La demencia de Parkinson es una forma de demencia que generalmente se diagnostica en una persona años después de haber sido diagnosticada con la enfermedad de Parkinson. Este tipo de demencia a menudo es difícil de diagnosticar y causa síntomas tanto motores como cognitivos que afectan la capacidad de las personas para realizar las tareas diarias. Hay características de la demencia de Parkinson que la distinguen de otras enfermedades asociadas con la demencia. Las personas diagnosticadas con este tipo de demencia enfrentan deficiencias motoras, lentitud de movimientos y dificultad para moverse, temblores en reposo, inestabilidad al caminar y dificultad para pensar y razonar, como pérdida de memoria, reducción de la capacidad de atención y dificultad para encontrar palabras.1
Síntomas
Una persona con demencia se enfrenta a cambios en la memoria, el pensamiento y el razonamiento, lo que genera dificultades para realizar las actividades diarias y una disminución de la calidad de vida. Con la demencia de la enfermedad de Parkinson (PDD) o la demencia de Parkinson, los síntomas de la demencia siempre van acompañados de una disminución en la capacidad de movimiento.
La enfermedad de Parkinson comienza con cambios en el cerebro que ocurren en áreas importantes para el control de las funciones motoras. Estos cambios pueden causar síntomas como postura encorvada, temblores en reposo, temblores, dificultad para iniciar el movimiento y pasos arrastrados. A medida que continúan estos cambios, las funciones cognitivas y la memoria también pueden verse afectadas, lo que lleva al diagnóstico de TGD.
A diferencia de otras enfermedades que tienen demencia asociada, como la enfermedad de Alzheimer, la demencia de Parkinson no le ocurre a todas las personas diagnosticadas con la enfermedad de Parkinson.
Las personas diagnosticadas con demencia de Parkinson pueden experimentar una variedad de síntomas, que a menudo cambian con el tiempo. Estos síntomas a menudo se superponen con los síntomas de la enfermedad de Parkinson.
- Problemas para concentrarse y aprender material nuevo
- Cambios en
- Episodios de paranoia y delirios.
- Confusión y desorientación
- Cambios de humor, como irritabilidad.
- Depresion y ansiedad
- Alucinaciones
- Discurso amortiguado
Las personas afectadas también tienen problemas para interpretar la información visual, así como problemas con el sueño relacionados con los trastornos del sueño, como el trastorno del comportamiento REM o la somnolencia diurna excesiva.
Causas
Los investigadores no comprenden completamente cómo los cambios en la estructura y la química del cerebro conducen a la enfermedad de Parkinson y una posible demencia. Sin embargo, hay varios factores que están comúnmente presentes en el diagnóstico de la enfermedad de Parkinson que aumentan la probabilidad de desarrollar demencia.
Un cambio importante que ocurre en el cerebro de una persona diagnosticada con la enfermedad de Parkinson y la demencia de Parkinson es el desarrollo de depósitos microscópicos inusuales llamados cuerpos de Lewy.3 Estos depósitos están compuestos principalmente de una proteína que normalmente se encuentra en un cerebro activo y saludable llamado alfa- sinucleína. Los cuerpos de Lewy también se encuentran en otros trastornos cerebrales, como la demencia con cuerpos de Lewy.
Otro cambio en el cerebro que ocurre en la demencia de Parkinson es la presencia de placas y ovillos. Las placas y los ovillos también son fragmentos de proteínas que se acumulan en el cerebro, ya sea entre las células nerviosas (placas) o dentro de las células (ovillos). Al igual que los cuerpos de Lewy, la presencia de estos depósitos de proteínas también se encuentra en la demencia con cuerpos de Lewy.
Los factores que pueden poner a alguien en mayor riesgo de desarrollar demencia de Parkinson son los siguientes: 1
- Estadio avanzado de la enfermedad de Parkinson
- Antecedentes familiares de demencia
- Síntomas motores severos
- Defecto cognitivo leve
- Historia de las alucinaciones
- Somnolencia diurna crónica
- Postura inestable, dificultad para iniciar movimientos, arrastrar los pies y / o problemas con el equilibrio y completar movimientos completos.
Los hombres y las personas de edad avanzada tienden a tener un mayor riesgo de desarrollar demencia de Parkinson.
