Erecciones torcidas después de la próstata

Las erecciones torcidas, también conocidas como enfermedad de Peyronie o curvatura del pene, pueden ocurrir después de una cirugía por cáncer de próstata, aunque esto puede ser más común con algunos procedimientos que con otros. Una acumulación de tejido cicatricial hace que el pene se doble cuando está erecto, lo que provoca erecciones dolorosas y angustia emocional tanto para el hombre como para su pareja. Las inyecciones en el pene, la terapia de ondas de choque y otros tratamientos pueden ayudar. Pero afortunadamente, una vez diagnosticada, la afección a veces desaparece por sí sola y no suele empeorar.

Es importante señalar que la enfermedad de Peyronie no es una enfermedad en el verdadero sentido de la palabra. Algunos médicos han descrito esta acumulación de tejido cicatricial como similar a una cicatriz que se desarrolla después de la cirugía, o la formación de cicatrices en las articulaciones debido a la artritis.

Incidencia

La enfermedad de Peyronie o las erecciones torcidas no es una condición nueva y se ha registrado desde el siglo XIII. Alguna vez se pensó que era raro, ahora se cree que afecta del 0,5 al 13 por ciento de los hombres en algún momento de sus vidas.2

A diferencia de las erecciones torcidas debido a otras causas, la enfermedad de Peyronie a menudo se desarrolla con bastante rapidez después de una prostatectomía. Pero relativamente pocos estudios han analizado la incidencia de un pene torcido en asociación con la cirugía de próstata.

Un estudio de 2015 encontró que el 17,4% de los hombres desarrollaron una curvatura del pene después de una prostatectomía radical, con un tiempo promedio entre la cirugía y el desarrollo de erecciones torcidas de 12 meses. En este estudio, el grado promedio de curvatura fue de 27 grados.3

Un estudio anterior de 2010 reveló hallazgos similares, con una incidencia del 15,9 por ciento en hombres que se sometieron a una prostatectomía radical. La curvatura promedio en ese estudio fue de 31 grados.

Un estudio de 2018 se propuso determinar si la incidencia podría ser menor con la prostatectomía asistida por robot y el uso de un catéter suprapúbico (un catéter que se coloca en la vejiga a través de la piel en la parte frontal de la pelvis en lugar de a través de la uretra). En este estudio, solo el 1,84% de los hombres desarrollaron una curvatura del pene después de la cirugía.5

Dado que se ha realizado poca investigación y el diseño del estudio de estos ensayos varió, es demasiado pronto para decir de manera concluyente si la incidencia es menor con el procedimiento robótico. Además, el estudio que analizó la prostatectomía robótica incluyó a hombres que no tenían un catéter de Foley después del procedimiento (los catéteres se consideran un factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad de Peyronie).

Signos y síntomas

Cuando el pene está flácido (no erecto), es posible que los hombres no se den cuenta de un pene torcido. Sin embargo, con una erección, la curvatura es notable y esto puede hacer que las erecciones sean muy dolorosas. El sitio más común de curvatura es dorsal (la parte superior del pene erecto) y, con menos frecuencia, ventral (la parte inferior).

Además de un pene doblado, los hombres pueden notar protuberancias o placas firmes y no sensibles en el pene y disminución de la longitud o circunferencia del pene. (El tamaño del pene puede cambiar después de una prostatectomía con o sin enfermedad de Peyronie).

Complicaciones

Un pene torcido con erecciones a menudo es doloroso, y esto ciertamente puede interferir con una vida sexual satisfactoria.6 Además de la incomodidad física, esto puede generar ansiedad y preocupaciones en las relaciones tanto para los hombres como para sus parejas.

Causas

Un pene torcido o enfermedad de Peyronie ocurre cuando se acumula tejido cicatricial en la túnica albugínea, el revestimiento fibroso del tejido conectivo que rodea y ayuda a atrapar la sangre en los cuerpos cavernosos, las dos cámaras esponjosas que retienen la sangre y son responsables de hacer que el pene se ponga rígido durante una erección. . Esto hace que el pene se doble cuando se pone erecto. Sin embargo, el mecanismo preciso que conduce a la formación de cicatrices es incierto.

Con la cirugía de próstata, se cree que puede comenzar con inflamación e hinchazón que se cura con cicatrices (fibrosis). La cicatrización disfuncional de heridas se puede observar en otras áreas del cuerpo, como las cicatrices queloides gruesas y elevadas que a veces ocurren en la piel después de una lesión o cirugía. El mismo mecanismo puede estar en juego en erecciones torcidas.

