Cánceres secundarios en sobrevivientes de linfoma de Hodgkin

Si recién está comenzando o está en medio de un tratamiento para el linfoma de Hodgkin, hablar sobre otro cáncer puede ser lo último que desee escuchar. Antes de discutir el riesgo y las tasas de cánceres secundarios, es importante tener en cuenta que el riesgo de efectos tardíos, como los cánceres secundarios, suele ser superado en gran medida por los beneficios del tratamiento. Durante el último medio siglo, la tasa de supervivencia general a 5 años para el linfoma de Hodgkin ha pasado del 10 por ciento a casi el 90 por ciento, y la persona promedio con la enfermedad ahora puede esperar ser

Tener conciencia de la posibilidad de cánceres secundarios se vuelve aún más importante para aquellos que han entrado en lo que se ha llamado la fase de "supervivencia" del cáncer. Si bien una parte esencial de la supervivencia es aprender a alejarse de su papel de "paciente con cáncer" y dejar de ser definido por su cáncer, deberá comprender este posible y sustancial riesgo a largo plazo.

Hablemos de cuán significativo puede ser este riesgo, las tasas de ciertos cánceres relacionados con los tratamientos utilizados para la enfermedad de Hodgkin y, lo más importante, veamos cómo puede mejorar su salud a largo plazo después del tratamiento mediante la detección temprana y la reducción del riesgo.

¿Qué se considera un cáncer secundario?

El cáncer secundario después de la enfermedad de Hodgkin se define como el desarrollo de un segundo cáncer no relacionado con su cáncer original. La enfermedad de Hodgkin que reaparece en recaída no se considera un cáncer secundario sino más bien una recurrencia de la enfermedad. Un cáncer secundario a veces se puede denominar un segundo cáncer primario, enfatizando que el segundo cáncer no está relacionado con el primero.

Los tratamientos contra el cáncer, como la quimioterapia y la radioterapia, a menudo pueden curar el linfoma de Hodgkin, pero al mismo tiempo, son carcinógenos (causantes de cáncer) en sí mismos. El daño que estos tratamientos causan al ADN en las células puede funcionar maravillosamente para eliminar las células cancerosas del cuerpo, pero también puede dañar el material genético en las células normales y sanas, iniciando a veces los cambios que pueden conducir al desarrollo de una célula cancerosa.

Los cánceres secundarios pueden ocurrir meses o décadas después de su cáncer original.

¿Qué tan comunes son los cánceres secundarios después del linfoma de Hodgkin?

¿Cuál es el riesgo de desarrollar un cáncer secundario si ha tenido la enfermedad de Hodgkin? La respuesta variará según el tratamiento particular que recibió, su edad en el momento del diagnóstico y una serie de otros factores. Aunque tenemos algunas ideas sobre qué cánceres tienen más probabilidades de ocurrir y por qué es difícil evaluar el riesgo exacto para una persona. Los estudios han analizado grupos de personas con linfoma de Hodgkin a lo largo del tiempo, pero estas personas han recibido una amplia variedad de tratamientos diferentes. Dado que se espera que uno de cada dos hombres y una de cada tres mujeres desarrollen cáncer en su vida incluso sin haber tenido la enfermedad de Hodgkin, es aún más difícil determinar los riesgos exactos.

Mientras hablamos de riesgo y tasas, tenga en cuenta que estos son promedios basados en la persona promedio con enfermedad de Hodgkin. Sin embargo, las personas reales rara vez son promedio.

En general, se cree que del 20 al 30 por ciento de las personas que sobreviven al linfoma de Hodgkin desarrollarán un cáncer secundario. El riesgo de uno de estos cánceres (no todos los cánceres aumentan) es aproximadamente 4,6 veces el riesgo de la población general.

Un estudio de 2015 en The New England Journal of Medicine analizó a más de 3900 sobrevivientes de la enfermedad de Hodgkin durante un promedio de casi 20 años. La edad promedio en el momento del diagnóstico para estas personas era de 28 años. Algunos de estos sobrevivientes recibieron quimioterapia, otros recibieron radiación y alrededor del 60 por ciento recibió ambos tratamientos. De estas personas, 908 desarrollaron un segundo cáncer.

Otro estudio examinó a personas con linfoma de Hodgkin que tenían 35 años o más sin tratamiento. El riesgo de un segundo cáncer después de 30 años fue del 33,2 por ciento (en comparación con el 9,6 por ciento en la población general) y el 48,5 por ciento a los 40 años (en comparación con el 19 por ciento en la población general).

¿Qué tratamientos aumentan el riesgo de cánceres secundarios?

Como se señaló anteriormente, sabemos que tanto la quimioterapia como la radioterapia pueden dañar las células sanas, pero algunos tratamientos tienen más probabilidades que otros de aumentar el riesgo de cáncer.

