Fundamentos necesarios para la estadificación del cáncer de próstata

Para los pacientes con cáncer de próstata, un plan de tratamiento óptimo es el factor más importante para la supervivencia a largo plazo, y encontrar que el tratamiento ideal comienza con una estadificación precisa. El Prostate Cancer Research Institute (PCRI) divide a los pacientes en cinco etapas, asignando a cada una de ellas un tono diferente de azul celeste, verde azulado, azul celeste, índigo o real. La etapa se determina respondiendo a un cuestionario de ocho preguntas relacionado con varios factores PSA, biopsia, exploraciones y tacto rectal que se encuentran en la historia clínica. Hay un enlace al cuestionario de PCRI en la página de inicio de PCRI.

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El cuadro médico

No es necesario que un paciente se avergüence de pedirle a su médico una copia de su historial médico. Los pacientes tienen todo el derecho a sus registros, y tener esa información a mano puede ayudarlos a comprender mejor su cáncer, determinar su etapa y seleccionar un plan de tratamiento adecuado. Algunas oficinas pueden cobrar una tarifa nominal, e incluso puede ser necesario solicitar la información a más de una oficina para recopilar toda la información necesaria. Una vez que el paciente tenga una copia de su historial médico, verá que está dividido en secciones etiquetadas como laboratorio, patología, notas de progreso y radiología. En estas secciones los pacientes encontrarán la información específica necesaria para determinar su estadio:

Laboratorio: Una vez que el paciente obtiene el gráfico, debe crear un historial cronológico de todos los niveles de PSA. Para la prueba, se ingresa el PSA más alto. La única excepción sería un PSA anormalmente elevado debido a un traumatismo prostático. Por ejemplo, los niveles de PSA permanecerán elevados durante dos meses después de una biopsia con aguja. El PSA también se puede elevar artificialmente durante aproximadamente 24 horas después de un examen rectal digital o después de la actividad sexual. Otro factor es el nivel de testosterona en sangre. A veces, los hombres mayores con niveles bajos de testosterona, digamos menos de 100, tendrán un PSA suprimido artificialmente. Si no se ha realizado una prueba de testosterona, los pacientes deben comunicárselo a sus médicos en el momento de la siguiente prueba de sangre. En última instancia, si no se aplica ninguna de las advertencias anteriores, se debe utilizar el PSA más alto al calcular el estadio del cáncer.

Patología: El informe de la biopsia se guarda en la sección de patología del cuadro. Una biopsia de próstata aleatoria puede incluir entre seis y 20 o más núcleos de biopsia. La información de la biopsia se divide en tres categorías independientes. Una categoría está relacionada con el grado de cáncer, denominada puntuación de Gleason. Los otros dos están relacionados con la cantidad de cáncer detectado. Veamos primero el problema de la cantidad:

El número total de núcleos que contienen cáncer da una idea del tamaño de los tumores. Por ejemplo, tener un total de cuatro núcleos cancerosos de un total de seis núcleos sugiere que hay un tumor de tamaño bastante bueno ya que más de la mitad de los núcleos contienen cáncer. Por otro lado, otro ejemplo sería tener un total de dos núcleos cancerosos de un total de 20 núcleos, lo que sugeriría que el tumor es relativamente pequeño.

También es importante considerar la cantidad de cáncer presente dentro de cada núcleo de biopsia. Conocer el porcentaje de tejido canceroso en un núcleo ayuda a determinar la extensión del tumor (es decir, cómo está creciendo y propagándose el cáncer). Un patólogo que observa el núcleo con un microscopio puede juzgar qué parte del núcleo se reemplaza con cáncer y qué parte del núcleo contiene tejido normal de la glándula prostática. Esta información se puede presentar de dos maneras: primero, se puede presentar como un número total de milímetros de cáncer (de 1 a 18, con 18 representando la longitud total de los núcleos). Alternativamente, la cantidad de cáncer en el núcleo se puede informar como un porcentaje del núcleo total. Normalmente, el informe de patología transmite esta información como un porcentaje y como un número total de milímetros. Por lo tanto, la extensión del cáncer puede entenderse tanto por el número total de núcleos que contienen cáncer como por la cantidad de cáncer que contiene cada núcleo, expresado en milímetros o como

La puntuación de Gleason

Cuando la gente piensa en una biopsia de próstata, la puntuación de Gleason, que refleja el grado de cáncer, suele ser lo primero que se le viene a la mente. El grado refleja cuán anormales aparecen las células cancerosas y es mucho más importante que el tamaño del tumor. Por ejemplo, es mucho mejor tener un tumor de grado 1 muy grande que un tumor de grado 5 muy pequeño.