En los casos de enfermedad de Peyronie no relacionada con la cirugía de próstata (traumatismo en el pene, enfermedades autoinmunes / trastornos del tejido conectivo), las lesiones pequeñas repetidas pueden ser una causa similar al desgaste crónico que contribuye a la artritis.6

La curvatura del pene también se asocia con afecciones como contracturas de la palma de la mano o plantas de los pies (contractura de Dupuytren).

Es importante tener en cuenta que las erecciones torcidas después de la cirugía de próstata pueden estar relacionadas con la cirugía o con una de las otras posibles causas de la enfermedad de Peyronie.

Factores de riesgo

Dado que se ha realizado poca investigación sobre esta conexión, solo hay una pequeña cantidad de información disponible con respecto a los posibles factores de riesgo.

Con la curvatura del pene después de la cirugía de próstata, los factores de riesgo pueden variar según el tipo de procedimiento realizado. Parece que el uso de un catéter permanente después de la prostatectomía está asociado con un mayor riesgo.7 En los estudios revisados anteriormente, también se encontró que es más probable que ocurra un pene torcido después de la cirugía en hombres blancos y más jóvenes.

el riesgo de enfermedad de Peyronie aumenta a medida que los hombres envejecen. Otros posibles factores de riesgo incluyen presión arterial, tabaquismo y consumo excesivo de alcohol.8 También parece haber un componente genético, y la enfermedad de Peyronie puede ser más común en hombres que tienen antecedentes familiares de la afección.

Diagnóstico

El diagnóstico de la curvatura del pene a menudo se puede hacer tomando un historial cuidadoso y realizando un examen físico, con otras pruebas a menudo reservadas para cuando el diagnóstico es incierto o se está considerando la cirugía.

Examen físico

Idealmente, un examen físico observará tanto el pene flácido como el erecto. Los médicos evaluarán el grado de curvatura, la longitud y la circunferencia del pene y su rigidez. Dado que la enfermedad de Peyronie puede estar asociada con la contractura de Dupuytren, también se suelen realizar exámenes de manos y pies.

Imagen

En algunos casos, se puede realizar una ecografía (ecografía dúplex del pene). Además de confirmar el diagnóstico (las placas aparecen engrosadas), una ecografía puede ser útil para determinar la extensión de las placas, si afectan al tabique del pene y si están ubicadas cerca de nervios o vasos sanguíneos.

Si las placas involucran arterias, pueden contribuir a la disfunción eréctil. También se pueden observar calcificaciones. En raras ocasiones, se pueden realizar imágenes por resonancia magnética (MRI ).9 Una tomografía computarizada (CT) generalmente no es útil para evaluar la curvatura del pene.

Procedimientos

Una prueba de inyección intracavernosa (ICI es una prueba definitiva que se puede realizar en el consultorio del médico. Se puede realizar sola o con una ecografía, y se realiza con mayor frecuencia si se está considerando un tratamiento invasivo.

En esta prueba, un médico inyecta un medicamento en la base del pene que conduce a una erección. Si no se produce una erección, genera preocupaciones sobre el flujo sanguíneo al pene.

Diagnósticos diferenciales

El diagnóstico de un pene torcido después de una cirugía de próstata puede ser bastante claro, aunque el período de tiempo entre la cirugía y la curvatura del pene (en promedio, 12 meses) puede hacer que los hombres se pregunten si algo más está sucediendo.

Debido a los síntomas, a algunos hombres les preocupa que puedan tener cáncer de pene. Además de la enfermedad de Peyronie, otras causas de un pene torcido después de una cirugía de próstata pueden incluir:

• Trauma

• Esclerodermia

• Abuso de alcohol

• Sífilis (sífilis terciaria gumma)

• Gota (tofos gotosos)

• Diabetes

• Metástasis de cáncer como cáncer de pulmón (raro)

• Sarcoma de pene (raro)

• Linfangitis esclerosante del pene.

Tratamiento

Para los hombres que están en una relación, es muy útil abordar las opciones de tratamiento tanto con los hombres como con sus parejas. Abordar las opciones en equipo puede ayudar a las parejas a afrontar algunos de los problemas que enfrentan mucho mejor que si se consideraran "su problema" solo.

Con todos los tratamientos potenciales, los hombres y sus parejas deben sopesar los beneficios y los riesgos, así como darse cuenta de que las personas son diferentes cuando se trata de preferencias de tratamiento.

De las opciones de tratamiento disponibles, las terapias intralesionales y quirúrgicas están respaldadas por la mayor cantidad de evidencia6.

Control de dolor

Para algunos hombres, la única preocupación es la incomodidad durante las relaciones sexuales. Cuando la curvatura del pene es leve, el tratamiento con medicamentos antiinflamatorios no esteroides como Advil (ibuprofeno) para el dolor puede ser suficiente.

