Procedimiento de Whipple: qué esperar el día de la cirugía

Un procedimiento de Whipple (pancreaticoduodenectomía) es un tipo de cirugía que involucra varios procedimientos diferentes a la vez. Se realiza para tratar tumores pancreáticos y otras afecciones pancreáticas, así como trastornos de los intestinos y conductos biliares.

Un procedimiento de Whipple dura de cuatro a seis horas y se realiza bajo anestesia general. Requiere una estadía en el hospital de siete a 10 días. Prepárese echando un vistazo a lo que sucederá el día de la cirugía.

Antes de la cirugia

Siga los consejos de su cirujano sobre cuándo dejar de comer antes de que se programe su procedimiento quirúrgico. La mayoría de las veces, el cirujano le indicará que deje de beber y comer la noche anterior a la cirugía. Esto incluye abstenerse de cualquier tipo de caramelo duro, chicle y agua. Cuando se despierta por la mañana, es importante que continúe absteniéndose de comer y beber.

Es posible que le indiquen que beba un tipo específico de mezcla destinada a vaciar los intestinos; esta puede ser una solución llamada ClearFast PreOp o alguna otra marca. Nuevamente, siga los consejos específicos de su proveedor de atención médica.

Tome los medicamentos según lo indicado

Es posible que su médico le haya indicado que tome ciertos medicamentos con pequeños sorbos de agua. Por lo general, se ordenan que se tomen medicamentos como los medicamentos para la presión arterial alta, incluso el día de la cirugía. Pero asegúrese de tomar solo los medicamentos que su médico le haya recetado.

Ducha con Hibiclens

Muchos proveedores de atención médica piden que los pacientes se duchen con Hibiclens inmediatamente antes de irse al hospital.1 Hibiclens (clohexadina) es un jabón antiséptico que a menudo se ordena usar la noche anterior y luego nuevamente la mañana de la cirugía.

Hibiclens se usa para limpiar la piel y ayudar a reducir el riesgo de infección causada por incisiones quirúrgicas, inyecciones o lesiones cutáneas.

Use Hibiclens suavemente sobre todo el cuerpo desde el cuello hasta las caderas (pero evite su uso en la cara, el cabello o el área genital). Solo use jabón normal para limpiar la cara y el área genital, y use su champú habitual para lavarse el cabello.

Después de aplicar Hibiclens, aléjese del chorro de agua en la ducha para permitir que la solución permanezca en el cuerpo por un tiempo antes de enjuagar con agua tibia. Seque con una toalla limpia.

Evite el uso de cualquier tipo de loción, crema, perfume, aceites esenciales, maquillaje. desodorante o colonia después de la ducha. Después de la ducha, póngase ropa cómoda para ir al hospital. Evite el uso de cualquier tipo de objeto metálico (como joyas o piercings). Deje sus objetos de valor en casa.

En el hospital

Una vez que sea admitido en el hospital el día de la cirugía, se le pedirá que se quite los lentes de contacto si los usa (asegúrese de usar sus anteojos en el hospital en lugar de lentes de contacto), dentaduras postizas, audífonos, pelucas, así como artículos (como cuentas de oración).

Esté preparado para que le pregunten sobre su identidad y su procedimiento quirúrgico, quizás varias veces antes de la cirugía. A menudo, las instalaciones hospitalarias cuentan con políticas para garantizar la calidad (como asegurarse de que se identifique correctamente al paciente y al procedimiento adecuados) .1

Después de ser admitido en el hospital, lo trasladarán a un área donde una enfermera de admisiones le entregará una bata de hospital. Algunas instalaciones también proporcionarán una bata y calcetines antideslizantes para usar, pero debe empacar su propia bata y calcetines / pantuflas si no está seguro de la política en la instalación.

Cuando se reúna con la enfermera el día de la cirugía, asegúrese de explicar qué medicamentos tomó después de la medianoche (y la dosis, así como la hora a la que los tomó) el día de su procedimiento.

Asegúrese de mencionar los parches, medicamentos tópicos (para la piel) o sublinguales (debajo de la lengua). También es importante informar sobre suplementos naturales o herbales (incluidas las vitaminas).

La enfermera de admisiones colocará una línea intravenosa (IV) en su vena (generalmente en la mano o el brazo) para que se le puedan administrar líquidos y medicamentos intravenosos antes, durante y después del procedimiento. Si la enfermera no inicia la vía intravenosa, el anestesiólogo (un proveedor de atención médica capacitado en administrar anestesia) iniciará la vía intravenosa.

