El cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) en estadio 3 es el cáncer de pulmón que se ha diseminado a los tejidos cercanos (regionales). El estadio 3 se divide en el estadio 3A, en el que se dice que la enfermedad está localmente avanzada, y el estadio 3B, cuando se considera que la enfermedad está avanzada.
Como ocurre con la mayoría de los tipos de cáncer de pulmón, los síntomas del CPCNP en estadio 3, como tos crónica o dificultad para respirar, pueden atribuirse fácilmente a problemas menos graves. Por esa razón, alrededor del 35% de las personas con cáncer de pulmón tienen la enfermedad en etapa 3 en el momento del diagnóstico.
Una descripción general de la estadificación del cáncer de pulmón de células no pequeñas
Puesta en escena
El cáncer de pulmón en estadio 3 generalmente se define por la diseminación regional del cáncer desde el tumor primario (original), y el estadio 3A y el estadio 3B difieren en términos de la extensión y ubicación de la diseminación del cáncer.
El cáncer de pulmón en estadio 3A incluye tumores que son grandes y se han diseminado a los ganglios linfáticos cercanos, o tumores de cualquier tamaño que se han diseminado a los ganglios linfáticos que están más lejos pero aún en el mismo lado del cuerpo que el cáncer.
El cáncer de pulmón en estadio 3B se define como un tumor de cualquier tamaño que se ha diseminado a ganglios linfáticos distantes o que ha invadido otras estructuras del tórax (como el corazón o el esófago).
Nota: Los tumores que involucran un derrame pleural maligno (acumulación de líquido que contiene células cancerosas en la cavidad pleural entre las capas que revisten los pulmones) se cambiaron del estadio 3B al estadio 4 en 2009.3
Los oncólogos utilizan un sistema de clasificación llamado sistema TNM para caracterizar aún más las etapas del cáncer de pulmón. T se refiere al tamaño del tumor, N se refiere a la afectación de los ganglios linfáticos y M representa diseminación (metástasis).
La versión más actual de este sistema, denominada TNM 8, describe el estadio del cáncer mediante códigos alfanuméricos para asignar cada una de estas categorías.
El cáncer de pulmón en estadio 3A se describe como: 4
- T1N2M0: el tumor mide menos de 3 centímetros (cm) y se ha diseminado a los ganglios linfáticos más alejados pero del mismo lado del cuerpo que el tumor.
- T2N2M0: el tumor mide más de 3 cm pero menos de 5 cm y se ha diseminado a los ganglios linfáticos más alejados pero del mismo lado del cuerpo.
- T3N1M0: el tumor mide más de 5 cm o se ha diseminado localmente a un área como la pared torácica o el pericardio; los ganglios linfáticos cercanos se ven afectados.
- T3N2M0: el tumor tiene cualquier tamaño, pero está cerca de una vía respiratoria o se ha diseminado localmente a un área como la pared torácica o el diafragma; Los ganglios linfáticos que están más lejos pero del mismo lado del cuerpo se ven afectados.
- T4N0M0: el tumor mide más de 7 cm o se ha diseminado localmente a un área como el mediastino o el diafragma, pero no afecta a los ganglios linfáticos.
- T4N1M0: el tumor mide más de 7 cm o se ha diseminado localmente a un área como el mediastino o el diafragma; Los ganglios linfáticos que están más lejos pero del mismo lado del cuerpo se ven afectados.
La etapa 3B se describe como: 4
- Cualquier T, N3, M0: un tumor de cualquier tamaño que se ha diseminado a los ganglios linfáticos del otro lado del tórax desde el tumor oa los ganglios cercanos a la clavícula o los músculos del cuello; regiones distantes del cuerpo no se ven afectadas
- T3 o T4N2M0: el tumor se ha diseminado a ganglios más alejados pero del mismo lado del tórax (ganglios N2) y es grande (> 5 cm) o ha invadido estructuras locales.
Síntomas del cáncer de pulmón en estadio 3
Los síntomas del cáncer de pulmón en estadio 3 son variables debido al amplio espectro de posibilidades que abarca el estadio.
Los síntomas generales del cáncer de pulmón son comunes e incluyen: 5
- Tos persistente
- Dificultad para respirar
- Infecciones repetidas como neumonía o bronquitis.
Más allá de eso, la ubicación específica del cáncer y los problemas relacionados pueden dar lugar a otros síntomas. Por ejemplo:
- El cáncer que se ha diseminado a áreas como la pared torácica y el diafragma puede provocar dolor en el pecho, las costillas, los hombros y la espalda.
- Los tumores ubicados cerca de las vías respiratorias pueden causar hemoptisis (tos con sangre) y sibilancias.
- Cuando el tumor involucra áreas como el esófago y otras estructuras del tórax, puede ocurrir disfagia (dificultad para tragar) y ronquera.
- El dolor en la espalda, el pecho y las costillas es común si hay derrame pleural, y esto puede resultar en un aumento de la dificultad para respirar.
También pueden presentarse síntomas de cualquier cáncer, como fatiga y pérdida de peso involuntaria.
Tratamiento
El tratamiento del cáncer de pulmón en etapa 3 es el más controvertido de todas las etapas del cáncer de pulmón. También en este caso, esto se debe en parte a que este grupo de neoplasias es muy variado.
