Los 15 niveles de cáncer de próstata

Existen muchas barreras para lograr una atención óptima para el cáncer de próstata. En primer lugar, como veremos al final de este artículo, el cáncer de próstata es complejo, lo que significa que determinar la terapia más adecuada puede resultar complicado. En segundo lugar, la cantidad interminable de información desorganizada y desactualizada en Internet es abrumadora e inmanejable. Los médicos, y mucho menos los pacientes, se sienten abrumados. En tercer lugar, el tiempo de presencia entre pacientes y médicos se reduce continuamente debido a la expansión de las grandes empresas y el gobierno hacia la atención médica. Además de estos problemas, considere que casi ningún médico se especializa en la selección de tratamientos. Simplemente se especializan en cirugía o radiación, por lo que el proceso de toma de decisiones queda en manos del paciente.

¿Deberían los pacientes estar a cargo de elegir un plan de tratamiento?

Los médicos que atienden a pacientes con cáncer de próstata son sensibles a las limitaciones mencionadas anteriormente. Y se dan cuenta de que también hay otros problemas. La primera es que los médicos tienen un gran conflicto de intereses. Se les paga por realizar solo un tipo de terapia, cirugía o radiación. Como resultado, son reticentes a dar recomendaciones de tratamiento contundentes. ¿Cuántas veces los pacientes han tenido noticias de su médico, es necesario que usted sea quien decida "?

En segundo lugar, la predicción de la gravedad del cáncer de un paciente se ve afectada por los cánceres de próstata de naturaleza de crecimiento extremadamente lento. Se necesita una década para que se materialice el impacto de una decisión de tratamiento. Las predicciones se ven afectadas aún más por el perfil de edad avanzada de los pacientes con cáncer de próstata. La mortalidad por vejez es a menudo un riesgo mayor que el cáncer en sí. Por último, en el contexto de este cáncer leve y de lento crecimiento, el impacto del tratamiento en aspectos de la calidad de vida como la impotencia o la incontinencia puede ser mayor que el impacto en la supervivencia.1 ¿Quién está mejor posicionado para equilibrar las prioridades de calidad de vida con supervivencia que el paciente?

Conociendo tu etapa

Por lo tanto, la participación en el proceso de selección del tratamiento es inevitable para los pacientes con cáncer de próstata. La selección del tratamiento gira en torno al estadio del cáncer, 2 la edad del paciente y sus objetivos de calidad de vida. Como resultado, conocer la etapa del cáncer es crucial:

• Reduce el número de opciones terapéuticas y evita la necesidad de examinar grandes cantidades de información no esencial.

• Mejora la comunicación médico-paciente. Los médicos pueden omitir las explicaciones básicas sobre la etapa y pasar directamente a una discusión comparativa sobre los tratamientos más utilizados para esa etapa específica de la persona.

• Es la mejor manera de obtener una perspectiva precisa del riesgo de cáncer y la urgencia (o la falta del mismo) de un tratamiento más agresivo (ver más abajo).

Las cinco etapas del azul

Hay cinco etapas principales del cáncer de próstata: Sky, Teal, Azure, Indigo, Royaleach que contiene tres subtipos denominados Low, Basic y High, para un total de 15 niveles. categorías de riesgo estándar de enfermedades de riesgo bajo, intermedio y alto que fueron desarrolladas por Anthony DAmico4 de la Escuela de Medicina de Harvard. Indigo y Royal representan cáncer de próstata avanzado y recidivante, respectivamente. Hay varios otros sistemas de estadificación, pero todos tienen deficiencias. Solo las Etapas de Azul representan el espectro completo de la próstata.

El riesgo de morir por cáncer de próstata

Uno de los mayores beneficios de la estadificación es que proporciona información sobre la gravedad de la enfermedad, que es uno de los factores más importantes para determinar el tratamiento óptimo. La intensidad del tratamiento debe ser acorde con la agresividad de la enfermedad. Los cánceres leves merecen un tratamiento suave. Los cánceres agresivos requieren una terapia agresiva. Los efectos secundarios duraderos relacionados con el tratamiento son inaceptables si el cáncer es leve, mientras que se pueden aceptar más efectos secundarios cuando la enfermedad potencialmente mortal está presente. La tabla 1 muestra cuánto varía el riesgo de mortalidad entre etapas.

Etapa de azul

Grado de intensidad del tratamiento recomendado

Riesgo de morir

% de recién diagnosticados por etapa

Cielo

<1%

El 50%

Verde azulado

Verde azulado

El 2%

El 30%

Azur

El 5%

El 10%

Modificación. Hasta Max.

<50%

El 0%

Real

> 50%

El 10%

Nota importante: la tabla anterior muestra que el grado de intensidad del tratamiento recomendado para el 80 por ciento de los hombres recién diagnosticados (Sky y Teal) es moderado o nulo.

