lo suficientemente desafiantes para quienes están muy sanos en el momento del diagnóstico. Comprender el estado funcional puede ayudar a las personas con cáncer y a sus oncólogos a sopesar los posibles beneficios y riesgos de las diferentes opciones. Esto es aún más importante ahora que hay muchas más opciones de tratamiento que en el pasado. Por ejemplo, las personas con cáncer de pulmón que tienen un estado funcional deficiente tienen más probabilidades de experimentar efectos adversos y tener una supervivencia general más pobre si reciben quimioterapia estándar.6 Por el contrario, las terapias dirigidas, cuando son apropiadas, son mucho mejor toleradas por quienes tienen un estado de desempeño deficiente.

Problemas de estado de desempeño y calidad de vida

Cuando se habla del tratamiento del cáncer, las cuestiones relacionadas con la calidad de vida a veces pueden dejarse de lado. Al medir rutinariamente la calidad de vida y observar los cambios, los oncólogos pueden estar más conscientes de los problemas que están reduciendo la calidad de vida y recomendar los recursos adecuados.7 Esto puede incluir opciones como fisioterapia, terapia ocupacional y rehabilitación del cáncer (como el STAR programa), equipos que van desde oxígeno hasta un andador o silla de ruedas, así como la necesidad de servicios de salud en el hogar o una remisión para cuidados de transición o de cuidados paliativos.

Estado funcional y pronóstico

Muchas personas con cáncer y sus familias preguntan sobre el pronóstico. Si bien puede parecer morboso preguntar sobre la expectativa de vida esperada, tener una idea del pronóstico (sabiendo que los oncólogos no tienen una bola de cristal y que todos son diferentes) permite a las personas considerar la planificación anticipada de la atención y los problemas relacionados con el final de la vida, y también puede ayudar a las personas a tener una mejor idea de cuándo el hospicio puede ser una opción adecuada. Tanto la escala de Karnofsky como la de ECOG parecen ser igualmente efectivas para predecir la supervivencia, con estudios que muestran que la supervivencia se reduce aproximadamente a la mitad con cada oportunidad en el estado funcional.8 (Por ejemplo, se esperaría que una persona con un rendimiento ECOG de 3 sobreviva solo la mitad de tiempo que alguien con un rendimiento ECOG de 2.)

Estado funcional en ensayos clínicos

Muchas personas se sienten frustradas con los requisitos del estado de desempeño en los ensayos clínicos. ¿Por qué son tan necesarios? ¿No excluye a las personas que podrían beneficiarse?

Hay algunas razones por las que los investigadores utilizan los criterios del estado funcional para determinar la elegibilidad para ingresar a un ensayo clínico.9

Uno es para que sus resultados sean "reproducibles". En otras palabras, si otro investigador hiciera un ensayo similar, es importante comenzar con personas con el mismo estado de salud general.

Sin embargo, otra razón es importante para usted personalmente. Al registrar el estado funcional, los médicos pueden controlar los nuevos tratamientos para ver si tienen un efecto negativo en el estado funcional. Por ejemplo, si las personas respondieron a un medicamento pero comenzaron con un estado funcional de 0, que cayó a 2, los médicos tendrían que considerar si los efectos secundarios del tratamiento justificaron o no los resultados positivos que encontraron en el tratamiento del cáncer.

Entender más sobre los ensayos clínicos

Existen muchos mitos sobre los ensayos clínicos. El comentario popular sobre "ser un conejillo de indias" se dice a menudo en broma, pero muchas personas no comprenden exactamente lo que implican los ensayos clínicos o su importancia en la investigación del cáncer. Puede ser útil darse cuenta de que todos los tratamientos contra el cáncer disponibles, todos los medicamentos y todos los procedimientos, solo se usaron una vez en ensayos clínicos y, en ese momento, las únicas personas que podrían beneficiarse de estos ensayos eran las que participaron en los ensayos.

Conclusión sobre el estado del rendimiento

Muchas personas se sienten frustradas con el estado funcional, ya que un estado funcional bajo puede limitar quién puede participar en un ensayo clínico. Al mismo tiempo, esta es una medida muy útil para las personas que viven con cáncer. Después de todo, lo que a menudo es más importante para las personas que enfrentan cualquier enfermedad médica es cómo esa afección está afectando su capacidad para vivir, trabajar y disfrutar.