Reúnase con el anestesiólogo

Antes de su procedimiento de Whipple, el anestesiólogo se reunirá con usted para revisar el tipo de anestesia que recibirá durante la cirugía y para analizar cualquier problema que haya tenido con la anestesia en el pasado (si lo hubiera). El anestesiólogo también recopilará un historial médico y tal vez analizará varias vías de anestesia (como intravenosa, anestesia espinal y más) .2

El catéter epidural (un tubo delgado que se introduce para inyectar el medicamento alrededor de la duramadre de la médula espinal) se usa a menudo para administrar analgésicos después de la cirugía.

El anestesiólogo tiene la función de hacer varias cosas antes de la cirugía, que incluyen:

• Responder preguntas sobre la anestesia.

• Seleccionar el tipo de anestesia adecuado para cada paciente, según las necesidades individuales

Una vez que se haya registrado con la enfermera de admisión, es posible que pueda recibir visitas mientras espera su procedimiento de Whipple (según la política específica de visitas de su centro).

Premedicación

Algunos anestesiólogos ordenarán que se administren medicamentos (por vía intravenosa o posiblemente por inyección intramuscular) antes de la cirugía.3 Hay varios objetivos de la administración de medicamentos previos, que incluyen:

• Para ayudar a reducir la ansiedad y / o el dolor antes de la cirugía.

• Potenciar la reducción de secreciones antes de la cirugía.

• Para promover el efecto de amnesia (olvido) de la anestesia.

• Para ayudar a reducir el volumen de contenido en el estómago.

• Para reducir la incidencia de náuseas y vómitos después de la cirugía.

• Para mejorar los efectos de la anestesia durante la cirugía.

La práctica de administrar premedicación, que solía ser una práctica médica estándar, ha evolucionado durante los últimos 30 años. Hoy en día, no se suele administrar el uso tradicional de medicamentos como la morfina antes de la cirugía; esto se debe a la llegada de muchos medicamentos anestésicos nuevos que se dice que tienen menos efectos secundarios y un inicio de acción más rápido.

Mover a la sala de operaciones

Es posible que lo acompañen al quirófano en camilla o, en algunas instalaciones, los pacientes pueden caminar si pueden hacerlo. Algunas instalaciones colocarán botas de compresión en la parte inferior de las piernas. Estas botas son inflables y, a medida que se inflan y desinflan suavemente, ayudan a promover el flujo sanguíneo a la parte inferior de las piernas.

Una vez que esté acostado en la mesa del quirófano, el anestesiólogo comenzará a administrarle la anestesia para que se duerma antes del procedimiento de Whipple.

Durante la Cirugía

El procedimiento de Whipple generalmente toma un estimado:

• Las 4 a 6 horas para completar el procedimiento.

• Las 24 a 48 horas pasadas en cuidados intensivos quirúrgicos

• La estancia hospitalaria de 7 a 10 días

• El período de recuperación posoperatorio de 6 a 8 semanas4

El procedimiento se realiza mediante una técnica abierta, lo que significa que se realiza una gran incisión en el abdomen, que se extiende de un lado del abdomen al otro. Esto significa que habrá una gran cicatriz quirúrgica después de la recuperación.

Una vez que la anestesia surta efecto y usted está dormido, se colocará un tubo de respiración en la boca y se insertará en la tráquea (tráquea) para ayudarlo a respirar durante la operación.

También tendrá una sonda de Foley (un tubo hueco que se coloca a través de la uretra hasta la vejiga) para drenar la orina durante y después de la

Laparoscopia

El cirujano puede hacer algunas incisiones más pequeñas para colocar una cámara de video muy pequeña dentro del abdomen. Esto le permite al cirujano tener una buena vista de sus órganos para buscar áreas en las que el cáncer se haya diseminado fuera del páncreas. El uso de una cámara pequeña mediante la inserción a través de incisiones muy pequeñas se denomina laparoscopia diagnóstica.

Es posible que si el cirujano nota la diseminación del cáncer, la cirugía se suspenda.

Procedimiento de Whipple

Si la laparoscopia confirma que la cirugía es adecuada, se realizará una gran incisión para continuar realizando el procedimiento de Whipple y extirpar el tumor.

Una pancreatoduodenectomía (procedimiento de Whipple) implica varios procedimientos quirúrgicos durante la misma operación.5 El procedimiento de Whipple implica:

• Extirpación de la vesícula biliar

• Extirpación de la cabeza del páncreas

• Extracción de una sección del conducto biliar.

• Extirpación de una sección del intestino delgado (duodeno)

• Extirpación de parte del estómago (puede ser necesaria si el cirujano descubre que el cáncer se ha diseminado).

