El trastorno por evitación restrictiva de la ingesta de alimentos (ARFID) es un diagnóstico relativamente nuevo. Una persona con ARFID limita la cantidad y / o el tipo de comida que ingiere.1
Sin embargo, ARFID es mucho más que ser un "quisquilloso para comer". Una persona con ARFID podría evitar una amplia variedad de alimentos porque tienen sensibilidad sensorial, aparente falta de interés en comer o una preocupación por una consecuencia adversa de comer, como miedo a vomitar o asfixiarse.
A diferencia de la anorexia nerviosa, una persona con ARFID no restringe su ingesta de alimentos con el objetivo de cambiar el tamaño, la forma o el peso de su cuerpo.
ARFID se incluyó por primera vez como diagnóstico en el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, quinta edición (DSM-5), el manual que los profesionales de la salud mental utilizan actualmente para diagnosticar trastornos alimentarios y otras afecciones de salud mental en 2013.2 Antes se solía referir a ARFID como " trastorno alimentario selectivo "1.
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Criterios de diagnóstico ARFID
Para que un niño, adolescente o adulto sea diagnosticado con ARFID, debe cumplir con ciertos criterios de diagnóstico que se describen en el DSM-5.2.
Para ver si se ajustan al diagnóstico, es posible que una persona deba someterse a exámenes de detección profesionales y una evaluación médica que incluya pruebas de laboratorio. Un proveedor de atención médica también deberá realizar un diagnóstico diferencial para descartar otras posibles afecciones que podrían ser la causa de los síntomas de la persona.
ARFID se diagnostica con mayor frecuencia en niños y adolescentes, pero las personas de cualquier edad pueden tener la afección. Se necesita más investigación para determinar cuántas personas en la población general tienen ARFID.3
Para ser diagnosticado con ARFID, una persona debe cumplir con los siguientes criterios.
R. La persona experimenta una alteración de la alimentación o de la alimentación que se manifiesta como una incapacidad para satisfacer sus necesidades nutricionales y energéticas adecuadas. Esto se demuestra por al menos uno de los siguientes:
- Pérdida de peso significativa o retraso del crecimiento en los niños
- Deficiencia nutricional significativa
- Dependencia de suplementos orales o alimentación enteral.
- Interferencia marcada con el funcionamiento psicosocial
B. La alteración no puede explicarse mejor por una práctica cultural o la falta de alimentos disponibles.
C. La alteración no ocurre como resultado de anorexia nerviosa o bulimia nerviosa. No hay alteración en la imagen corporal.
D. La alteración no se puede atribuir a otro trastorno médico o mental.
Si bien los profesionales piensan que la mayoría de las personas con ARFID desarrollan la afección en la infancia, no existen criterios de diagnóstico relacionados con la edad de aparición. Una persona de cualquier edad puede ser diagnosticada con ARFID.
Proyecciones profesionales
ARFID puede ser difícil de diagnosticar porque es un diagnóstico relativamente nuevo y se necesita más investigación para validar las herramientas de detección utilizadas para evaluarlo.3
Al evaluar a una persona por ARFID, los proveedores de atención médica también deben considerar y descartar otras afecciones médicas y de salud mental que podrían explicar los síntomas de una persona.
Hay varias herramientas de detección que los proveedores pueden usar para diagnosticar ARFID y diferenciarlo de otros trastornos de la alimentación y la alimentación. Varias de estas herramientas se pueden utilizar en el diagnóstico de ARFID y para diferenciarlo de otros trastornos alimentarios.
Inventario de síntomas de patología alimentaria (EPSI)
El Inventario de Síntomas de Patología Alimentaria (EPSI) es un cuestionario de autoinforme de 45 ítems. Utiliza ocho subescalas para medir varias características de los trastornos alimentarios, que incluyen la insatisfacción corporal, los atracones, la restricción cognitiva, el ejercicio excesivo, la restricción, la purga, el desarrollo muscular y las actitudes negativas hacia la obesidad.4
El EPSI es útil para diferenciar entre anorexia y ARFID. Un estudio de 2016 encontró que las personas con anorexia tenían puntuaciones más altas en Restricción cognitiva que aquellas con ARFID, pero puntuaciones similares en Restricción.
Cuestionario sobre trastornos alimentarios en la juventud (EDYQ)
El cuestionario sobre trastornos alimenticios en jóvenes (EDY-Q) es un cuestionario de autoinforme de 12 ítems que ha sido evaluado para diagnosticar ARFID en niños en edad escolar de 8 a 13 años.