El sistema de Gleason utiliza los números del 1 al 5 para calificar los patrones de células más comunes (primarios) y los segundos más comunes (secundarios) que se encuentran en una muestra de tejido. Su médico sumará sus números primarios y secundarios para formar su puntaje total de Gleason. Eso te dice qué tan agresivo es el cáncer. La puntuación más baja para el cáncer es 6, que es un cáncer de bajo grado. Una puntuación de Gleason de 7 es cáncer de grado medio y una puntuación de 8, 9 o 10 es de grado alto.

Por ejemplo, la puntuación más baja es 6 y la más alta es 10. Una puntuación de Gleason que se informa como 6 se escribirá como 3 + 3 = 6. Un Gleason nueve se escribirá como 4 + 5 = 9 o como 5 + 4 = 9.

Si la biopsia contiene varios puntajes diferentes, el puntaje más alto del informe es el que debe ingresarse en el cuestionario.

Calificación de puntaje de Gleason:

• Grado 1: el tejido se parece mucho a las células normales de la próstata.

• Grados 2-4: las células que obtienen una puntuación más baja se ven más cercanas a lo normal y representan un cáncer menos agresivo. Aquellos que obtienen una puntuación más alta se ven más alejados de lo normal y probablemente crecerán más rápido.

• Grado 5: la mayoría de las células se ven muy diferentes a las normales.

Etapa

Descripción

T1 o A

T1c: el tumor no se puede sentir mediante un tacto rectal

T2 o B

Tumor confinado dentro de la próstata

T2a: Tumor detectado por DRE pero menos de la mitad de un lóbulo

T2b: tumor unilateral sentido por tacto rectal que involucra más de la mitad de un lóbulo

T2c: tumor bilateral sentido en ambos lóbulos

T3 o C

Tumor detectado por DRE que se extiende a través de la cápsula prostática.

T3a: extensión extracapsular

T3b: Tumor detectado por el tacto rectal que invade las vesículas seminales

T4

Tumor sentido por DRE que invade el recto o la vejiga

Notas de progreso: los resultados del examen digital de la próstata, llamado examen rectal digital, o DRE, se denominan etapa clínica o etapa T. En algún lugar de las notas de progreso, generalmente en el área marcada como Examen físico, el médico registrará si sintió algún nódulo y, de ser así, las dimensiones relativas del nódulo. El sistema de notación que utilizan los médicos para registrar sus hallazgos en la tabla se presenta en la siguiente tabla. Para responder al cuestionario, necesitará conocer su etapa T.

Informes de radiología (estudios de imágenes): se encontrará una explicación de cualquier imagen que haya tenido el paciente en la sección de Radiología de la tabla. Estos informes están escritos por un radiólogo, un especialista dedicado a la lectura de escaneos. La información más importante contenida en un informe de radiología se resume en una sección titulada Impresión. A los efectos del cuestionario, los hechos más importantes que se pueden extraer de un informe de resonancia magnética de próstata son la presencia de uno o más de los siguientes: extensión extracapsular, invasión de vesículas seminales o diseminación de los ganglios linfáticos.

Se pueden realizar otras exploraciones, generalmente una gammagrafía ósea o una tomografía computarizada del abdomen y la pelvis (para buscar ganglios linfáticos agrandados), especialmente en hombres cuyos niveles de PSA están por encima de 10 o cuya puntuación de Gleason es superior a 6. Cuando la tomografía computarizada o La gammagrafía ósea muestra cáncer metastásico, es importante tener en cuenta la ubicación de las metástasis y si las metástasis se encuentran exclusivamente en los ganglios linfáticos pélvicos o en alguna otra zona del cuerpo. Una nueva exploración llamada Axumin utiliza tomografía por emisión de positrones (PET) y es mucho más precisa que una exploración por TC. Tal como están las cosas actualmente, Axumin solo está aprobado por la FDA para la evaluación de hombres que tienen una enfermedad recurrente (un PSA en aumento) después de una cirugía o radiación.