Predominio
Si bien la enfermedad de Parkinson es bastante común y afecta del 1% al 2% de las personas mayores de 60 años, la demencia de Parkinson no es tan común. No todas las personas diagnosticadas con la enfermedad de Parkinson desarrollan demencia de Parkinson. De hecho, el 30% de las personas diagnosticadas con la enfermedad de Parkinson no desarrollan demencia de Parkinson. Según estudios recientes, del 50% al 80% de las personas diagnosticadas con la enfermedad de Parkinson pueden desarrollar demencia de Parkinson.
El desarrollo de la demencia de Parkinson depende en gran medida del estadio de la enfermedad de Parkinson. Por lo general, las personas con la enfermedad de Parkinson comienzan a desarrollar síntomas de movimiento entre los 50 y los 85 años, y el tiempo promedio para que se desarrolle la demencia después del diagnóstico es de 10 años.
La demencia contribuye a aumentar la probabilidad de morir a causa de la enfermedad de Parkinson. Una persona diagnosticada con demencia de Parkinson puede vivir varios años después del diagnóstico, en promedio, hasta 5 a 7 años.5
Diagnóstico
Diagnosticar la enfermedad de Parkinson no es fácil y requiere una evaluación clínica cuidadosa por parte de un neurólogo y, a veces, pruebas adicionales. El Grupo de Trabajo de la Sociedad de Trastornos del Movimiento (MDS) elaboró pautas de cuatro partes para diagnosticar la demencia de Parkinson.6 Estas incluyen:
- Mirando las características principales
- Evaluación de las características clínicas asociadas
- Evaluar la presencia de características que pueden hacer que el diagnóstico sea incierto.
- Evaluar si existen características presentes que pudieran hacer imposible el diagnóstico7
Un factor clave para el diagnóstico de la demencia de Parkinson es que el paciente debe haber sido diagnosticado con la enfermedad de Parkinson durante al menos un año antes del desarrollo de la demencia.
Si la demencia aparece antes de un año de haber sido diagnosticada con la enfermedad de Parkinson, se considera demencia con cuerpos de Lewy o demencia con cuerpos de Lewy (LBD) .2 Además, se diagnostica LBD, a diferencia de la demencia de Parkinson, si la demencia aparece antes o dentro de un año de síntomas de movimiento.
Tratamiento
Desafortunadamente, actualmente no hay forma de detener o ralentizar la progresión de la demencia de Parkinson y la enfermedad de Parkinson.1 Hablar con su médico o un especialista, como un neurólogo o un especialista en trastornos del movimiento, puede ayudar a desarrollar formas de controlar los síntomas.
Los planes de manejo para la demencia de Parkinson pueden realizarse a través de una variedad de formas, como asesoramiento, terapia e incluso medicamentos. Si sus planes de manejo incluyen medicamentos, trabaje en estrecha colaboración con su médico para determinar qué medicamentos y qué dosis serán los mejores para mejorar sus síntomas y evitar efectos secundarios. A menudo, las personas diagnosticadas con la enfermedad de Parkinson son más sensibles a los medicamentos.
Medicamentos
Dos opciones de medicación comunes para las personas diagnosticadas con demencia de Parkinson son los inhibidores de la colinesterasa y los fármacos antipsicóticos. Estos medicamentos generalmente se recetan a personas diagnosticadas con la enfermedad de Alzheimer.
Los inhibidores de la colinesterasa generalmente se usan para tratar cambios en el pensamiento y el comportamiento, y pueden ayudar a una persona con demencia de Parkinson a reducir los síntomas de alucinaciones visuales, memoria y cambios en los patrones de sueño.
Los inhibidores de la colinesterasa incluyen:
- Donepezilo
- Rivastigmina
- Galantamina
Aunque los inhibidores de la colinesterasa pueden ayudar a reducir las alucinaciones, estos medicamentos en realidad podrían empeorar los síntomas del movimiento.8 Darse cuenta cuando comienza una alucinación y cambiar de tema puede ser una alternativa útil para evitar las frustraciones asociadas con las alucinaciones.