La radioterapia en el tórax para el linfoma de Hodgkin se ha relacionado durante mucho tiempo con un mayor riesgo de cáncer de mama, cáncer de pulmón y cáncer de tiroides. Sin embargo, en el pasado, las dosis de radiación y la extensión del tejido normal expuesto eran mucho mayores. En la actualidad, la radioterapia se usa con menos frecuencia para tratar el linfoma de Hodgkin, aunque todavía se usa con frecuencia para la enfermedad en etapa temprana. La radiación que se usa actualmente también se administra a un área mucho más precisa, limitada a los tejidos afectados por el linfoma de Hodgkin (radiación del campo del manto).

La radiación administrada debajo del diafragma, a diferencia de la radiación del tórax, aumenta el riesgo de cáncer de estómago, páncreas y colon.

La quimioterapia también causa daño celular, pero es mucho más probable que algunas clases de medicamentos de quimioterapia causen el daño que puede conducir a cánceres secundarios. La categoría de fármacos conocidos como agentes alquilantes conlleva el mayor riesgo (especialmente la procarbazina). Los agentes alquilantes se asocian más fuertemente con un mayor riesgo de linfoma no Hodgkin.

La procarbazina está presente en el régimen de quimioterapia BEACOPP y la dacarbazina, otro agente alquilante, es uno de los componentes de la quimioterapia ABVD.

¿Está aumentando o disminuyendo el riesgo de cánceres secundarios?

Se han producido muchos avances en el tratamiento del linfoma de Hodgkin a lo largo del tiempo. Como se acaba de señalar, algunos de los factores de riesgo más importantes de cánceres secundarios provienen de la radioterapia y la quimioterapia con agentes alquilantes.

Si bien tendría sentido que el riesgo de cánceres secundarios estuviera disminuyendo, dado que el uso de tratamientos más fuertemente asociados con cánceres secundarios está disminuyendo, no hay evidencia de que esto esté sucediendo y algunos estudios sugieren incluso un pequeño aumento en el riesgo.

Cánceres más comunes que ocurren después del tratamiento del linfoma de Hodgkin

Los cánceres secundarios más comunes en personas que han tenido linfoma de Hodgkin incluyen:

• Cáncer de mama: el cáncer de mama es el cáncer secundario más común que se encuentra en personas que han sido tratadas por linfoma de Hodgkin. Existen pautas recomendadas (ver a continuación) para la detección temprana del cáncer de mama que depende de la edad a la que se le diagnosticó la enfermedad de Hodgkin y los tipos de terapias que recibió. Por ejemplo, las mujeres que reciben radiación para el linfoma de Hodgkin (radiación del campo del manto) en el pecho antes de los 30 años deben someterse a resonancias magnéticas anuales y exámenes clínicos de los senos a partir de los 30 años. En general, las mujeres que han recibido tratamiento para el linfoma de Hodgkin deben comenzar de manera regular detección de cáncer de mama a más tardar a los 40 años. Tenga en cuenta que los hombres también pueden contraer cáncer de mama.

• Linfoma no Hodgkin: como se señaló anteriormente, el linfoma no Hodgkin está más estrechamente relacionado con los regímenes de quimioterapia que incluyen agentes alquilantes como la procarbazina.

• Cáncer de pulmón: la radioterapia en el pecho para la enfermedad de Hodgkin por encima del abdomen es un cáncer secundario bastante común. Muchos investigadores creen que las nuevas técnicas de radiación producirán menos cánceres secundarios.

• Cáncer de colon: existe un mayor riesgo de cáncer colorrectal, especialmente para aquellos que han recibido radiación debajo del diafragma junto con quimioterapia que incluye procarbazina. Se están realizando investigaciones para tratar de determinar la mejor manera de evaluar a las personas que han tenido linfoma de Hodgkin y que se han sometido a ambos tratamientos.

• Cáncer de páncreas: el cáncer de páncreas se relaciona más estrechamente con la radiación debajo del diafragma.

• Cáncer de estómago: al igual que con el cáncer de páncreas, el cáncer de estómago generalmente se asocia con antecedentes de haber recibido radioterapia debajo del diafragma.

• Leucemia mieloide aguda: la leucemia como cáncer secundario no es tan común como se pensaba, pero el riesgo sigue siendo elevado en los supervivientes de la enfermedad de Hodgkin. como se pensaba en el pasado. Los medicamentos como Cytoxan (ciclofosfamida) conllevan el mayor riesgo. Cytoxan es uno de los fármacos de la quimioterapia BEACOPP.

