Las pápulas y placas urticarianas pruriginosas del embarazo (PUPPP, por sus siglas en inglés) son la erupción cutánea con picazón relacionada con el embarazo más común y es una de las enfermedades más comunes asociadas con el embarazo. El sarpullido, que a menudo se ve como urticaria, normalmente comienza en el abdomen y luego se extiende al área circundante.
Ocurre con mayor frecuencia durante el tercer trimestre del primer embarazo de una persona y si está embarazada (dos o más bebés). La erupción es autolimitada, lo que significa que se resolverá por sí sola, generalmente entre cuatro y seis semanas.
No es dañino para el bebé y no causa ningún daño a largo plazo a la persona embarazada. Se desconoce su causa, pero se cree que está relacionada con un trauma relacionado con el estiramiento de la piel.
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Prurito significa que la piel tendrá una sensación desagradable, lo que le dará una fuerte necesidad de rascarse el sarpullido. El prurito afecta hasta al 20% de las personas embarazadas y es más comúnmente causado por piel seca, pero también puede indicar una condición subyacente exclusiva del embarazo, como PUPPP.1
También se conoce como erupción polimórfica del embarazo (PEP), erupción toxémica del embarazo, eritema tóxico del embarazo y prurigo de inicio tardío del embarazo.
El tratamiento normalmente incluye antihistamínicos orales y esteroides tópicos. En algunos casos, se necesitan esteroides orales.
Se estima que aproximadamente una de cada 160 personas embarazadas desarrollará PUPPP.1
Signos y síntomas
La erupción PUPPP generalmente comienza en estrías en el abdomen durante el tercer trimestre. Comienza con pápulas de urticaria, que son pequeñas protuberancias rojas que pican. En este punto, la erupción puede parecer urticaria. Eventualmente, estas pequeñas protuberancias pueden unirse para formar amplias áreas elevadas, llamadas placas, que también son muy
Si bien la erupción comienza en el abdomen, tiende a evitar el ombligo. También puede extenderse a las nalgas y los muslos. Sin embargo, es raro que PUPPP se extienda por encima de los senos, las manos o los pies o aparezca en la cara.3 Dependiendo de la picazón que tenga el sarpullido, puede causar suficiente malestar como para afectar su capacidad para dormir.
Es más probable que desarrolle una erupción PUPPP durante su primer embarazo o si está embarazada de múltiples. Normalmente dura entre cuatro y seis semanas, independientemente de cuándo dé a luz. Normalmente se detendrá unos días después del parto.2 La picazón más severa normalmente no dura más de una semana.
Diagnóstico de PUPPP
El diagnóstico de PUPPP lo realizará un profesional de la salud y será clínico, lo que significa que se basará en la apariencia de la erupción. A menos que haya dudas sobre el diagnóstico, no se realizará una biopsia de piel, pero su médico puede ordenar análisis de sangre para descartar otras causas.
PUPPP a veces se puede confundir con una afección más grave llamada penfigoide gestacional (PG). PG es una erupción autoinmune poco frecuente que se produce durante el segundo y tercer trimestre. Afecta a uno de cada 50.000 embarazos4.
A diferencia de PUPPP, las lesiones PG generalmente comienzan más temprano en el embarazo y tienden a agruparse alrededor del ombligo. PUPPP también puede confundirse con otras afecciones como la dermatitis atópica y la dermatitis de contacto o irritante.
La picazón en el embarazo también puede deberse a la colestasis del embarazo, en la que el flujo de bilis desde la vesícula biliar se ralentiza o se detiene. Esto puede provocar complicaciones, como muerte fetal o parto prematuro.
Causas
Se desconocen las causas de la erupción PUPPP. Sin embargo, debido al mayor riesgo de que ocurra en el embarazo con múltiples, se ha sugerido que su desarrollo puede estar relacionado con el estiramiento de la piel del abdomen.