Inyecciones intralesionales

Hay tres tipos principales de inyecciones que pueden usarse y se ha encontrado que son efectivas para al menos algunos hombres. Estos medicamentos se inyectan directamente en el pene y son más efectivos cuando el tratamiento se usa al principio. Los métodos incluyen:

• Colagenasa intralesional (Clostridium histolytic): este tratamiento se usa para hombres que tienen la función eréctil intacta con o sin medicamentos y cuando la curvatura es mayor de 30 grados, pero menor de 90 grados. Los efectos secundarios pueden incluir dolor, hematomas, hinchazón y, en raras ocasiones, ruptura de la corona.

• Interferón a-2b intralesional: los posibles efectos secundarios pueden incluir hinchazón y síntomas similares a los de la gripe.

• Verapamilo intralesional

Terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT)

Ha habido controversia sobre la efectividad de ESWT, la liberación externa de ondas de choque para romper el tejido cicatricial para el tratamiento de la enfermedad de Peyronie.

Un estudio de 2016 ayudó a aclarar esto y encontró que el procedimiento podría aliviar el dolor y reducir significativamente las placas del pene, pero, estadísticamente al menos, tuvo poco efecto sobre la curvatura del pene o la función sexual.10

Cirugía

Existen algunos procedimientos quirúrgicos diferentes que pueden usarse para tratar un pene torcido después de una cirugía de próstata. Éstas incluyen:

• Plicatura quirúrgica de la túnica albugínea: en este procedimiento, se extrae una parte del pene del lado opuesto de la placa para enderezar el pene. Los efectos secundarios incluyen acortamiento del pene (en muchos a la mayoría de los hombres) y disminución

• Incisión / escisión y / o injerto de placa: este procedimiento a veces puede mejorar la curvatura y restaurar la función sexual, pero no produce un acortamiento del pene.

• Cirugía de prótesis de pene (implantación de una prótesis de pene inflable)

Manejo de la disfunción eréctil

Para los hombres que experimentan disfunción eréctil junto con un pene torcido, el tratamiento también puede incluir terapia con medicamentos o dispositivos asistidos por vacío.

Terapias complementarias y alternativas

Se han probado varias terapias alternativas para hombres con enfermedad de Peyronie, pero hasta ahora, ninguna parece funcionar mejor que un placebo.

Las terapias que se han examinado incluyen vitamina E, ácidos grasos omega-3 y vitamina E con L-carnitina. Para el tratamiento médico inicial de los hombres con EP, se ha descubierto que la pentoxifilina oral es potencialmente útil, especialmente dentro de los tres meses posteriores al inicio. Otras terapias orales que se han probado sin éxito significativo incluyen el tamoxifeno y la procarbazina.

Apoyo psicosocial

Si bien estas opciones de tratamiento pueden abordar el aspecto físico de un pene torcido, también deben abordarse las ramificaciones emocionales. Si la afección está afectando su relación, a algunas parejas les resulta útil hablar al respecto con un terapeuta.

Si bien algunas personas pueden encontrarlo intimidante o sentir que pueden manejar sus sentimientos por sí solas, en realidad es una señal de coraje buscar ayuda en esta área si está afectando su asociación. Incluso cuando las preocupaciones físicas pueden tratarse adecuadamente, trabajar para mejorar la intimidad de formas no sexuales puede ser una ventaja.

Pronóstico

Hasta en el 13% de los hombres, la curvatura del pene desaparece por sí sola con el tiempo.12 Afortunadamente, la afección no suele progresar de manera significativa una vez que está presente. En cuanto al pronóstico con las opciones de tratamiento discutidas, existen muchas variables, y es importante trabajar con su médico para saber qué podría ser mejor para usted en función de sus síntomas.

Prevención

No siempre es posible prevenir un pene torcido, pero es una buena idea hablar con su médico si se someterá a una cirugía de próstata. Con todas las controversias que rodean el tratamiento del cáncer de próstata, existen muchas otras razones para aprender sobre la enfermedad y obtener también una segunda o tercera opinión.

También es una buena idea minimizar los factores de riesgo de la enfermedad de Peyronie, como asegurarse de que su presión arterial esté bien controlada si tiene hipertensión, controlar su azúcar en sangre si tiene diabetes, dejar de fumar si fuma y limitar el consumo de alcohol.

Una palabra de Verywell

La curvatura del pene o un pene torcido después de una prostatectomía radical no son infrecuentes según estudios recientes y pueden causar dolor y angustia significativos. Afortunadamente, existen varias opciones de tratamiento si la afección está afectando su vida sexual y su relación. Sin embargo, su médico no sabrá ofrecerle estos tratamientos, a menos que usted sea abierto sobre sus síntomas y cómo están afectando su vida.