El momento de la mortalidad por cáncer de próstata

El cáncer de próstata se comporta de manera muy diferente a otros cánceres, especialmente en lo lento que crece.5 Por ejemplo, la mortalidad por cáncer de pulmón o cáncer de páncreas puede ocurrir dentro del primer año del diagnóstico. Nuestra familiaridad con estos terribles tipos de cáncer explica por qué la palabra cáncer causa tanta consternación. Creemos que el cáncer se equipara con la muerte inminente. Pero observe cómo las estadísticas de la Tabla 2 muestran cuán diferente se comporta el cáncer de próstata.

الترجمة

Tasa de supervivencia

Fecha original del diagnóstico

El 5 año

El 99%

El 2012

Los 10 años

El 98%

El 2007

El 15

El 94%

El 2002

Más de 15 años

El 86%

Finales de la década de 1990

Tenga en cuenta que las tasas de supervivencia solo se pueden determinar con el paso del tiempo; La mortalidad a 10 años solo se puede calcular en hombres que fueron diagnosticados en 2007 y, según los estándares actuales, el tratamiento en ese entonces era anticuado. Por lo tanto, es posible que las estadísticas de supervivencia que se basan en tecnologías más antiguas no representen las perspectivas de que un paciente se someta a tratamiento en la actualidad. Las tasas de supervivencia seguirán mejorando con el tiempo y, en todo caso, los hombres con cáncer de próstata de crecimiento lento tienen tiempo.

Otros sistemas de estadificación están incompletos

Cuando los hombres preguntan a sus médicos, ¿en qué etapa estoy? por lo general, no son conscientes de que se utilizan varios sistemas de estadificación diferentes. Repasemos brevemente los otros sistemas de estadificación: 6

• La estadificación clínica (A, B, C y D) se relaciona específicamente con cómo se siente la próstata en el examen rectal digital (DRE). Este sistema se desarrolló antes de que se inventara el PSA y los cirujanos lo utilizan para determinar si la realización de una prostatectomía radical es aceptable (consulte la Tabla 3).

• La estadificación patológica se relaciona con la extensión del cáncer determinada por cirugía o por biopsia.

• La estadificación TNM incorpora la información de 1 y 2, así como la información obtenida de gammagrafías óseas o tomografías computarizadas.

• La estadificación de la categoría de riesgo, que divide a los hombres recién diagnosticados en categorías de riesgo bajo, intermedio y alto, utiliza información de 1 y 2 más el nivel de PSA.

Etapa

Descripción

T1:

Tumor que DRE no puede sentir en absoluto

T2:

Tumor confinado dentro de la próstata

T2a: tumor en <50% de un lóbulo

T2b: tumor en> 50% de un lóbulo pero no en ambos lóbulos

T2c: el tumor se siente en ambos lóbulos

T3:

Tumor que se extiende a través de la cápsula prostática.

T3a: extensión extracapsular

T3b: tumor que invade las vesículas seminales

T4:

Tumor que invade el recto o la vejiga.

Componentes de las etapas del azul

El sistema Stage of Blue3 utiliza todos los demás sistemas de estadificación (1, 2, 3 y 4 enumerados anteriormente), además de que incorpora información sobre si se ha realizado una cirugía o radiación previa.

• Examen rectal digital: normal frente a nódulo frente a masa

• Puntaje de Gleason: 6 contra 7 contra 8-10

• PSA: <10 frente a 10-20 frente a más de 20

• Terapia previa: sí vs no

• Imágenes: extensión de la enfermedad, ya sea en los ganglios linfáticos o en los huesos

Puede determinar su etapa en línea en el sitio web de PCRI respondiendo a un breve cuestionario en stagingprostatecancer.org.

¿Qué hay de malo en el sistema de clasificación por categorías de riesgo?

El sistema de estadificación por categorías de riesgo, que está constituido por los tres componentes principales en la lista con viñetas anterior, no incluye muchos de los nuevos factores importantes de estadificación que mejoran aún más la precisión de la estadificación: 3

• Hallazgos de resonancia magnética multiparamétrica

• El porcentaje de núcleos de biopsia que contienen cáncer.

• Información de escaneo PET

Además de eso, el sistema de categorías de riesgo no incluye a los hombres que han recaído la enfermedad, a los hombres con resistencia a las hormonas ni a los hombres con metástasis en los huesos.

Una vez que conozca su etapa, ¿cuál es el mejor tratamiento?

El principal valor de conocer la etapa es que permite a los pacientes y médicos concentrarse en las opciones de tratamiento más sensatas. En el resto de este artículo, se presentan algunas opciones de tratamiento específicas para cada una de las etapas.

Cielo

Dado que Sky (de bajo riesgo) es una entidad relativamente inofensiva, y dado que ahora sabemos que Gleason 6 nunca hace metástasis, etiquetarlo como cáncer es un nombre completamente inapropiado. Idealmente, Sky se nombraría como un tumor benigno en lugar de cáncer. Por lo tanto, las tres variaciones de Sky (Bajo, Básico y Alto) se gestionan con vigilancia activa. El mayor riesgo para los hombres en Sky es no detectar la enfermedad oculta de grado superior. Por lo tanto, es prudente realizar una exploración diligente con resonancia magnética multiparamétrica en un centro oncológico experimentado.

