La hemorragia posparto (HPP) es el sangrado excesivo y la pérdida de sangre después del parto. Por lo general, ocurre poco después del parto, pero también puede ocurrir en los días y semanas posteriores al parto. La causa más común de HPP es que el útero no se contrae adecuadamente después del nacimiento.
Si bien la HPP es totalmente tratable si su equipo médico puede encontrar la causa y detener el sangrado lo suficientemente rápido, es una afección grave que puede provocar un shock y, a veces, la muerte debido a una caída peligrosa de la presión arterial. Aproximadamente de 1 a 5 de cada 100 personas sufrirán HPP, que es una de las principales causas de mortalidad materna.1
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Definición
Es normal algo de sangrado después del parto, conocido como loquios. Aquí es donde el revestimiento del útero se desprende a medida que el útero se cura y se encoge hasta su estado anterior al embarazo.2 Pero con la HPP se pierde una cantidad excesiva de sangre, lo que la hace peligrosa y potencialmente mortal.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) generalmente define la hemorragia posparto como la pérdida de más de 500 mililitros (ml) aproximadamente medio cuarto de sangre 24 horas después del parto vaginal y más de 100 ml de sangre (o aproximadamente un cuarto de galón) después de una cesárea ( Cesárea) nacimiento 3
Síntomas
Aunque se espera algo de sangrado vaginal, incluso un sangrado moderado o levemente abundante después del parto, no debe empaparse más de una toalla sanitaria por hora.
Además del sangrado anormalmente abundante, hay algunos otros signos a los que debe prestar atención que pueden indicar que está experimentando HPP y necesita buscar atención médica lo antes posible: 4
- Dolor agudo
- Fiebre
- Escalofríos
- Sentirse desorientado
- Fatiga excesiva
- Sangrado aumentado, en lugar de disminuido
- Náuseas o vómitos
- Piel pálida
- Visión borrosa
La hemorragia posparto es peligrosa y debe tratarse de inmediato. Puede causar rápidamente una caída severa de la presión arterial, lo que podría provocar un shock o incluso la muerte. Si cree que está experimentando HPP, comuníquese con su médico u otro profesional de la salud de inmediato, o llame
Causas
Los problemas con la expulsión de la placenta son causas comunes de hemorragia posparto.5 Esto incluye afecciones como: 6
- La atonía uterina, la causa más común de HPP, ocurre cuando los músculos del útero no se contraen o tensan lo suficiente después del nacimiento para controlar el sangrado donde se unió la placenta.
- Los fragmentos de placenta retenidos, la segunda causa más común de HPP, ocurren cuando la placenta no se separa por completo y permanece parcialmente en el cuerpo.
- La inversión uterina es una afección más rara en la que el útero se vuelve del revés después del nacimiento.
- La rotura uterina es otra afección poco común en la que el útero se rompe durante el trabajo de parto. Es más probable que esto suceda si tiene una cicatriz en el útero de una cesárea anterior o una cirugía uterina.
- Los trastornos hemorrágicos que se diagnostican al nacer o durante el embarazo pueden aumentar el riesgo de hemorragia postparto.
Diagnóstico
Debido a que la hemorragia posparto es grave, es probable que su médico desee realizar rápidamente algunas pruebas para confirmar el diagnóstico y tratar de encontrar la causa. Además de considerar sus síntomas e historial médico, esto podría incluir pruebas como: 7
- Controlar su pulso y presión arterial
- Examen pélvico para evaluar su vagina, útero y cuello uterino para ayudar a encontrar la fuente del sangrado.
- Pruebas de coagulación sanguínea.
- Pruebas de recuento de glóbulos rojos
- Medición de la pérdida de sangre
- Ecografía para buscar problemas con el útero o la placenta
Tratamiento
El tratamiento para la hemorragia posparto es fundamental para evitar el shock cuando los órganos de su cuerpo no reciben suficiente flujo sanguíneo e incluso la muerte. Necesitará atención médica y tratamiento de inmediato para encontrar y detener la causa del sangrado lo antes posible.
El tratamiento exacto dependerá a menudo de la gravedad de la hemorragia posparto. Esto podría incluir pasos como masaje uterino para ayudar a que los músculos se contraigan, colocar los pies de la persona por encima del corazón y administrar oxígeno a través de una máscara.
Si se considera que la HPP es más grave, es posible que su médico pueda tomar medidas de tratamiento adicionales, como:
- Líquidos intravenosos y medicamentos para estimular las contracciones uterinas.
- Transfusión de sangre
- Extracción de un trozo restante de placenta del útero
- Embolización (atadura o sellado) de los vasos sanguíneos que irrigan el útero
- Cirugía para tratar de encontrar y controlar el origen del sangrado (en algunos casos graves, es necesario extirpar el útero)
Factores de riesgo
La hemorragia posparto puede ocurrir en personas con o sin factores de riesgo. Dicho esto, se considera que aquellos con ciertos factores de riesgo tienen una mayor probabilidad de experimentar HPP.
Por ejemplo, es más probable que tenga HPP si la ha tenido en el pasado o si tiene ciertas afecciones médicas que afectan el útero, la placenta o la coagulación de la sangre. Estos pueden incluir: 8
- Desprendimiento de placenta: desprendimiento temprano de la placenta del útero
- Placenta previa: placenta que cubre o cerca de la abertura cervical
- Útero sobredistendido: útero más grande de lo normal debido a un bebé grande
- Hipertensión gestacional o preeclampsia: presión arterial alta durante el embarazo
- Varios embarazos previos
- Trabajo de parto prolongado
- Obesidad
- Ciertos medicamentos utilizados durante el trabajo de parto9
Si tiene alguno de estos factores de riesgo, es probable que su médico tome precauciones adicionales para prevenir la hemorragia postparto y la vigile de cerca después del nacimiento.
El riesgo de hemorragia postparto es más alto dentro de las primeras 24 horas después del parto, pero también puede ocurrir días o semanas después.
Prevención
Después del nacimiento, los equipos de atención médica de los hospitales y centros de maternidad tomarán medidas de rutina para prevenir la hemorragia posparto.
Esto incluye estar atento a los signos de separación placentaria que indiquen que la placenta está lista para ser extraída. A menudo se usa una inyección de oxitocina (oxitocina sintética) o un medicamento similar para provocar un parto placentario rápido y completo.
Además, algunos expertos recomiendan la lactancia materna, si es posible, después de dar a luz como una forma de estimular una hormona conocida como oxitocina. Esto ayuda a contraer el útero y expulsar la placenta.11 El masaje uterino también puede ayudar a expulsar los coágulos de sangre y asegurarse de que los músculos uterinos se tensen adecuadamente para evitar un sangrado excesivo.
Vaciar la vejiga (al orinar o con el uso de un catéter) poco después de dar a luz también puede ayudar a prevenir la HPP.12
Una palabra de Verywell
Si bien la hemorragia posparto ocurre en el 5% de los nacimientos o menos, sigue siendo una de las principales causas de muerte materna en todo el mundo.13 Su médico es consciente de esto y seguirá los protocolos necesarios para ayudar a prevenir que suceda, pero también es importante estar atento su propio sangrado posparto.
El sangrado excesivo debe revisarse de inmediato, y su médico debe evaluar cualquier sangrado que dure más de seis semanas después del parto en caso de HPP u otra complicación del embarazo.
Si cree que puede estar en riesgo, puede ser útil comenzar esta conversación temprano durante los controles prenatales hablando con su médico u otro profesional de la salud sobre sus factores de riesgo y las estrategias de prevención implementadas para mantenerla a salvo.