Los medicamentos antipsicóticos generalmente se recetan para tratar los síntomas del comportamiento. Desafortunadamente, estos medicamentos pueden causar efectos secundarios graves en casi el 50% de los pacientes con demencia de Parkinson.2 Los efectos secundarios de los medicamentos antipsicóticos incluyen:
- Empeoramiento de los síntomas de Parkinson
- Alucinaciones
- Alucinaciones
- Cambios bruscos de conciencia
- Dificultad al tragar
- Confusión aguda
Otros medicamentos que un médico podría recetar a pacientes con demencia de Parkinson dependen de su conjunto único de síntomas. Si el paciente tiene depresión, se pueden utilizar como tratamiento inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), antidepresivos comunes. Si el paciente tiene problemas para dormir, se pueden recomendar medicamentos para dormir, como la melatonina.
Además de tomar medicamentos, es importante dejar de tomar medicamentos que puedan afectar la cognición.
Rutinas y terapias
Con algunos pacientes diagnosticados con demencia de Parkinson, pueden mostrar signos de dificultad para comprender el ciclo natural de día y noche. Mantener una rutina diaria constante puede ser beneficioso y puede ayudar a brindar cierta orientación.
- Establezca la hora de acostarse a la misma hora todos los días y aumente la oscuridad cerrando las persianas y apagando las luces. Esto ayudará a señalar tanto al cerebro como al individuo que es hora de dormir.
- Evite las siestas durante el día y pase tiempo físicamente activo y a la luz del día.
- Deben estar presentes indicadores de tiempo, como calendarios y relojes, para ayudar a reorientar a la persona afectada hacia el ciclo día-noche.
Si bien existen varias opciones para controlar los síntomas cognitivos y conductuales, los síntomas del movimiento son un poco más difíciles de manejar en pacientes con demencia de Parkinson. Se ha descubierto que la opción de tratamiento más común disponible, la carbidopa-levodopa, aumenta los síntomas de alucinaciones y agravamiento en los pacientes.8
La estimulación cerebral profunda (DBS) para PDD se está explorando en ensayos clínicos. Hasta ahora, los estudios son pequeños y no arrojan resultados positivos consistentemente.
La fisioterapia también puede ser beneficiosa para aliviar los síntomas del movimiento y recuperar la fuerza y la flexibilidad en los músculos rígidos.
Otras opciones a considerar incluyen:
- Terapia del habla para ayudar a la comunicación.
- Ejercicio regular
- Consumir una dieta equilibrada
- Dormir lo suficiente
- Manejo de otras enfermedades que podrían afectar la salud del cerebro, como diabetes, apnea del sueño o colesterol alto
Consejos para los cuidadores
A medida que avanza la demencia y se modifican las alucinaciones y los comportamientos, pueden surgir más dificultades para los cuidadores. Los pacientes con demencia de Parkinson pueden estar desorientados, predispuestos a comportamientos impulsivos, experimentar cambios repentinos de humor y pueden necesitar ayuda para realizar las tareas diarias.
Utilice las siguientes estrategias para ayudar a controlar la demencia de los pacientes y calmarlos: 1
- Desarrolle una rutina y un horario bien estructurados.
- Mantenga el entorno seguro y decorado de forma sencilla para ayudar a minimizar las distracciones o la posibilidad de confusión.
- Mantén la calma y expresa cariño y afecto al comunicarte.
- Use una luz nocturna para reducir la posibilidad de alucinaciones exacerbadas por la discapacidad visual durante la noche.
- Recuerde que los cambios conductuales y cognitivos se deben a la enfermedad, más que al propio individuo.
- Con cualquier hospitalización o después de un procedimiento quirúrgico, sea muy atento. Una persona con demencia de Parkinson puede confundirse gravemente después del procedimiento.
- Preste mucha atención a las sensibilidades a los medicamentos.
Estos esfuerzos pueden reducir el estrés del cuidador y optimizar el bienestar de la persona afectada.
Una palabra de Verywell
Si usted o su ser querido han sido diagnosticados con demencia de Parkinson, no está solo. A pesar de que esta forma de demencia no siempre se desarrolla en personas con la enfermedad de Parkinson, no es infrecuente y puede requerir ajustes en la vida de la persona diagnosticada y de sus seres queridos.
Recursos como la Fundación Michael J. Fox para la Investigación del Parkinson, Family Caregiver Alliance y la Fundación Parkinsons pueden ayudarlo a mantenerse actualizado con investigaciones e información.
Si tiene más preguntas sobre la demencia de Parkinson y el manejo de los síntomas, programe una cita para hablar con su médico, con un neurólogo o con un especialista en trastornos del movimiento.