Cuando tiene osteoartritis de rodilla, es una práctica aceptada que primero se prueben tratamientos conservadores no quirúrgicos cuando se intenta controlarla. Cuando los tratamientos no quirúrgicos fallan, puede ser el momento de considerar la cirugía de articulaciones. El desbridamiento artroscópico es una opción quirúrgica, pero los expertos han sugerido que solo se realice en ciertos pacientes y por las razones correctas.
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Comprensión del desbridamiento artroscópico
Es probable que haya oído hablar del desbridamiento artroscópico en términos más generales, como artroscopia, cirugía artroscópica o alcance de la rodilla. El desbridamiento artroscópico, específicamente, implica el uso de instrumentos quirúrgicos para eliminar el cartílago o el hueso dañados. El cirujano generalmente hace un lavado, llamado lavado de articulaciones, para eliminar cualquier residuo alrededor de la articulación afectada. Si quedan cuerpos sueltos o fragmentos después del lavado, se retiran.
No hace muchos años, el desbridamiento artroscópico era bastante común para los pacientes con osteoartritis que no encontraban alivio con el tratamiento conservador. Casi se esperaba que un médico sugiriera que se examinara una rodilla para ver qué estaba causando los implacables síntomas de la osteoartritis. Pero en 2002, un artículo publicado en el New England Journal of Medicine cambió la forma en que se veía el desbridamiento artroscópico.
Algunos pensaron que el desbridamiento artroscópico funcionaba haciendo pasar líquido a través de la articulación durante el procedimiento para eliminar los desechos y posiblemente las enzimas inflamatorias de la rodilla. Otros creían que la mejora se debía a la eliminación de colgajos de cartílago, fragmentos meniscales desgarrados, tejido sinovial y restos sueltos. Pero realmente no estaba claro qué estaba pasando.
Los resultados del estudio que se publicaron en 2002 sorprendieron a muchos, entre ellos los pacientes que juraron que el desbridamiento artroscópico les ayudaba. Los investigadores habían comenzado a sospechar que el desbridamiento artroscópico no era más efectivo que el placebo porque carecían de una explicación sólida de cómo o por qué
En el estudio, 180 pacientes con osteoartritis de rodilla fueron asignados al azar para recibir desbridamiento artroscópico, lavado artroscópico o cirugía placebo. En ningún momento durante el estudio, los pacientes de los grupos que recibieron desbridamiento o lavado artroscópico informaron menos dolor o mejoría de la función articular en comparación con el grupo de placebo.
Los resultados del estudio tuvieron un gran impacto y hubo confusión sobre quién debería someterse a la cirugía.3 ¿Los pacientes y las compañías de seguros habían estado pagando mucho dinero por un procedimiento que no tuvo más efecto que el placebo?
Revisión Cochrane de desbridamiento artroscópico
En 2008 se publicó una revisión Cochrane de la investigación relacionada con el desbridamiento artroscópico y ofreció un poco más de información. En la revisión se incluyeron tres ensayos controlados aleatorios con un total de 271 pacientes. En un estudio, en comparación con el lavado, no se encontraron diferencias significativas para el desbridamiento artroscópico. En comparación con el placebo (cirugía simulada), hubo peores resultados para la cirugía artroscópica a las dos semanas en términos de dolor y función, y no hubo diferencias significativas a los dos años.
El segundo estudio comparó el desbridamiento artroscópico con el lavado y concluyó que el desbridamiento artroscópico redujo significativamente el dolor de rodilla a los cinco años. El tercer estudio comparó el desbridamiento artroscópico con el lavado con aguja cerrada y concluyó que no había diferencias significativas.4
Otras investigaciones realizadas desde entonces han llegado a la misma conclusión: no hay suficiente evidencia clínica de que el desbridamiento artroscópico sea efectivo para la osteoartritis de rodilla y no es un tratamiento recomendado.
La línea de fondo
La Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) incorporó las conclusiones en sus recomendaciones de tratamiento para la osteoartritis de rodilla. La AAOS afirma que no puede recomendar el desbridamiento artroscópico y / o el lavado para tratar la osteoartritis. Esta recomendación se basa principalmente en el estudio de 2002 mencionado anteriormente, junto con otros dos estudios similares realizados posteriormente. Sin embargo, la recomendación no se aplica a personas con un diagnóstico primario de desgarro meniscal, cuerpo flácido u otros trastornos en la rodilla junto con osteoartritis.