Los trastornos de la personalidad se caracterizan por patrones de pensamiento, sentimiento, comportamiento e interacción que se desvían de las expectativas culturales y causan angustia significativa y problemas de funcionamiento. La personalidad se refiere a la forma en que una persona se comporta, piensa y siente, y está influenciada por factores genéticos y ambientales. Las personas pueden desarrollar un trastorno de la personalidad en la adolescencia o en la adultez temprana.
Hay 10 trastornos de la personalidad, según el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5). Se agrupan en uno de tres grupos, y los trastornos dentro de cada grupo comparten características similares.
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Trastornos de la personalidad del grupo A
Los trastornos de personalidad del grupo A se caracterizan por un comportamiento extraño y excéntrico, e incluyen el trastorno de personalidad paranoide, el trastorno de personalidad esquizoide y el trastorno de personalidad esquizotípica. Los trastornos de personalidad que se incluyen en esta categoría comparten no solo síntomas similares, sino también factores de riesgo genéticos y ambientales similares. Según algunas estimaciones, la prevalencia de este grupo de trastornos de la personalidad es de alrededor del 5,7% .1
Trastorno de personalidad paranoide
Las características del trastorno de personalidad paranoide (DPP) incluyen paranoia, desconfianza implacable y sospecha de los demás sin una razón adecuada para sospechar. La DPP afecta entre el 2,3% y el 4,4% de la población general2.
Se cree que su causa es una combinación de factores biológicos y psicológicos. La PPD es más común en personas que tienen parientes cercanos con esquizofrenia y trastorno delirante, lo que sugiere un vínculo genético entre la PPD y estas afecciones. También se cree que los factores traumáticos y emocionales de la infancia son un factor que contribuye a la depresión posparto.
A una persona se le diagnostica PPD si tiene más de cuatro de los siguientes:
- Sospecha injustificada de que otros los explotan, lesionan o engañan
- Preocupación por dudas injustificadas sobre la confiabilidad de los demás
- Renuencia a confiar en otros por temor a que la información se utilice en su contra.
- Interpretación errónea de comentarios o eventos benignos como si tuvieran un significado oculto de menosprecio, hostil o amenaza
- Guardar rencor a los demás por insultos, lesiones o desaires
- A menudo piensa que su carácter o reputación ha sido atacado y reacciona rápidamente con enojo o para contraatacar.
- Sospechas recurrentes e injustificadas de infidelidad conyugal
Trastorno esquizoide de la personalidad
Las personas con trastorno esquizoide de la personalidad (ScPD) tienen un patrón de indiferencia hacia los demás y aislamiento social de por vida. Las personas con ScPD no tienen paranoia ni alucinaciones (alteraciones cognitivas o perceptivas) como las personas con esquizofrenia. La prevalencia del trastorno esquizoide de la personalidad oscila entre el 3,1% y el 4,9% en la población general3.
No se sabe mucho sobre la causa o los factores de riesgo de este trastorno de la personalidad, pero muchos creen que la heredabilidad contribuye significativamente a la ScPD. Los estudios de gemelos que utilizan cuestionarios de autoinforme han estimado que las tasas de heredabilidad para el trastorno esquizoide de la personalidad son aproximadamente del 30% .4
Se hace un diagnóstico de ScPD si están presentes más de cuatro de los siguientes:
- Sin deseo o disfrute de relaciones cercanas.
- Fuerte preferencia por las actividades solitarias
- Poco o ningún interés en la actividad sexual con otras personas.
- Disfrutar de pocas actividades, si es que las hay
- Falta de relaciones cercanas, excepto posiblemente parientes de primer grado
- Indiferencia aparente a los elogios o críticas.
- Frialdad emocional, desapego o afecto aplanado
Trastorno esquizotípico de la personalidad
Las personas con trastorno esquizotípico de la personalidad prefieren mantener la distancia de los demás y se sienten incómodas en las relaciones. A veces tienen un habla o un comportamiento extraño, y tienen una gama de emociones extraña o limitada. Por lo general, comienza temprano en la edad adulta. Se estima que alrededor del 3% de la población de EE. UU. Tiene este trastorno de personalidad.