Verde azulado

El verde azulado (riesgo intermedio) es una afección de bajo grado con excelentes perspectivas de supervivencia a largo plazo. Sin embargo, la mayoría de los hombres requieren tratamiento. La excepción es Low-Teal, para la cual la vigilancia activa es aceptable. Para calificar como Low-Teal, el Gleason debe ser 3 + 4 = 7, no 4 + 3 = 7, la cantidad de Grado 4 en la biopsia debe ser inferior al 20 por ciento, solo 3 o menos núcleos de biopsia pueden contener cáncer, sin núcleo puede reemplazarse en más del 50 por ciento con cáncer, y el resto del hallazgo debe ser como Sky.

Basic-Teal tiene más núcleos que contienen cáncer que Low-Teal, pero todavía hay menos de 50 presentes. Los hombres con Basic-Teal son candidatos razonables para la terapia de agente único con casi cualquiera de las alternativas de tratamiento modernas, incluidos implantes de semillas, IMRT, terapia de protones, SBRT, terapia hormonal y cirugía.

High-Teal abarca cualquier conjunto de criterios para un paciente de Teal que no encaja en Low o Basic. High-Teal es más agresivo y debe tratarse con una terapia combinada que incluya IMRT, semillas y un ciclo de terapia hormonal de cuatro a seis meses.

Azur

Azure (alto riesgo) también contiene tres subtipos. Low-Azure es Gleason 4 + 4 = 8 con dos o menos núcleos de biopsia positivos, sin núcleo de biopsia más del 50% involucrado con cáncer y todos los demás factores como Sky. Los hombres con Low-Azure reciben el mismo trato que High-Teal.

Basic-Azure es el tipo más común de Azure y representa cualquier elemento de la categoría de Azure que no cumpla con los criterios de Bajo o Alto. Basic-Azure se trata con radiación, semillas y terapia hormonal durante 18 meses.

High-Azure se define como uno o más de los siguientes: PSA mayor de 40, Gleason 9 o 10, más del 50 por ciento de núcleos de biopsia o cáncer en las vesículas seminales o los ganglios pélvicos. High-Azure se trata de la misma manera que Basic-Azure, aunque posiblemente con la adición de Zytiga, Xtandi o Taxotere.

El índigo se define como una recaída del cáncer después de una cirugía o radiación. Si el índigo es bajo, básico o alto está determinado por la probabilidad de que el cáncer se disemine a los ganglios pélvicos. Bajo índigo significa que el riesgo es bajo. Para calificar como Low-Indigo, el PSA debe ser <0.5 después de una cirugía previa o <5.0 después de una radiación previa. Además, el tiempo de duplicación del PSA debe ser> 8 meses. Además, el Stage of Blue original antes de la cirugía o la radiación tenía que haber sido Sky o Teal. El tratamiento para Low-Indigo puede consistir en radiación (después de una cirugía previa) o crioterapia de rescate (después

Basic-Indigo significa que las exploraciones y los hallazgos de patología no muestran células metastatizadas (conocidas como mets), pero no se cumplen los criterios favorables citados anteriormente para Low-Indigo. En otras palabras, uno o más de una variedad de factores sugieren que es más probable que haya metástasis pélvicas microscópicas. Para Basic-Indigo, se debe utilizar una terapia combinada agresiva con radiación dirigida a los ganglios pélvicos y terapia hormonal.

High-Indigo significa que se ha demostrado que los mets existen en los ganglios linfáticos pélvicos. El tratamiento de High-Indigo es el mismo que Basic-Indigo, excepto que se puede considerar una terapia adicional con Zytiga, Xtandi o Taxotere.

Real

Los hombres de Royal tienen resistencia hormonal (un PSA en aumento con niveles bajos de testosterona) o metástasis más allá o fuera de los ganglios pélvicos (o ambos). Low-Royal es pura resistencia a las hormonas sin metástasis detectables. Estos hombres casi siempre tienen pequeñas cantidades de enfermedad metastásica, pero puede ser imposible de detectar con una tomografía computarizada o ósea estándar. Es posible que se requieran exploraciones PET nuevas y más potentes, como Axumin, PSMA o Carbon 11, para encontrar las metástasis. Una vez localizadas las metástasis, el tratamiento será el mismo que el de Basic-Royal.

Basic-Royal es la presencia inequívoca de enfermedad metastásica (fuera de la pelvis) pero el número total de metástasis es cinco o menos. El tratamiento para Basic-Royal es una combinación de SBRT o IMRT para todos los sitios de enfermedad conocida, inmunoterapia Provenge, más Zytiga o Xtandi.

High-Royal significa que se han detectado más de cinco metástasis. La SBRT o IMRT con tantas metástasis generalmente no es práctica. Cuando la enfermedad no progresa rápidamente o no es dolorosa, el tratamiento debe consistir en Provenge seguido de Zytiga o Xtandi. La enfermedad dolorosa o rápidamente progresiva debe tratarse con Taxotere.