El EDY-Q puede ayudar a los proveedores a distinguir entre la evitación emocional de alimentos, la alimentación selectiva, la restricción de alimentos debido al miedo a las consecuencias aversivas y los problemas de peso.5
Evaluación de trastornos alimentarios para el DSM-5 (EDA-5)
La Evaluación de trastornos alimentarios para el DSM-5 (EDA-5) es una entrevista semiestructurada validada que está diseñada para diagnosticar los trastornos alimentarios y alimentarios del DSM-5, como la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y el trastorno por atracón.6
Si bien los proveedores pueden usar el EDA-5 para evaluar ARFID, se requiere más investigación para validarlo para diagnosticar ARFID y otros trastornos de la alimentación.3
Entrevista de Pica, ARFID y Trastorno de la rumia (PARDI)
La entrevista de Pica, ARFID y trastorno de la rumia (PARDI) es una entrevista semiestructurada con múltiples informantes que se creó para diagnosticar ARFID tanto en niños como en adultos.
Una de las características más importantes del PARDI es que puede identificar la gravedad del ARFID, así como sus diversas presentaciones, incluida la evitación sensorial, el miedo a las reacciones adversas y el escaso interés por la comida3.
El PARDI tarda unos 39 minutos en completarse y es gratuito para los médicos. Se ha estudiado en pacientes con AFRID entre las edades de 8 y 22 años, pero se necesita más investigación para determinar su utilidad7.
Pantalla ARFID de nueve elementos (NIAS)
La pantalla ARFID de nueve elementos (NIAS) es una escala Likert con nueve afirmaciones. Una escala Likert es una forma de medir la intensidad de la respuesta de una persona a una pregunta o afirmación. Por ejemplo, la escala puede preguntarle a una persona si está "totalmente de acuerdo", "algo de acuerdo" o "totalmente en desacuerdo" con una pregunta.
Se sospecha un diagnóstico de ARFID si una persona recibe puntuaciones de más de 10 en la subescala NIAS para comer quisquilloso, más de nueve en la subescala de apetito de NIAS y / o más de 10 en las subescalas de miedo de NIAS.8
Los investigadores recomiendan que los médicos utilicen el NIAS en combinación con otra herramienta validada de detección de trastornos alimentarios.
Laboratorios y pruebas
Una evaluación médica completa es una parte importante del proceso de diagnóstico de ARFID. Una persona con ARFID puede experimentar una pérdida de peso significativa y deficiencias de vitaminas y minerales que pueden afectar el crecimiento y el desarrollo, así como la salud a largo plazo.
Durante el diagnóstico, es importante que los proveedores examinen a los pacientes en busca de deficiencias y también descarten afecciones médicas que podrían explicar los síntomas de una persona.9
Los laboratorios y las pruebas recomendados durante el proceso de diagnóstico de ARFID incluyen:
- Panel metabólico básico o panel metabólico completo
- Conteo sanguíneo completo (CBC)
- Magnesio y fósforo
- Hierro, ácido fólico y zinc
- Vitaminas C, D, A, K y B12
- Hormona estimulante de la tiroides (TSH)
- Velocidad de sedimentación globular (VSG)
- Proteína C-reactiva
- Análisis de orina
Es posible que estén indicadas otras pruebas de diagnóstico para descartar afecciones específicas según los síntomas de una persona.
Autoevaluaciones
Algunas herramientas de detección de ARFID están disponibles de forma gratuita en línea, pero siempre deben ir acompañadas de una evaluación por parte de un profesional médico.
Si cree que usted o un ser querido podría tener ARFID, es importante que hable con su médico. Asegurarse de recibir el diagnóstico correcto lo ayudará a obtener el tratamiento adecuado.
ARFID es más que "quisquilloso para comer"
Conocer los signos y factores de riesgo de ARFID puede ayudarlo a determinar si necesita hablar con un profesional médico. Es especialmente importante que los padres y cuidadores comprendan que ARFID es más que un simple "quisquilloso para comer".
Muchos niños tienen cierto nivel de exigencia al comer, lo que generalmente implica evitar uno o dos alimentos. Sin embargo, si un niño evita una amplia variedad de alimentos y no supera la evitación de alimentos, es hora de hablar con su pediatra.
Cambio en los hábitos alimenticios
Los nuevos cambios en los patrones de alimentación que se iniciaron por un episodio de asfixia traumática o vómitos también pueden estar relacionados con ARFID tanto en niños como en adultos.9
Por ejemplo, una persona que tiene un episodio grave de intoxicación alimentaria y comienza a limitar severamente su dieta por temor a otra experiencia de intoxicación alimentaria querría discutir la posibilidad de ARFID con su médico.
