Un procedimiento de Whipple (pancreaticoduodenectomía) es una cirugía compleja que involucra varios procedimientos durante una operación. A menudo se realiza para tratar el cáncer de páncreas. El sistema digestivo tardará un tiempo en sanar después de esta cirugía en el páncreas, la vesícula biliar, el conducto biliar, el estómago y el duodeno.
El tiempo promedio de hospitalización después de un procedimiento de Whipple es de una a dos semanas, y la noche inicial después de la cirugía se pasa en la unidad de cuidados intensivos (UCI) .2 La recuperación posterior después del alta tomará de seis a ocho semanas.
Seguimiento de la cirugía
Durante las primeras ocho semanas después del alta, su proveedor de atención médica lo verá con mucha regularidad. Algunos cirujanos programan exámenes posoperatorios de seguimiento cada dos semanas durante los primeros dos meses, mientras que otros pueden querer citas semanales.2 Las citas de seguimiento generalmente incluyen:
- Se examinará el sitio de su incisión.
- Las grapas y los tubos se retirarán cuando el cirujano considere que es el momento.
- Los informes de patología y cirugía serán
- Se evaluará la dieta y la función intestinal.
- Se evaluará la efectividad del manejo del dolor.
- Se impartirá enseñanza sobre alimentación, cuidado de heridas, actividad después del alta y cualquier otra enseñanza necesaria.
Diario de dieta
Es una buena idea llevar un diario de dieta después de su procedimiento de Whipple. Anote qué alimentos come, cuánto y cómo toleró cada alimento (así como los líquidos). Si tuvo diarrea o indigestión después de ciertos alimentos, asegúrese de anotarlo. Lleve su diario de alimentos a cada examen médico para que pueda informar con precisión cómo se tolera su dieta.
Una vez que finaliza el período inicial de dos meses, después de su procedimiento de Whipple, sus citas de seguimiento serán menos frecuentes, por ejemplo, cada tres a seis meses. Durante este tiempo, su cirujano y su equipo de atención médica:
- Solicitar pruebas de diagnóstico por imágenes periódicas, como imágenes por resonancia magnética (IRM) o tomografías computarizadas (TC) para detectar la recurrencia del cáncer.
- Realice análisis de sangre periódicos para evaluar indicadores como marcadores tumorales y para asegurarse de que los valores de laboratorio estén dentro del rango normal (como pruebas de función hepática)
La mayoría de las personas que se someten a un procedimiento de Whipple debido al cáncer deberán someterse a un ciclo de quimioterapia. Sin embargo, este tratamiento generalmente no comienza hasta aproximadamente seis a ocho semanas después de la cirugía.
Lo más probable es que lo deriven a un proveedor de atención médica que se especialice en el tratamiento del cáncer de páncreas; pero, dado que su tratamiento de quimioterapia será un curso de tratamiento que se administrará durante un período de tiempo específico, deberá ser derivado a un oncólogo que se encuentre geográficamente cerca de su hogar.
Cronograma de recuperación
Un procedimiento de Whipple es una operación compleja, se necesita tiempo para una recuperación completa; en promedio, una persona puede tardar alrededor de dos meses en recuperarse por completo de la cirugía pancreática. La recuperación de un procedimiento de Whipple se puede dividir en varias etapas; cada etapa tiene un conjunto diferente de metas y resultados.
Pero es importante tener en cuenta que cada persona se recupera a un ritmo diferente, pero hay algunos aspectos generales de un cronograma de recuperación que se aplican a la mayoría de las personas que se han sometido a un procedimiento de Whipple, que incluyen:
- Primeras 4 a 6 horas: el tiempo promedio que le toma a su cirujano completar un procedimiento de Whipple.
- Primeras 24 a 48 horas: la cantidad de tiempo que la mayoría de las personas pasan en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos antes de ser trasladadas a una sala quirúrgica.
- Los 3 a 10 días: el tiempo promedio que un paciente está en el hospital después de una cirugía pancreática.
- Las 6 a 8 semanas: el tiempo que lleva recuperarse de la cirugía.
UCI
Puede esperar despertarse en la unidad de cuidados intensivos (UCI) (a veces denominada Unidad de cuidados postanestésicos o PACU) con una sonda nasogástrica (NG) que se ha colocado a través de la nariz y hasta el estómago para extraer el contenido normal de el estómago (como la saliva). Esto ayudará a reducir los vómitos después de la cirugía.
Tendrá un catéter en la vejiga (un tubo flexible que se coloca a través de la uretra hasta la vejiga para drenar la orina fuera del cuerpo y en una bolsa de orina).
El primer día después de su procedimiento, se espera que comience a caminar, comenzando gradualmente con distancias más cortas y aumentando cada vez que camina. Caminar ayuda a acelerar el tiempo de recuperación, reduce el riesgo de neumonía y disminuye la posibilidad de que se formen coágulos de sangre.