Algunos estudios han sugerido un vínculo con el aumento de peso materno durante el embarazo, el aumento de peso al nacer y las hormonas sexuales, pero no se ha demostrado.6 No se asocia con preeclampsia, trastornos autoinmunes, anomalías hormonales o anomalías fetales.
Tratamiento
El tratamiento de la erupción PUPPP se centrará en aliviar la erupción y reducir la picazón. Los tratamientos más habituales son: 2
- Corticosteroides tópicos: estos ungüentos se usan para aliviar la picazón y prevenir la propagación del sarpullido. Trabajan para reducir la inflamación y también suprimen la respuesta inmune del cuerpo. Una vez que la erupción esté bajo control, su profesional de la salud probablemente le recomendará el cambio a corticosteroides de menor concentración.
- Antihistamínicos orales: generalmente son menos efectivos para tratar los síntomas que los corticosteroides tópicos, pero pueden ser útiles para ayudar con los efectos secundarios, como si tiene problemas para dormir. Recuerde, no todos los antihistamínicos están aprobados durante el embarazo.
- Esteroides orales: generalmente se evitan durante el embarazo, sin embargo, pueden ser necesarios para tratar casos graves.
Si tiene un caso grave de PUPPP que no responde a los tratamientos comunes, su médico puede explorar formas alternativas de tratar la afección. En un caso de PUPPP posparto, donde la erupción ocurrió después del nacimiento, se utilizó una inyección intramuscular de sangre completa autóloga como una opción de tratamiento alternativa8.
Factores de riesgo
El sarpullido PUPPP ocurre con mayor frecuencia en un embarazo múltiple y durante un primer embarazo.6 Por lo general, no reaparece en embarazos posteriores, excepto en aquellos que están gestando múltiples (en este caso, tiende a ser menos grave que el primer embarazo).
Otros factores que podrían aumentar el riesgo de desarrollar PUPPP incluyen ciertas tecnologías de reproducción asistida, sin embargo, esto no se ha establecido.
Un estudio de 2021, que revisó 517 embarazos de fertilización in vitro y 1253 embarazos espontáneos, encontró una tasa más alta de PUPPP entre los embarazos de fertilización in vitro, que fueron todos únicos, que los embarazos espontáneos. Los investigadores también encontraron que la duración del tratamiento con progesterona se asoció con el desarrollo de erupciones.
Albardilla
PUPPP puede ser incómodo y es lo suficientemente grave como para afectar el sueño y la calidad de vida en algunos casos. Esto puede ser muy difícil de afrontar y puede provocar depresión o empeorarla. Además de recibir tratamiento para PUPPP, también puede utilizar estrategias de afrontamiento para ayudar a aliviar los síntomas.
Las sugerencias para lidiar con PUPPP incluyen:
- Baños o duchas refrescantes y relajantes: una compresa fría también puede ayudar con los síntomas.
- Evitar rascarse: aunque puede ser difícil, evite rascarse la erupción cuando sea posible. Es probable que hacer esto solo empeore los síntomas de la erupción.
- Aplicación frecuente de emolientes: actúan agregando humedad a la piel y evitando que la humedad se evapore.
- Usar ropa ligera de algodón: esto puede ayudar a asegurarse de que el área de la erupción no se irrite más de lo que ya está.
Una palabra de Verywell
Experimentar una erupción con picazón durante el embarazo, como PUPPP, no solo puede ser incómodo, sino que también puede causar mucha ansiedad, especialmente si afecta su sueño.
Es importante que hable con su médico si tiene picazón durante el embarazo, ya que puede estar asociada con afecciones más graves, como penfigoide gestacional urticariano o colestasis del embarazo.
Recuerde que PUPPP normalmente se curará en aproximadamente un mes y no es peligroso para usted ni para su bebé. Hable con su médico si tiene alguna inquietud o necesita ayuda para sobrellevar sus síntomas. Podrán decirle la mejor manera de controlar la afección.