El trastorno esquizotípico de la personalidad se encuentra en el medio de un espectro de trastornos relacionados, con el trastorno esquizoide de la personalidad en el extremo más leve y la esquizofrenia en el extremo más grave. Se cree que las personas con estos trastornos comparten vulnerabilidades genéticas similares, pero no está claro por qué algunas desarrollan formas más graves de la enfermedad.
Se hace un diagnóstico de trastorno esquizotípico de la personalidad si una persona tiene más de cinco de los siguientes:
- Ideas de referencia (nociones de que los sucesos cotidianos tienen un significado especial o un significado destinado personalmente o dirigido a sí mismos)
- Creencias extrañas o pensamiento mágico (por ejemplo, creer en la clarividencia, la telepatía o un sexto sentido)
- Experiencias de percepción inusuales (por ejemplo, escuchar una voz susurrando su nombre)
- Pensamientos y habla extraños (p. Ej., Habla vaga, metafórica, excesivamente elaborada o estereotipada)
- Sospechas o pensamientos paranoicos
- Afecto incongruente o limitado
- Comportamiento y apariencia extraños, excéntricos o peculiares
- Falta de amigos cercanos o confidentes, excepto parientes de primer grado.
- Ansiedad social excesiva que no mejora con la familiaridad y se asocia con miedos paranoicos en lugar de juicios negativos sobre uno mismo.
La clasificación de los trastornos de la personalidad (TP) es controvertida por varias razones.6 Se ha descubierto que las distribuciones de los rasgos de la EP son bastante diferentes a las que se presentan en el DSM-5, y muchas personas con trastornos de la personalidad a menudo encajan en más de un diagnóstico. La estructura de la personalidad puede describirse con mayor precisión como una constelación de rasgos de personalidad desadaptativos.
Trastornos de la personalidad del grupo B
Los trastornos de personalidad del grupo B se caracterizan por problemas con el control de los impulsos y la regulación emocional. Las personas con trastornos de la personalidad en este grupo generalmente se describen como dramáticas, emocionales y erráticas, y a menudo están involucradas en conflictos interpersonales. Se ha estimado que la prevalencia de estos trastornos de la personalidad varía entre el 1% y el 6% .1 Es el menos prevalente de los tres grupos.
Desorden de personalidad antisocial
Las personas con trastorno de personalidad antisocial (ASPD) tienen un patrón a largo plazo de manipulación, explotación o violación de los derechos de los demás sin ningún remordimiento. Este comportamiento puede causar problemas en las relaciones o en el trabajo. Afecta al 1% de la población general3.
Los comportamientos característicos del ASPD deben haberse evidenciado como un trastorno de conducta o una fase antes de los 15 años, pero se reconocen como parte del ASPD si continúan hasta los 18 años.
Los genes de una persona y otros factores, como el abuso infantil, pueden contribuir al ASPD.7 Las personas con un padre antisocial o alcohólico tienen un mayor riesgo. Se ven afectados muchos más hombres que mujeres, y la afección es común entre las personas que están en prisión. El prender fuego y la crueldad hacia los animales durante la niñez son a menudo señales de advertencia de personalidad antisocial.
A una persona se le diagnostica ASPD si tiene tres o más de los siguientes:
- Incumplimiento de las normas sociales con respecto a las conductas lícitas, lo cual se indica mediante la realización repetida de actos que son motivo de arresto.
- Ser engañoso (mentir repetidamente, usar alias o estafar a otros para beneficio o placer personal)
- Actuar impulsivamente o no planificar el futuro
- Irritabilidad y agresividad, como lo indican las repetidas peleas o agresiones físicas.
