Cómo se trata el trastorno de ansiedad social

Las personas con trastorno de ansiedad social (TAS), un tipo de trastorno de ansiedad, experimentan un malestar intenso en situaciones sociales porque tienen mucho miedo de ser juzgadas o de sentirse humilladas o rechazadas por los demás. Como resultado, a menudo se involucran en un comportamiento de evitación, lo que puede afectar negativamente su trabajo, escuela y otras actividades diarias. Los medicamentos recetados y la psicoterapia, solos o juntos, se recomiendan para el tratamiento del TAE.

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Medicamentos recetados

Los profesionales de la salud mental a menudo recomiendan que las personas con TAE comiencen a tomar un medicamento recetado y participen en diferentes tipos de psicoterapia. Los estudios han demostrado que estos dos enfoques juntos pueden mejorar los resultados a largo plazo en personas con TAE.1

Seguridad de los medicamentos

Los medicamentos deben colocarse en un área segura donde solo usted pueda acceder a ellos. Es importante asegurarse de que ninguna otra persona en el hogar, incluidos los niños y las mascotas, pueda consumir el medicamento. Cualquiera que tome el medicamento, ya sea que se lo hayan recetado o no, puede experimentar efectos secundarios. Si los efectos secundarios son graves, llame al 911 y vaya al hospital más cercano de inmediato.

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

La serotonina es un mensajero químico importante o neurotransmisor que regula muchas funciones corporales, como el sueño, el estado de ánimo y el apetito. Cuando los niveles de serotonina son bajos, las personas pueden experimentar síntomas de ansiedad y depresión.

Los ISRS se consideran un tratamiento de primera línea para el TAE debido a su eficacia y perfil de efectos secundarios leves, que se han demostrado en ensayos clínicos.1 Esta clase de medicamento actúa bloqueando la recaptación (absorción) de serotonina en el cerebro, dejando más serotonina en el cerebro. estar disponible para ayudar a aliviar la ansiedad y los síntomas del estado de ánimo.

Los ISRS que se utilizan para tratar la ansiedad social incluyen:

• Paxil (paroxetina)

• Luvox (fluvoxamina)

• Zoloft (sertralina)

• Lexapro (escitalopram)

• Celexa (citalopram)

• Prozac (fluoxetina)

Más de 20 ensayos controlados con placebo han demostrado que los ISRS son altamente efectivos en el tratamiento del SAD.3 Sin embargo, pueden causar efectos secundarios, como dolores de cabeza, problemas gastrointestinales, insomnio, fatiga, efectos secundarios sexuales y ansiedad inicial.4

Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN)

Otra clase de medicamentos llamados IRSN se dirige no solo a la serotonina sino también al neurotransmisor noradrenalina. La noradrenalina es importante para la atención y otras funciones cognitivas, la energía y el estado de ánimo.

Esta clase de medicamentos comparte un perfil de seguridad y eficacia similar al de los ISRS y también se considera un tratamiento de primera línea para la ansiedad social. Una revisión identificó cinco grandes ensayos controlados con placebo que respaldan la eficacia de la venlafaxina, un IRSN, para el TAE3.

Los IRSN utilizados para tratar el TAE incluyen:

• Effexor XR (venlafaxina de liberación prolongada)

• Cymbalta (duloxetina)

• Pristiq (desvenlafaxina)

Los efectos secundarios de estos medicamentos pueden incluir aumentos iniciales de ansiedad, insomnio, inquietud, posible disfunción sexual y dolores de cabeza.

Los ISRS y los IRSN aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el tratamiento del TAE son paroxetina, sertralina, fluvoxamina de liberación controlada y venlafaxina de liberación prolongada.

Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)

Una clase más antigua de antidepresivos llamados IMAO también afecta a los neurotransmisores en el cerebro. Actúan bloqueando la enzima monoamina en el cerebro, que descompone diferentes tipos de neurotransmisores, como la norepinefrina, la dopamina y la serotonina. Los IMAO detienen la degradación de estos neurotransmisores y, por lo tanto, aumentan sus niveles. Las investigaciones han demostrado que las personas con ansiedad social responden bien a estos medicamentos y los IMAO pueden reducir la gravedad de los síntomas del TAE.