Una vez que se extraen los órganos, se requiere una cirugía reconstructiva. La reconstrucción se realiza durante el procedimiento de Whipple5. Implica:

• Adhesión del estómago al intestino delgado

• Fijación de la cola del páncreas al final del intestino delgado

• Unión del resto acortado del conducto biliar al intestino delgado

Después de la Cirugía

Una vez que se complete su procedimiento de Whipple, el cirujano cerrará la incisión con grapas o suturas. También puede tener Steri-Strips (segmentos delgados de cinta quirúrgica) que cubren su incisión. La incisión se cubrirá con algún tipo de vendaje.

El tubo de respiración se retirará en el quirófano, después de que el anestesiólogo deje de administrar la anestesia.

Unidad de cuidados postanestésicos (PACU)

Cuando se despierte después de su procedimiento de Whipple, estará en la unidad de cuidados postanestésicos (PACU). Este es un lugar para una estrecha vigilancia después de la cirugía. Una enfermera controlará de cerca sus signos vitales (presión arterial, pulso, temperatura y respiración), así como sus niveles de oxígeno.

Es posible que esté recibiendo oxígeno a través de una máscara de oxígeno. Sus botas de compresión estarán puestas y su catéter de Foley todavía estará en su lugar.

Analgésico

Durante su período de recuperación posoperatorio (después de la cirugía), recibirá analgésicos a través de su catéter intravenoso o epidural. Podrá controlar la cantidad de analgésicos que recibe mediante un dispositivo de analgesia controlada por el paciente (PCA). La PCA es un método que permite a una persona administrar su propio alivio del dolor a través de un dispositivo de infusión intravenosa preprogramado.

Tubos y Drenajes

Cuando se despierte después de la cirugía, probablemente tendrá varios tipos de tubos y drenajes. Su proveedor de atención médica debe explicarle exactamente qué tipos esperar después de un procedimiento de Whipple. Los tipos comunes de tubos y drenajes incluyen:

• Sonda de Foley: este tubo se inserta a través de la uretra hasta la vejiga para drenar la orina de la vejiga. El Foley generalmente se quita el segundo día después de la cirugía. 1

• Sonda nasogástrica (NG): se inserta una sonda nasogástrica en la nariz y luego se avanza hacia abajo hasta el estómago. Se usa una sonda nasogástrica para ayudar a drenar el líquido (como la saliva) que se acumula en el estómago para prevenir los vómitos posquirúrgicos. Es probable que le retiren la sonda nasogástrica al día siguiente de la cirugía.

• Tubo de drenaje abdominal: este tubo se coloca durante la cirugía para drenar el líquido del área. Los tubos de drenaje de heridas generalmente se retiran unos días después de la cirugía.

Tenga en cuenta que es posible que lo den de alta con los desagües aún colocados; de ser así, la enfermera de alta le dará instrucciones sobre cómo cuidar los desagües o los tubos.

Dependiendo del protocolo del hospital, es posible que pueda recibir un número limitado de visitantes en la PACU (generalmente dentro de una hora y media después de que lo transfieran a la PACU desde la sala de operaciones).

Traslado a una habitación de hospital

Después de pasar la noche en la PACU, lo trasladarán a una habitación normal del hospital, siempre que su condición sea estable. La duración promedio de la estadía en el hospital es de seis días después de someterse a un procedimiento de Whipple; por lo que estará en una habitación de hospital normal durante aproximadamente cinco días más después de la estadía en la PACU.

Los consejos para una recuperación rápida después de su procedimiento de Whipple incluyen:

• Empiece a moverse lo antes posible, cuanto antes empiece a caminar (el día después de la cirugía), más rápido podrá reanudar sus actividades normales. Caminar y moverse también ayuda a prevenir los coágulos de sangre y la neumonía después de la cirugía.

• Asegúrese de seguir el protocolo de prevención de caídas del hospital. Pida ayuda para levantarse de la cama (especialmente la primera vez que se levanta), use pantuflas o calcetines antideslizantes y más.

• Informe a la enfermera si el dolor no se resuelve con analgésicos. Inmediatamente después de su procedimiento de Whipple, recibirá analgésicos a través de su línea intravenosa o catéter epidural; Una vez que pueda comer, podrá tomar analgésicos por vía oral.

• Use su espirómetro incentivador (un dispositivo destinado a prevenir la neumonía después de la cirugía) según las instrucciones, generalmente 10 veces por hora, el día de la cirugía.6 Además, realice ejercicios de tos y respiración profunda según las instrucciones para ayudar en la prevención de la neumonía después de la cirugía.

• No podrá comer ni beber ningún líquido el día de la cirugía; Poco a poco volverá a beber y comer unos días después de un procedimiento de Whipple. Su sistema digestivo necesita tiempo para sanar antes de que pueda comenzar a digerir los alimentos nuevamente.6 Su equipo quirúrgico le indicará específicamente qué y cuándo comer y beber después de la cirugía.