Los cánceres de pulmón en etapa 3 tienen una tasa de supervivencia baja. Por eso, el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) establece que todas las personas con cáncer de pulmón en etapa 3 deben ser consideradas candidatas para estudios clínicos que evalúen nuevos tratamientos o combinaciones de tratamientos para el cáncer de pulmón.9
Tratamiento de la etapa 3A
Para las personas que están relativamente sanas, a menudo se recomienda una combinación de quimioterapia o quimioterapia y radioterapia. Si las personas no pueden tolerar la quimioterapia, la radioterapia se puede usar sola para tratar síntomas como el dolor y la falta de aire.
Terapia dirigida
Ahora se recomienda que se realice el perfil molecular (pruebas genéticas) para todas las personas con NSCLC, especialmente el adenocarcinoma de pulmón. Esto puede revelar mutaciones que pueden tratarse.
Se han aprobado medicamentos para personas con mutaciones como mutaciones de EGFR, reordenamientos de ALK y reordenamientos de ROS1. Estos medicamentos, conocidos como terapias dirigidas, a veces pueden resultar en un excelente control de la enfermedad.
La resistencia a menudo se desarrolla con el tiempo, pero los medicamentos de próxima generación están actualmente aprobados y se están probando en ensayos clínicos para cuando esto ocurra. Para aquellos con carcinoma de células escamosas de los pulmones, se pueden usar anticuerpos anti-EGFR.
Los ensayos clínicos también están estudiando medicamentos que abordan otros cambios genéticos en el cáncer de pulmón.11
Inmunoterapia
Se han aprobado cinco fármacos de inmunoterapia para el tratamiento del cáncer de pulmón. Estos medicamentos actúan mejorando la capacidad del propio sistema inmunológico del cuerpo para combatir el cáncer.
Si bien los medicamentos no funcionan para todos, algunas personas han logrado un control del cáncer a largo plazo y sin enfermedades.
Imfinzi (durvalumab), aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) en febrero de 2018, es un fármaco inmunoterapéutico que se usa para tratar el cáncer de pulmón en etapa 3 inoperable después de que la quimioterapia y la radioterapia no lograron controlar la progresión. Cuando se usó en este entorno, se encontró que mejoraba significativamente la supervivencia libre de progresión12.
Cirugía
La cirugía ofrece una posibilidad de cura, pero no siempre es posible con tumores de este tamaño.
Cuando se realiza una cirugía para extirpar un tumor en estadio 3A, generalmente se le da seguimiento con quimioterapia adyuvante (quimioterapia después de la cirugía para destruir cualquier célula cancerosa restante).
Aún así, el riesgo de recurrencia del cáncer después de la cirugía es bastante alto para las personas con cáncer de pulmón en etapa 3A.13
Tratamiento de la etapa 3B
Al igual que en el estadio 3A, los cánceres 3B pueden tratarse con quimioterapia, radioterapia, terapias dirigidas e inmunoterapia14.
Los cánceres en etapa 3B generalmente no se pueden tratar con cirugía y se consideran inoperables. Sin embargo, en algunos casos, el uso de quimioterapia y radiación puede disminuir el tamaño de un tumor para que luego sea posible la cirugía. Esto se conoce como terapia neoadyuvante.15
Para las personas con cáncer de pulmón en etapa 3, los tratamientos también pueden usarse con fines paliativos. Aquí, el enfoque del tratamiento es aliviar síntomas como el dolor y la falta de aire, en lugar de tratar de controlar la malignidad.
En algunos casos, la terapia paliativa en realidad podría mejorar la supervivencia de las personas con cáncer de pulmón en etapa 3.16
Pronóstico
La tasa de supervivencia general a cinco años para el cáncer de pulmón en etapa 3A es del 10% al 15%, pero puede variar ampliamente. La tasa de supervivencia a cinco años para el cáncer de pulmón en estadio 3B es menos prometedora con menos del 5% .17
Sin embargo, es importante tener en cuenta que estas estadísticas se basan en cómo les fue a las personas con cáncer de pulmón en el pasado. Dado que ha habido más medicamentos aprobados para el tratamiento del cáncer de pulmón en la última década que durante las cuatro décadas anteriores, estas estadísticas son bastante poco fiables para estimar la esperanza de vida real.
El pronóstico es una predicción. Un estimado. Una conversación abierta con su médico sobre su caso específico y lo que el pronóstico puede y no puede decirle puede ser útil para poner esto en perspectiva.
Albardilla
Los estudios sugieren que aprender lo que pueda sobre su cáncer ayuda con el resultado.18 Haga preguntas. Involucre a sus seres queridos y anímelos a hacer preguntas también. Considere unirse a un grupo de apoyo. Obtenga información sobre los ensayos clínicos que podrían ser apropiados para su situación particular.
Aprender sobre su cáncer y someterse al tratamiento puede llevar una enorme cantidad de tiempo. Pida y permita que sus seres queridos y amigos le ayuden y animen en su viaje. No pierdas la esperanza, incluso si esa esperanza es solo estar lo más cómodo posible mientras disfrutas de la compañía de tus seres queridos.
Una palabra de Verywell
Si tiene una constelación de ciertos factores de riesgo, puede ser elegible para la detección del cáncer de pulmón que puede contraer la enfermedad mucho antes de que alcance la etapa 3. Se recomienda la detección con una tomografía computarizada (TC) de tórax de dosis baja anual para personas entre de 50 y 80 años que tienen un historial de tabaquismo de 20 paquetes-año y que actualmente fuman o han dejado de fumar en los últimos 15 años.19
Según el Instituto Americano del Pulmón, se considera que 8 millones de estadounidenses tienen un alto riesgo de cáncer de pulmón. Si solo la mitad de estas personas fueran evaluadas, se podrían evitar más de 12,000 muertes por cáncer de pulmón.20 Si cumple con todos los criterios de detección, hable con su médico.