Los IMAO que se usan para tratar el TAE incluyen:

• Nardil (fenelzina)

• Parnate (tranilcipromina)

• Marplan (isocarboxazida)

Sin embargo, estos medicamentos no se usan con frecuencia porque pueden causar efectos secundarios graves y tener interacciones potencialmente peligrosas con otros medicamentos y ciertos alimentos. Se recetan comúnmente en casos en los que otros tratamientos han fallado. Su uso también requiere seguir las pautas dietéticas.

Los IMAO previenen la descomposición de la tiramina y ciertos alimentos y bebidas, como el queso curado y la cerveza de barril. Las personas que toman IMAO y consumen alimentos o bebidas que contienen tiramina tendrán un nivel alto de tiramina en suero, lo que puede provocar un aumento repentino de la presión arterial.

La advertencia de recuadro negro más común (la advertencia más seria de la FDA) para los medicamentos contra la ansiedad y la depresión es un mayor riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas en niños, adolescentes y adultos jóvenes. Si usted o un ser querido comienza a tomar un medicamento recetado y tiene pensamientos de autolesión, comuníquese con su proveedor de atención médica de inmediato o vaya al hospital más cercano. Su proveedor de salud mental reevaluará su plan de manejo de la ansiedad.

Benzodiazepinas

Las benzodiazepinas se dirigen al neurotransmisor GABA para aumentar sus efectos en el cerebro. GABA tiene una función inhibidora y suprime las señales que viajan por una vía neural. Por lo tanto, las benzodiazepinas pueden crear calma en el cuerpo y la mente, y pueden ayudar con los síntomas de ansiedad asociados con el TAE.

Estos medicamentos pueden ser utilizados según sea necesario por personas con ansiedad social. Por lo general, se toman al menos media hora antes de encontrarse con una situación que desencadena la ansiedad. También pueden ser utilizados por personas que no pueden tolerar o que no han respondido a los ISRS o IRSN.

Si bien estos medicamentos son muy efectivos, pueden crear un gran hábito y muchas personas se vuelven dependientes de ellos, especialmente para aquellos que los han estado tomando continuamente durante períodos prolongados. Las personas con un trastorno por abuso de sustancias generalmente no deben tomar estos medicamentos.

Benzodiazepinas utilizadas para tratar la ansiedad social.

• Ativan (lorazepam)

• Valium (diazepam)

• Xanax (alprazolam)

• Klonopin (clonazepam)

También puede ser muy difícil suspender las benzodiazepinas. Por lo tanto, es importante hablar con su proveedor de atención médica sobre cómo eliminar de manera más segura uno de estos medicamentos para que puedan reducir la dosis lentamente con el tiempo. Nunca debe dejar de tomar un medicamento contra la ansiedad por su cuenta.

Bloqueadores beta

El TAE, al igual que otros tipos de ansiedad, provoca síntomas emocionales y fisiológicos. Dado que el cuerpo siente que está en una situación amenazante, entrará en modo de lucha o huida. Esto significa que todos los recursos de su cuerpo están preparados para huir o luchar por la supervivencia. Por lo tanto, aumentará la frecuencia cardíaca y la respiración. Los betabloqueantes se recetan comúnmente para las enfermedades cardíacas y funcionan al disminuir la frecuencia cardíaca y disminuir la reacción de su cuerpo a la lucha o la huida.

Los betabloqueantes que se utilizan para ayudar con el TAE incluyen:

• Inderal (propranolol)

• Tenormin (atenolol)

Al igual que las benzodiazepinas, estos medicamentos a menudo se toman antes de una situación estresante para evitar los efectos fisiológicos incómodos, como hablar en público.

La mayoría de los ISRS, IRSN y MOAI se toman por vía oral una o dos veces al día. Sin embargo, se pueden recetar benzodiazepinas y betabloqueantes para que se tomen según sea necesario. Es muy importante preguntarle a su proveedor de atención médica exactamente cuántas píldoras necesita tomar al día y a qué horas. Su medicamento será más eficaz si se toma de la misma manera que se recomienda.

Psicoterapia

Los enfoques no farmacológicos para el TAE también son muy importantes para ayudar a las personas a controlar mejor sus síntomas. El tipo de psicoterapia que se usa comúnmente para tratar este trastorno de ansiedad es la terapia cognitivo-conductual (TCC). Está diseñado para ayudar a las personas a comprender mejor sus procesos de pensamiento.8 Se pueden usar diferentes formas de TCC para tratar el TAE.