- Desprecio imprudente por la seguridad de uno mismo o de los demás
- Actuar de manera constante de manera irresponsable (por ejemplo, renunciar a trabajos sin planes o no pagar facturas)
- Falta de remordimiento, como lo indica ser indiferente o racionalizar haber lastimado, maltratado o robado a otra persona
Trastorno límite de la personalidad
El trastorno límite de la personalidad (TLP) se caracteriza por un patrón continuo de inestabilidad en la autoimagen, estados de ánimo variables, conductas impulsivas y problemas con las relaciones. Se estima que la prevalencia de TLP es del 1,6% en la población general, pero puede ser mucho mayor en ciertos entornos3.
Los eventos traumáticos de la vida durante la primera infancia, como el abuso, el abandono o la adversidad, son un factor de riesgo para el TLP.8 Las personas que tienen familiares cercanos con TLP tienen más probabilidades de desarrollar el trastorno. Los estudios han demostrado que las personas con TLP pueden tener cambios estructurales y funcionales en el cerebro, especialmente en las áreas que controlan los impulsos y la regulación emocional.9 Sin embargo, no está claro si estos cambios son factores de riesgo para el trastorno o son causados por el trastorno.
Se hace un diagnóstico de TLP si están presentes cinco o más de los siguientes:
- Esfuerzos desesperados por evitar el abandono (real o imaginario)
- Un patrón de relaciones inestables e intensas que alternan entre idealizar y devaluar a la otra persona.
- Autoimagen o sentido de sí mismo marcadamente inestable
- Impulsividad en al menos dos áreas que son potencialmente dañinas (por ejemplo, sexo inseguro, atracones, conducción imprudente)
- Comportamiento, gestos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación
- Cambios rápidos en el estado de ánimo, que suelen durar solo unas pocas horas y rara vez más de unos pocos días.
- Sentimientos persistentes de vacío.
- Ira intensa e inapropiada o problemas para controlar la ira
- Pensamientos paranoicos temporales o síntomas disociativos graves provocados por el estrés
Trastorno de personalidad histriónica
Las personas con trastorno histriónico de la personalidad (HPD) actúan de una manera muy emocional y dramática que llama la atención sobre sí mismas. Las personas con este trastorno pueden tener un alto rendimiento y tener éxito en el trabajo y en las relaciones. La prevalencia de HPD varía de menos del 1% al 3% 3.
Se desconocen las causas del trastorno histriónico de la personalidad, pero los genes y los eventos de la primera infancia pueden ser los responsables10. Se diagnostica con más frecuencia en mujeres que en hombres. Sin embargo, los médicos creen que más hombres pueden tener el trastorno de los que se diagnostican. El trastorno histriónico de la personalidad generalmente comienza al final de la adolescencia o al comienzo de los 20 años.
Se hace un diagnóstico de HPD si cinco o más de los siguientes están presentes:
- Se siente incómodo en situaciones en las que no es el centro de atención.
- La interacción con los demás a menudo se caracteriza por un comportamiento sexualmente seductor o provocativo inapropiado.
- Tiene una expresión de emociones superficial y que cambia rápidamente
- Utiliza constantemente la apariencia física para llamar la atención sobre sí mismo.
- Tiene un estilo de habla excesivamente impresionista y falto de detalles.
- Autodramatización, teatralidad y expresiones exageradas
- Considera las relaciones como más íntimas de lo que realmente son.
Trastorno narcisista de la personalidad
Las personas con trastorno de personalidad narcisista (NPD) tienen un sentido excesivo de importancia personal, una preocupación extrema por sí mismos y una falta de empatía por los demás. También tienen comorbilidades importantes de salud física y mental, que incluyen abuso de sustancias, trastornos del estado de ánimo y ansiedad.11 Afecta al 1% de la población general.3
Se desconoce la causa exacta de la NPD, pero se cree que las experiencias tempranas de la vida, como la crianza insensible de los padres, juegan un papel en el desarrollo de este trastorno.12
Se hace un diagnóstico de NPD si cinco o más de los siguientes están presentes:
- Tiene un sentido grandioso de importancia personal (p. Ej., Exagera los logros y talentos, espera ser reconocido como superior sin logros proporcionales)
- Preocupado por fantasías de éxito ilimitado, influencia, poder, inteligencia, belleza o amor ideal.