¿Algún tratamiento previo para el cáncer de próstata?: El último factor a considerar al tomar el cuestionario de estadificación de los PCRI es si ha habido algún tratamiento previo para el cáncer de próstata. Los hombres que se han sometido a una terapia previa con cirugía, radiación, crioterapia o bloqueo hormonal que ahora están lidiando con un PSA en aumento generalmente tienen un tipo de cáncer de próstata más agresivo y, por lo tanto, se les asigna una etapa diferente. Sin embargo, no siempre está claro qué constituye exactamente una recaída del cáncer. Un PSA en aumento es generalmente un indicador preciso, pero los pacientes deben familiarizarse con algunas de las sutilezas de los cánceres recidivantes.

Aumento del PSA después de la cirugía

Monitorear el PSA después de la cirugía es relativamente sencillo. Después de todo, se espera que el PSA sea cero una vez que la glándula prostática se haya extirpado por completo. Sin embargo, la extirpación quirúrgica total de la glándula no es fácil y pueden quedar pequeñas cantidades de próstata. Cuando eso ocurre, el PSA puede oscilar indefinidamente en el rango de 0,1 a 0,3, incluso cuando no hay cáncer. Los hombres con estos niveles muy bajos de PSA después de la cirugía pueden considerar la posibilidad de renunciar al tratamiento inmediato y controlar de cerca su PSA para ver si hay una tendencia al alza. El tratamiento se puede suspender si el PSA permanece estable. Cuanto más tiempo permanezca estable el PSA, es más probable que se deba a la persistencia del tejido de la glándula prostática en lugar de al cáncer.

Aumento del PSA después de la radiación

Monitorear el PSA después de la radiación puede ser un desafío. Como punto de partida aproximado, considere que una elevación de PSA por encima de 1,0 es anormal. Pero hay excepciones. Es posible tener un PSA por encima de 1.0 y aún así estar libre de cáncer. En realidad, las elevaciones de PSA no cancerosas ocurren con bastante frecuencia después de la radiación, particularmente después de la radiación de semillas. Estas elevaciones se denominan rebote de PSA. Se cree que un rebote es el resultado de la inflamación de la próstata inducida por radiación, es decir, prostatitis. Con un rebote, la principal prioridad es distinguirlo de una recaída del cáncer. La forma más confiable de hacer esto es examinar un gráfico continuo de múltiples niveles de PSA que se han verificado a lo largo del tiempo. El PSA de cáncer recurrente tiende a manifestarse como una progresión ascendente suave, ininterrumpida. Dado que un rebote es causado por la inflamación, estos niveles de PSA tienden a aumentar y disminuir, oscilando hacia arriba y hacia abajo en un gráfico en un patrón de zig-zag y picos.

Seguimiento de la terapia hormonal

La resistencia hormonal se define como un PSA en aumento a pesar de los niveles bajos de testosterona en la sangre. Los niveles de PSA deben revisarse al inicio de la terapia hormonal y de forma continua. La detección de resistencia al bloqueo hormonal es relativamente fácil, ya que el PSA siempre debe disminuir a menos de 0,1 dentro de los 6 a 8 meses posteriores al inicio del bloqueo hormonal. Si esto no ocurre, generalmente significa que el PSA comenzará a aumentar en un futuro próximo.

Una palabra de Verywell

Al considerar sus diversas opciones de tratamiento, debe revisar su historial médico y completar el cuestionario de PCRI para determinar la etapa de su cáncer. Comprender cómo asignar una etapa a su propio cáncer lo ceñirá con la información necesaria para elegir el plan de tratamiento ideal y mejorar sus probabilidades de obtener una calidad de vida óptima y una supervivencia máxima.