Sala de cirugías
Varios miembros del equipo de atención médica lo controlarán de cerca, incluidas enfermeras, su cirujano, quizás un dietista, para que le enseñen sobre las restricciones dietéticas después de la cirugía y más.
Los primeros días después de la cirugía, no se le permitirá comer ningún alimento (para que su sistema digestivo pueda sanar después del procedimiento). No espere tener una evacuación intestinal durante varios días después de la cirugía.
Se mantendrá la administración de líquidos por vía intravenosa para una hidratación adecuada hasta que su cirujano considere que está tomando bien los líquidos por vía oral y ya no hay necesidad de líquidos complementarios por vía intravenosa.
Inicialmente, podrá controlar su dolor a través de analgésicos intravenosos o epidurales, por lo general, una persona puede controlar el régimen de medicamentos para el dolor a través de un dispositivo de analgesia controlada por el paciente (PCA). Una vez que pueda ingerir alimentos sólidos, se le administrarán medicamentos orales (por vía oral) para el dolor. Se le dará de alta con una receta de analgésicos orales.
Descarga
Aunque la mayoría de las personas están ansiosas por irse a casa después de cualquier tipo de cirugía, existen hitos específicos que una persona debe superar antes de ser dada de alta una vez que se ha sometido a la cirugía de Whipple. Debes: 3
- Estar libre de problemas médicos o quirúrgicos no resueltos
- Presentar una temperatura estable y no presentar signos o síntomas de infección.
- Poder caminar sin ayuda
- Ser capaz de tolerar alimentos y líquidos.
- Ser capaz de realizar actividades de la vida diaria (AVD) como la higiene básica y el autocuidado.
En algunos casos (como cuando una persona es anciana) es la recomendación del equipo de atención médica dar de alta a la persona a un centro de enfermería especializada o unidad de rehabilitación antes de que el paciente se vaya a casa. Un centro de enfermería especializada cuenta con profesionales que pueden ayudarlo a recuperarse de una operación importante, como un procedimiento de Whipple.
La decisión de darle de alta a un centro de enfermería especializada puede tomarse durante su evaluación preoperatoria, pero a menudo se aborda después de la cirugía cuando el equipo de atención médica puede evaluar qué tan listo está para irse a casa y evaluar otros problemas, como cuánta asistencia tiene en hogar y otros problemas de salud.
Después del alta
Una vez que le den de alta del hospital, hay algunas instrucciones estrictas que su proveedor de atención médica le dará para asegurarse de que continúe el proceso de recuperación en casa, que incluyen:
- No se quite los vendajes durante una o dos semanas (y solo después de obtener la aprobación de su equipo de atención médica).
- Dúchese (no se bañe) con agua y jabón suave, lave suavemente alrededor del área de la incisión.
- Mantenga su incisión cubierta y alejada de la luz solar directa.
No intente reanudar todas sus actividades normales de inmediato; Trabaje gradualmente hasta realizar las actividades previas a la cirugía. Incluso si realizó un régimen de ejercicio / actividad regular antes de la cirugía, no asuma que puede continuar donde lo dejó.
Debe comenzar de nuevo, trabajando gradualmente hasta su rutina normal, pero solo con la aprobación de su proveedor de atención médica. Las pautas de actividad después de la cirugía de Whipple pueden incluir evitar levantar algo más que unas pocas libras durante al menos seis semanas (luego obtenga la aprobación de su cirujano antes de reanudar el levantamiento normal)
Otros síntomas pueden incluir dificultad para dormir. Esto debería comenzar a resolverse a medida que se recupera. Hable con su proveedor de atención médica si su insomnio no comienza a mejorar con el tiempo.
Cuándo llamar a su médico
Comuníquese con su proveedor de atención médica si tiene:
- Fiebre de más de 100 grados Fahrenheit
- Enrojecimiento alrededor de la incisión que empeora o se propaga.
- Un aumento repentino de sangre u otro líquido procedente del tubo de drenaje.
- El dolor que no desaparece con los medicamentos o el dolor empeora con el tiempo en lugar de volverse menos intenso
- Ausencia de evacuación intestinal durante más de tres días.
- Evacuaciones intestinales frecuentes, diarrea intensa o heces aceitosas
Cuidado de heridas
Después de su procedimiento de Whipple, tendrá grapas o suturas (y es posible que también tenga Steri-strips, que son trozos delgados de cinta quirúrgica), así como un tipo de vendaje especial sobre sus incisiones quirúrgicas. Lo más probable es que también le quede un tubo de drenaje de la herida (o más de un tubo de drenaje) en el abdomen.
Su equipo de atención médica controlará sus vendajes con regularidad y controlará el tubo de drenaje de la herida para asegurarse de que la incisión esté cicatrizando bien. Puede irse a casa con los tubos de drenaje aún colocados.