- Cree que son excepcionalmente especiales y solo deben asociarse con, o solo pueden ser entendidos por, otras personas especiales o de alto estatus
- Requiere admiración excesiva
- Tiene un sentido de derecho (es decir, expectativas poco razonables de trato especialmente favorable o cumplimiento automático de sus expectativas)
- Explota a los demás para lograr sus propios objetivos.
- Carece de empatía y no está dispuesto a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los demás.
- Envidia a los demás y cree que los demás los envidian
- Exhibe una actitud arrogante y altiva
Trastornos de la personalidad del grupo C
Los trastornos de personalidad del grupo C se caracterizan por una intensa ansiedad y miedo hasta el punto de afectar la capacidad de una persona para funcionar en la vida cotidiana. Estos trastornos de la personalidad son los más comunes de los tres grupos, con una prevalencia del 6% 1.
Desorden de personalidad evasiva
Las personas con trastorno de personalidad por evitación (AVPD) experimentan inhibiciones sociales extremas alimentadas por el miedo al rechazo y los sentimientos de insuficiencia. Se sugiere que ocurre con una prevalencia de alrededor del 2,4% de la población general.3 Los síntomas del trastorno de personalidad por evitación pueden notarse en la niñez y, a menudo, comienzan a generar malestar en la adolescencia o en la adultez temprana. Por lo general, no se diagnostica en personas menores de 18 años.
Se cree que la genética y el medio ambiente juegan un papel en el desarrollo de la AVPD.13 Este trastorno puede transmitirse a través de los genes, pero esto aún no se ha probado. La timidez, a menudo normal en los niños pequeños, dura hasta la adolescencia y la edad adulta en aquellos con trastorno de personalidad por evitación. Aquellos con AVPD a menudo experimentan el rechazo de sus padres o compañeros, lo que contribuye a una baja autoestima.
A una persona se le diagnostica AVPD si tiene cuatro o más de los siguientes:
- Evita actividades relacionadas con el trabajo que involucran contacto interpersonal por temor a la crítica o al rechazo.
- No está dispuesto a involucrarse con personas a menos que estén seguras de agradarles
- Muestra moderación en las relaciones cercanas porque temen el ridículo o la humillación.
- Está preocupado por ser criticado o rechazado en situaciones sociales.
- Se inhibe en nuevas situaciones sociales porque se siente inadecuado.
- Se ve a sí mismo como socialmente inepto, poco atractivo o inferior a los demás.
- Es reacio a tomar riesgos o participar en nuevas actividades porque temen la vergüenza.
Trastorno de personalidad dependiente
Las personas con trastorno de personalidad dependiente (DPD) a menudo se sienten indefensas, sumisas e incapaces de cuidarse a sí mismas. Pueden tener problemas para tomar decisiones simples y, a menudo, dependen demasiado de los demás para sus necesidades físicas y emocionales. Afecta al 0,6% de la población general3.
Se desconocen las causas del trastorno de personalidad dependiente. El trastorno suele comenzar en la niñez. Los expertos han descubierto que la DPD es más probable en personas con experiencias de vida particulares, incluidas relaciones abusivas, traumas infantiles, antecedentes familiares y ciertos comportamientos religiosos o familiares, como prácticas culturales o religiosas que enfatizan la dependencia de la autoridad.14
Se hace un diagnóstico de DPD si cinco o más de los siguientes están presentes:
- Dificultad para tomar decisiones diarias sin consultar a los demás.
- Necesita que otros sean responsables de los aspectos más importantes de su vida.