Terapia de exposición

Durante la terapia de exposición, a una persona con ansiedad social se le presenta gradualmente la situación que le provoca sentimientos de ansiedad, con exposición a situaciones cada vez más ansiosas. Luego, su terapeuta los ayudará a identificar formas de manejar su miedo. Esta exposición puede ser virtual o en persona.

Reestructuración cognitiva

A través de la reestructuración cognitiva, alguien con TAE trabajará con un proveedor de atención médica mental para encontrar la fuente de sus patrones de pensamiento negativos. Al identificar estos circuitos, pueden explorar otras formas de redirigir sus pensamientos para que puedan tomar otro camino. Esto puede ayudar a reducir el impacto y la frecuencia de los pensamientos negativos.

Entrenamiento de habilidades sociales

El objetivo del entrenamiento en habilidades sociales es trabajar en comportamientos específicos con los que las personas pueden tener dificultades en situaciones sociales que causan estrés. Esto puede ayudar a mejorar la forma en que actúan en una situación social, como poder tener una conversación en un restaurante concurrido.

Terapia interpersonal

La terapia interpersonal es una terapia psicodinámica que se ha utilizado para la depresión y se está adaptando para pacientes con TAE. Utiliza juegos de rol y otras técnicas, incluido el juego de roles para mejorar su capacidad para interactuar y socializar con otras personas.

Medicina alternativa y complementaria

Las plantas medicinales, incluidos los tés de hierbas, se han citado durante mucho tiempo como formas naturales de inducir la calma. A pesar del uso popular, solo ciertos tipos de plantas medicinales se han evaluado minuciosamente en ensayos clínicos para ayudar con el SAD:

• La pasiflora, la kava y la valeriana se han evaluado en estudios clínicos y se ha encontrado que ejercen efectos de leves a moderados sobre los síntomas de ansiedad.

• Más recientemente, las personas han estado usando cannabidiol, o CBD, de la planta de cáñamo para aliviar la ansiedad. Algunas investigaciones han demostrado que puede ser eficaz para la ansiedad social, pero este compuesto no se ha estudiado de forma exhaustiva.10

Hay muchas opciones disponibles en las tiendas naturistas y en línea, pero dado que los medicamentos de venta libre no están regulados, no todos los productos son seguros o contienen lo que se anuncia.

Informe a su proveedor de atención médica antes de comenzar con otros tratamientos o suplementos. Si bien el uso de un té, por ejemplo, puede parecer inofensivo, los compuestos vegetales pueden interactuar potencialmente con los medicamentos recetados y causar efectos graves.

Cambios en el estilo de vida

El manejo del TAE requiere un compromiso con el tratamiento. También es importante seguir un estilo de vida saludable. Los síntomas de ansiedad pueden desencadenarse o empeorar por ciertas elecciones de estilo de vida.

El TAE afecta el cuerpo y el cerebro, y es importante mantenerlos lo más saludables posible.

Considere cambiar sus hábitos para incluir:

• Pasar más tiempo al aire libre

• Comer más frutas, verduras y alimentos ricos en proteínas.

• Hablar con sus seres queridos (en condiciones no estresantes)

• Mantener un horario de sueño regular

• Beber más agua

Hable con su proveedor de atención médica sobre cómo establecer hábitos saludables que pueda seguir y mejorar su plan de tratamiento.

Una palabra de Verywell

Comenzar un nuevo tratamiento, ya sea un medicamento recetado o psicoterapia, puede resultar muy abrumador. Asegúrese de plantear cualquier pregunta que pueda tener a su proveedor de atención médica. Dado que existen muchos tipos diferentes de medicamentos y enfoques terapéuticos, está bien si el primer método que prueba no funciona. Su proveedor trabajará para continuar evolucionando su plan de manejo de síntomas para encontrar el tratamiento adecuado para usted.

Recuerde que los medicamentos y la terapia tardan varias semanas en comenzar a mostrar una mejoría, por lo que es importante tener paciencia. Sin embargo, si sus síntomas empeoran o experimenta efectos secundarios, comuníquese con su proveedor de atención médica de inmediato.