Tras el alta del hospital, la enfermera le dará instrucciones específicas sobre cómo cuidar su vendaje y tubos de drenaje, que probablemente se retirarán durante una visita de seguimiento posoperatoria al consultorio de su cirujano.
Dieta
El trauma de la cirugía pancreática generalmente resulta en una condición llamada íleo gástrico. Esta es una parálisis del estómago (pero es solo temporal) que resulta en una falta de motilidad del estómago. Lo que esto significa es que los alimentos no viajarán correctamente a través del tracto gastrointestinal. Debido al íleo gástrico posoperatorio, no podrá comer durante muchos días después de la cirugía.
El procedimiento de Whipple es el procedimiento quirúrgico más común para el cáncer de páncreas, que tiene un gran impacto en la digestión y el estado nutricional. El páncreas secreta insulina que ayuda a digerir los carbohidratos y las enzimas que ayudan a descomponer las grasas, las proteínas y los carbohidratos.
No hay forma de medir exactamente cuándo una persona podrá comer después de un procedimiento de Whipple. El estómago tardará un tiempo en recuperar su funcionamiento normal. Puede llevar de unas semanas a unos meses.
Mientras tanto, es un proceso de prueba y error para descubrir qué tan bien puede tolerar alimentos y líquidos. Pero, incluso después de que pueda retener líquidos y alimentos sólidos y fáciles de digerir (como gelatina o natillas), puede pasar algún tiempo antes de que pueda volver a comer una dieta normal.
Nota En situaciones en las que el íleo gástrico no desaparece después de un procedimiento de Whipple, se puede solicitar una sonda de alimentación suplementaria y / o una vía intravenosa especial (llamada línea PICC) para administrar los nutrientes adecuados cuando un paciente no puede ingerir alimentos por vía oral.
Pautas dietéticas posoperatorias
Después de la cirugía pancreática, es común experimentar muchos problemas digestivos, estos pueden incluir:
- Diarrea
- Náusea
- Gas
- Dolor de estómago
- Malabsorción de nutrientes (evidente por la frecuencia y apariencia de las heces)
- Heces voluminosas, grasas y malolientes con apariencia aceitosa
- Pérdida de peso
- Cambio en los hábitos intestinales.
- Vaciado lento del estómago después de comer.
- Síntomas temporales de diabetes (pueden progresar a diabetes permanente)
Pautas dietéticas generales durante la recuperación
Aunque todos son diferentes con respecto a los alimentos que pueden tolerar después de un procedimiento de Whipple, existen algunas pautas generales a seguir, que incluyen:
- Comience con líquidos claros, luego progrese a líquidos completos (como gelatina y natillas) y luego a sólidos blandos.
- Consuma comidas o refrigerios pequeños y frecuentes cada tres horas. Intente comer de cinco a seis comidas o bocadillos con alimentos bajos en fibra, como tostadas blancas, plátanos, avena, puré de manzana y papa al horno (sin mantequilla ni otros ingredientes).
- Evite los productos lácteos (excepto el yogur con probióticos).
- Coma alimentos con proteínas primero en cada comida (para ayudar a restaurar la masa muscular perdida debido a la incapacidad para comer después de la cirugía).
- Beba líquidos entre comidas para mantenerse hidratado.
- Evite los alimentos fritos, grasosos y grasosos que pueden ser difíciles de digerir. En su lugar, elija alimentos asados o asados a la parrilla. Su médico o dietista puede recomendar limitar la ingesta de grasas a no más de 40 a 60 gramos por día.
- Pruebe una variedad de alimentos diferentes para ver qué se puede tolerar.
- Consuma alimentos ricos en nutrientes (como proteínas magras, cereales integrales y frutas y verduras frescas).
- Use complementos alimenticios (como Asegúrese) si es necesario para obtener suficientes nutrientes.
- Tome suplementos de enzimas pancreáticas con alimentos, exactamente como le indique su proveedor de atención médica.
- Consulte con un dietista para obtener recomendaciones dietéticas específicas según su nivel de tolerancia alimentaria.
Albardilla
Hacer frente a la recuperación de cualquier tipo de cáncer puede ser un desafío, pero aquellos que han pasado por un procedimiento de Whipple, seguido de quimioterapia para tratar el cáncer de páncreas, saben, de primera mano, la verdadera lucha que puede ser. La clave, según un hombre que se ha enfrentado personalmente a tal desafío, es mantener una actitud positiva y no dejar que le gane.
Para todos los que han sido diagnosticados con cualquier tipo de cáncer, recuerden que no están solos. Sea positivo y no permita que esta terrible enfermedad lo agobie, dice Graham, de 49 años, que se sometió a un procedimiento de Whipple en 2009.5