La placenta accreta, también conocida como espectro de placenta accreta y anteriormente conocida como placenta adherente mórbidamente, es una complicación del embarazo en la que la placenta se incrusta firmemente dentro de la pared uterina. Esto se vuelve especialmente problemático cuando la placenta no se desprende espontáneamente después del parto y, en cambio, debe extraerse del útero quirúrgicamente, un procedimiento que puede causar una hemorragia potencialmente mortal.1
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Tipos de placenta acreta
Hay tres tipos también denominados "grados" del espectro de placenta accreta, categorizados según la profundidad con la que la placenta está adherida al útero: 2
- Placenta accreta (grado I): la placenta está firmemente adherida a la pared uterina del útero. Este es el más común y el menos grave de los tres tipos.
- Placenta increta (grado II): la placenta está incrustada más profundamente en la pared uterina y está adherida al músculo del útero.
- Placenta percreta (grado III): la placenta crece a través de la pared uterina y puede afectar a otros órganos como la vejiga o los intestinos. Es el tipo más grave de enfermedad.
Signos y síntomas de la placenta acreta
Parte de lo que hace que la placenta accreta sea tan difícil de manejar es que, en la mayoría de los casos, no hay signos ni síntomas de la afección. Hay dos excepciones a esto: 3
- Placenta previa: esto es cuando la placenta cubre la totalidad o parte de la abertura del cuello uterino de la persona embarazada y con frecuencia se desarrolla junto con la placenta accreta. La placenta previa a menudo causa sangrado vaginal, por lo que si una persona embarazada experimenta sangrado vaginal inexplicable, podría ser un signo de placenta previa y, potencialmente, placenta accreta.
- Placenta percreta: este es el más severo de los tres grados de placenta accreta cuando la placenta penetra y eventualmente crece a través de la pared uterina. Si esto sucede, puede causar dolor de vejiga o pélvico a la persona embarazada y sangre ocasional en la orina.
Causas y factores de riesgo
Si bien, en este momento, no existe una sola causa establecida de placenta accreta, los profesionales médicos han identificado varios factores de riesgo. Dado que las tasas de placenta accreta han aumentado de manera constante desde la década de 1970, los investigadores han rastreado las condiciones que parecen correlacionarse con estas tasas más altas e identificado los siguientes factores de riesgo: 4
- Cesárea anterior: el riesgo de espectro de placenta accreta aumenta con el número de partos por cesárea (cesárea) previos que ha tenido una persona. Específicamente, un estudio encontró que la tasa de espectro de placenta accreta aumentó de 0.3% en personas con un parto por cesárea anterior a 6.74% para personas con cinco o más partos por cesárea.4
- Posición anormal de la placenta en el útero: incluida la placenta previa
- Ser mayor de 35 años
- Cirugía uterina previa: incluida la extirpación de fibromas o el tratamiento del tejido cicatricial uterino
- Embarazo mediante fertilización in vitro3
Diagnóstico
Como muchas otras afecciones, el diagnóstico temprano de placenta accreta puede resultar en mejores resultados tanto para la persona embarazada como para el feto. En la mayoría de los casos, la placenta accreta se diagnostica mediante una ecografía.
En otros casos, la placenta accreta no es visible en una ecografía y, en su lugar, se pueden utilizar imágenes de resonancia magnética (IRM).
¿Cuándo se diagnostica habitualmente la placenta acreta?
Si bien algunas características de la placenta accreta pueden ser visibles mediante ecografía en el primer trimestre, la mayoría de los diagnósticos se realizan en el segundo y tercer trimestre.
Si una persona tiene un alto riesgo de padecer la afección, su equipo de atención médica no solo debe monitorear continuamente su embarazo, sino también asegurarse de que se realice algún tipo de diagnóstico por imágenes.
Posibles complicaciones
La placenta accreta tiene el potencial de resultar en varias complicaciones y / o riesgos tanto para la persona embarazada como para el feto, los cuales pueden ser fatales. Las posibles complicaciones para el feto pueden incluir: 2
- Nacimiento prematuro: normalmente entre las 34 y 37 semanas de gestación (o entre tres y seis semanas antes), según la gravedad de la afección.
- Ingreso a una unidad de cuidados intensivos neonatales: aunque su pronóstico general es bueno
- Condición inestable en el útero: si bien la acreta en sí no es directamente dañina para el feto, puede causar sangrado abundante en la persona embarazada, lo que hace que ambas partes sean inestables.
Los riesgos y complicaciones potenciales para la persona embarazada pueden incluir: 2
- Hemorragia: puede ocurrir un sangrado severo si la persona embarazada también tiene placenta previa y / o después de intentos de extirpar la placenta incrustada dentro del útero. En algunos casos, el paciente puede requerir una transfusión de sangre y, sin un tratamiento cuidadoso por parte de profesionales de la salud con experiencia, el sangrado puede terminar siendo potencialmente mortal.
- Cesárea requerida: por lo general, cuando se diagnostica placenta accreta antes de que comience el trabajo de parto, el equipo médico puede recomendar una cesárea, un procedimiento que conlleva su propio conjunto de riesgos y uno que la persona embarazada puede no haber elegido en circunstancias normales de parto.
- Histerectomía: a veces, en situaciones en las que está claro que es imposible separar la placenta del útero de manera segura, el útero debe extirparse quirúrgicamente para detener la pérdida de sangre.
- Infertilidad: si se requiere una histerectomía, limitará las opciones reproductivas futuras de una persona, como quedar embarazada y dar a luz. Sin embargo, en algunos casos, los cirujanos pueden dejar intactos los ovarios de la persona para permitir diferentes opciones de fertilidad o menopausia prematura.
- Daño a los órganos pélvicos: en casos graves de placenta accreta, la placenta crece a través de las paredes del útero y puede dañar los órganos cercanos, como la vejiga, los intestinos, los riñones y el hígado durante el embarazo, así como durante el trabajo de parto y el parto.
Tratamiento
Si bien el diagnóstico temprano permite que la persona embarazada y su equipo médico se preparen para lo que podría ser un trabajo de parto y un parto complicados, actualmente no existen opciones para tratar la afección en el útero. En ese caso, la paciente será monitoreada de cerca durante todo su embarazo.
A veces, el proveedor de atención médica de una persona recomendará que programe una cesárea unas semanas antes de la fecha prevista para disminuir el riesgo de sangrado por contracciones o trabajo de parto.
Cuando llegue el momento del parto, el equipo médico de la embarazada evaluará su situación, incluida la dificultad para extraer la placenta, y luego determinará la opción más segura. En algunos casos, se trata de una histerectomía, porque la extracción del útero y la placenta juntos, mientras aún están adheridos, puede reducir el riesgo de hemorragia. En otros, sin embargo, es posible extirpar quirúrgicamente la placenta sin tener que extirpar el útero junto con él.
Una palabra de Verywell
Si recibe un diagnóstico de placenta accreta, sepa que su equipo médico establecerá un plan que sea mejor para usted y su bebé.
Con un conjunto de herramientas y tecnologías en constante expansión, los profesionales médicos nunca han estado mejor equipados para dar a luz a su bebé de manera segura.