Otros cánceres que aumentan en las personas con linfoma de Hodgkin

• Melanoma

• Síndrome mielodisplásico (MDS)

• Cáncer de labio o lengua, cáncer de glándulas salivales

• Cáncer de hígado

• Cáncer anal

• Cáncer de huesos y cánceres de tejidos blandos

• Cáncer uterino

• Cáncer de tiroides

• sarcoma de Kaposi

¿Cuánto tiempo dura el riesgo de cánceres secundarios?

No se sabe con certeza cuánto tiempo persiste el riesgo de cánceres secundarios, aunque es probable que el riesgo siga siendo elevado durante el resto de la vida. En general, parece que el mayor riesgo de cánceres secundarios se produce en la tercera década después del tratamiento.

Directrices para la detección de cánceres secundarios

Actualmente existen pautas para la detección de algunos cánceres secundarios. Estas pautas para sobrevivientes cubren recomendaciones específicas basadas en su edad en el momento del diagnóstico, los tipos particulares de tratamiento que recibió y el tiempo transcurrido desde que completó el tratamiento. Es importante que todas las personas que han tenido la enfermedad de Hodgkin revisen estas pautas y las analicen con su oncólogo. Se debe agregar a estas pautas cualquier otro factor de riesgo o antecedentes familiares de cáncer que tenga.

Seguimiento y detección temprana y conocimiento de los síntomas

Si bien existen algunas pautas para la detección temprana de cánceres secundarios, es fundamental señalar que actualmente no hay pruebas de detección disponibles para muchos de los cánceres que aumentan en las personas que tienen linfoma de Hodgkin.

Por ejemplo, no tenemos ninguna forma de evaluar a las personas con regularidad para detectar el linfoma no Hodgkin, un cáncer común después del tratamiento. Por ahora, parecería prudente que quienes padecen linfoma de Hodgkin conozcan los síntomas del linfoma no Hodgkin y busquen atención médica si surge alguno de estos síntomas.

Para aquellos cánceres en los que existen pautas, puede esperar cambios. Recién estamos comenzando a comprender los riesgos de los cánceres secundarios y queda mucha investigación por hacer.

Importancia de la atención médica regular después del linfoma de Hodgkin

Además de cualquier seguimiento recomendado por su oncólogo para la detección temprana de cánceres secundarios, es importante asegurarse de estar al día con las pruebas de detección "normales".

A menudo, cuando se trata de cáncer, otros problemas médicos quedan relegados a un segundo plano (o totalmente fuera de la estufa). Es posible que se omitan las pruebas de detección, como la colonoscopia. Para muchas personas, lo último que desean hacer después de completar el tratamiento es hacerse una prueba de detección que puede detectar otro cáncer.

Por otro lado, es posible que tenga lo que podría ser un síntoma temprano de cáncer, pero en relación con lo que ha pasado, es posible que su síntoma no parezca tan significativo. Las personas con cáncer a menudo aprenden a vivir con cierto grado de dolor o malestar, y casi todo el mundo aprende a vivir con fatiga. Puede ser muy difícil distinguir la fatiga debida a un nuevo problema de la fatiga que aparentemente dura una eternidad después del tratamiento del cáncer. Escuche a su cuerpo y confíe en su instinto. Si algo parece diferente, hable con su médico.

¿Cómo puede reducir el riesgo de un segundo cáncer?

Además de las pruebas de detección que recomienda su médico, adoptar prácticas de estilo de vida saludables puede reducir el riesgo de desarrollar un cáncer secundario. Esto incluye:

• Comer una dieta saludable

• Mantener un peso saludable

• Evitando el tabaco

• Hacer ejercicio regularmente

• Limitar el consumo de alcohol

• Seguir las pautas recomendadas para el mantenimiento de la salud y las pruebas de detección

Además, es posible que desee consultar estos consejos sobre cómo reducir su riesgo de cáncer de colon, estos consejos sobre cómo reducir su riesgo de cáncer de pulmón y estas ideas sobre cómo reducir su riesgo de cáncer de mama.

Una palabra de Verywell

Puede ser aterrador saber que existe un riesgo de cánceres secundarios después del tratamiento para el linfoma de Hodgkin, pero también hay muchas cosas que puede hacer para reducir su riesgo. Un estilo de vida saludable puede ayudar a reducir el riesgo de estos cánceres, así como las afecciones médicas comunes entre el público en general. Es importante hablar con su oncólogo sobre las pruebas de detección recomendadas según los tratamientos que haya recibido. También es una buena idea hacerse un chequeo de cualquier síntoma nuevo de inmediato. Esta combinación de reducir su riesgo y aumentar la probabilidad de que encuentre un cáncer en las etapas tempranas más tratables puede contribuir en gran medida a que su supervivencia con linfoma de Hodgkin sea una buena "nueva normalidad".