- Dificultad para expresar desacuerdo (por temor a la pérdida de apoyo o aprobación)
- Dificultad para emprender proyectos por sí mismos porque no confían en su juicio y habilidades.
- Voluntad de hacer todo lo posible para obtener el apoyo de los demás.
- Se siente incómodo o indefenso cuando está solo (por temor a no poder cuidar de sí mismo)
- Necesidad urgente de establecer una nueva relación para recibir atención y apoyo cuando termina una relación cercana.
- Preocupación poco realista por el miedo a que los dejen a cuidar de sí mismos.
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
El trastorno de personalidad obsesivo compulsivo (TOCP) se caracteriza por la preocupación por el orden, las reglas, el control y el perfeccionismo. Las personas con este trastorno no están dispuestas a comprometerse y no pueden cambiar sus puntos de vista, lo que podría poner en peligro sus relaciones o carreras como resultado. El pensamiento en blanco o negro es común en las personas con TOCP: no se aceptan las áreas grises y todo se deja al azar. Se estima que la prevalencia de este trastorno supera el 2% en la población general15.
El OCPD tiende a ocurrir en familias, por lo que los genes pueden estar involucrados. La infancia y el entorno de una persona también pueden desempeñar un papel en este trastorno, como un trasfondo de disciplina severa y ser el hijo mayor.
A una persona se le diagnostica OCPD si tiene cuatro o más de los siguientes:
- Preocupación por los detalles, las reglas, los horarios, la organización y las listas.
- Esforzarse por hacer algo perfectamente que interfiera con la finalización de la tarea.
- Devoción excesiva al trabajo y la productividad (no debido a necesidades económicas), lo que resulta en descuido de las actividades de ocio y los amigos
- Excesiva escrupulosidad, meticulosidad e inflexibilidad con respecto a las cuestiones y valores éticos y morales.
- Falta de voluntad para tirar objetos gastados o sin valor, incluso aquellos sin valor sentimental.
- Renuencia a delegar o trabajar con otras personas a menos que esas personas estén de acuerdo en hacer las cosas exactamente como los pacientes quieren
- Un enfoque miserable de gastar para sí mismos y para los demás porque ven el dinero como algo que se debe ahorrar para futuros desastres.
- Rigidez y terquedad
Otros trastornos de la personalidad del DSM-5
Tres patrones de personalidad no cumplen con los criterios de diagnóstico del DSM-5 para los 10 trastornos de personalidad reconocidos: 1
- Cambio de personalidad debido a otra afección médica: este cambio de un patrón de personalidad anterior puede causar angustia clínicamente significativa o deterioro en el funcionamiento, pero se atribuye a una consecuencia fisiológica directa de una afección médica general y no puede explicarse mejor por otro trastorno mental (como demencia).
- Otro trastorno de personalidad especificado: este trastorno se puede considerar un trastorno de personalidad mixto o un trastorno generalizado para las personas con síntomas que se extienden y no se ajustan perfectamente a un trastorno de personalidad específico. Las personas en esta categoría pueden no recibir un diagnóstico o un tratamiento insuficiente.
- Trastorno de personalidad no especificado (también conocido como trastorno de personalidad no especificado de otra manera, o NOS): este es otro diagnóstico de trastorno de personalidad en el que el paciente no cumple con los criterios de ningún trastorno de personalidad en particular o no hay información suficiente para hacer un diagnóstico más específico, pero presenta deterioro rasgos funcionales y patológicos de la personalidad.
Una palabra de Verywell
Si tiene los rasgos de uno o más de los trastornos de personalidad anteriores, o está experimentando cambios notables en su sentido habitual de sí mismo y en sus patrones de comportamiento, vale la pena comunicarse con un profesional de salud mental con experiencia para que lo evalúe. Si bien los patrones están presentes en las primeras etapas de la vida, a menudo no se diagnostican y dan lugar a problemas sociales, profesionales y personales importantes. Con el tratamiento adecuado, puede controlar los síntomas y hacer frente a su trastorno de personalidad.