Desnutrición
La desnutrición es una consecuencia de muchos trastornos de la alimentación y la alimentación. Si una persona está desnutrida, podría deberse a que tiene ARFID, otro trastorno alimentario o una afección médica.
Los signos y síntomas de desnutrición incluyen:
- Fatiga
- Mareos y desmayos (síncope)
- Dolor abdominal
- Estreñimiento
- Intolerancia al frío
- Amenorrea primaria o secundaria
- Piel seca
- Perdida de cabello
- Frecuencia cardíaca rápida (taquicardia) o frecuencia cardíaca baja (bradicardia)
- Presión arterial baja (hipotensión)
- Pérdida de peso
- En los niños, no alcanzar los hitos de altura y peso.
Subtipos ARFID
No hay subtipos oficiales de ARFID detallados en el DSM-5. Sin embargo, la investigación ha sugerido que podría haber tres subtipos distintos de ARFID, según la presentación clínica10.
Estos subtipos son:
- Subtipo de ingesta limitada: personas con falta de interés en comer que conduce a la pérdida de peso y complicaciones médicas
- Subtipo de variedad limitada: personas con sensibilidad sensorial que provoca la restricción de alimentos
- Subtipo aversivo: personas con miedo a las consecuencias aversivas de comer que provocan la evitación de alimentos.
Un estudio de 2018 de 77 pacientes niños y adolescentes con ARFID, de 8 a 17 años de edad, determinó que el 39% tenía una ingesta limitada, el 18% tenía una variedad limitada y el 43% tenía subtipos aversivos.11
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial es un proceso que utilizan los profesionales médicos para diagnosticar problemas de salud. El proceso incluye probar muchas posibilidades y descartar las condiciones una por una para ayudarlos a hacer el diagnóstico correcto y proporcionar el tratamiento adecuado.
Los médicos deben utilizar el proceso de diagnóstico diferencial al evaluar a una persona para ARFID porque muchos trastornos médicos y mentales comparten síntomas con la afección.
Diagnóstico diferencial médico para ARFID
La ingesta restrictiva de alimentos puede ocurrir en una variedad de afecciones médicas, incluidas enfermedades gastrointestinales y alergias e intolerancias alimentarias, como la enfermedad celíaca.
Otras afecciones médicas que deben descartarse al evaluar a una persona para ARFID incluyen:
- Cánceres y neoplasias malignas
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- la enfermedad de Addison
- Anemia perniciosa
- Hipertiroidismo
- Diabetes tipo 1
- Enfermedades infecciosas
- Condiciones que afectan la masticación y la deglución9
Diagnóstico diferencial de salud mental para ARFID
También se deben considerar otras afecciones de salud mental porque algunas podrían explicar los síntomas de una persona mejor que un diagnóstico de ARFID.1
Por ejemplo, si la conducta alimentaria desordenada de una persona es impulsada por la distorsión de la imagen corporal, un diagnóstico de anorexia nerviosa podría ser una mejor opción.
Hay varias afecciones de salud mental que pueden compartir síntomas con ARFID, que incluyen:
- Desórdenes de ansiedad
- Trastorno del espectro autista (TEA)
- Trastornos del estado de ánimo
- Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
- Trastorno de estrés postraumático (TEPT)
Tener ARFID y otra condición
A veces, las personas con otra afección, como TOC o trastorno del espectro autista, también tienen ARFID. Cuando una persona tiene más de una condición, se llama comorbilidad.
Si una persona con un diagnóstico específico de salud mental demuestra evitación de alimentos que causa trastornos psicosociales, médicos y nutricionales significativos, los expertos recomiendan que la persona también sea diagnosticada con ARFID.9
Una palabra de Verywell
Si bien la afección implica patrones de alimentación restrictivos o limitados, ARFID es mucho más que ser un "quisquilloso para comer". ARFID es una afección de salud mental grave que puede provocar retrasos en el desarrollo y el crecimiento, así como efectos a largo plazo en la salud y el bienestar de una persona.
Puede ser normal tener preferencias alimentarias, pero no limitar severamente su dieta hasta el punto de desarrollar consecuencias médicas y de salud mental.
Si le preocupa que usted o un ser querido pueda tener ARFID, es importante que hable con un profesional médico sobre lo que está experimentando.
ARFID es un diagnóstico relativamente nuevo y puede ser un desafío para los proveedores de atención médica identificar y diferenciar otros trastornos. Sin embargo, una evaluación exhaustiva, el uso de las herramientas de detección disponibles y las pruebas para descartar otras afecciones pueden ayudarlo a asegurarse de obtener el diagnóstico correcto y el tratamiento adecuado.