¿Qué es una biopsia de próstata?

Un médico puede recomendar una biopsia de próstata1 si tiene una prueba de antígeno prostático específico (PSA) elevado o un examen rectal digital anormal, lo que puede indicar cáncer de próstata. Si bien las pruebas de detección pueden sugerir que hay un problema, se necesita una biopsia de próstata para hacer un diagnóstico de cáncer de próstata y determinar la agresividad de la enfermedad. En este procedimiento, se inserta una aguja en la glándula prostática (más comúnmente a través del recto) para obtener muestras de tejido. Esto se puede hacer al azar o con la guía de imágenes.

Propósito de la prueba

Cuando una prueba de antígeno prostático específico (PSA) 2 y / o un examen rectal digital son anormales, el médico debe avanzar a una biopsia de próstata para ver el tejido de la próstata y buscar evidencia real de cáncer de próstata; Las pruebas de detección son sugerentes, pero no definitivas. La biopsia también ayudará a establecer el curso del tratamiento.

Las razones para realizar esta prueba pueden incluir:

• Una prueba de PSA elevada

• Una anomalía en un examen rectal digital, 3 como un bulto

• Una anomalía en una ecografía transrectal (TRUS)

• Cuando una biopsia de próstata previa es negativa, pero la prueba de PSA permanece elevada

También se puede realizar una biopsia de próstata en hombres con cáncer de próstata conocido4 para buscar la progresión de la enfermedad.

Tipos

Las biopsias de próstata pueden variar tanto en el método utilizado como en el sitio donde se realiza la biopsia.

En el pasado, se realizaba con mayor frecuencia una biopsia aleatoria de 12 núcleos5. En este procedimiento, se toman muestras de 12 áreas aleatorias de la glándula prostática.

Las pruebas de imagen con biopsias dirigidas6 son cada vez más comunes y pueden tener una mayor sensibilidad, así como menos complicaciones (aunque son más costosas). En estos procedimientos, las áreas anormales se detectan primero mediante el uso de ultrasonido rectal (TRUS), MRI multiparamétrica o fusión MRI-TRUS (una combinación de ultrasonido rectal y mpMRI), y luego estas regiones anormales se biopsian selectivamente.

La biopsia más común es la transrectal, en la que las agujas de biopsia se introducen en la glándula prostática a través del recto.

Otra opción es la transperineal8, en la que se realiza una incisión entre el escroto y el recto, y desde esta región se introducen las agujas de biopsia en la próstata. El abordaje transperineal puede ser necesario si un médico sospecha de un cáncer en la parte frontal de la glándula prostática o si un hombre ha tenido una cirugía rectal previa.

Con mucha menos frecuencia, se puede utilizar un abordaje transuretral9, en el que las agujas de biopsia se insertan en la glándula prostática desde la uretra durante una cistoscopia.

Limitaciones

Al igual que muchas pruebas médicas, una biopsia de próstata puede tener tanto falsos negativos (resultados que son normales aunque haya cáncer) como falsos positivos (resultados que sugieren que hay cáncer cuando no lo está) .10

Con respecto a los falsos negativos, las biopsias de próstata pasan por alto aproximadamente el 20% de los cánceres de próstata.10 Afortunadamente, la mayoría de los cánceres de próstata son de crecimiento lento y, si el PSA permanece elevado, a menudo se recomienda repetir la biopsia. Se cree que la resonancia magnética / biopsias dirigidas pueden mejorar la precisión de los resultados y pasar por alto menos cánceres, pero dado que esta es una técnica relativamente nueva, existe una curva de aprendizaje asociada con su uso.

El tema de los falsos positivos ha dado lugar a importantes debates y controversias en los últimos años. Los falsos positivos (sobrediagnóstico) pueden resultar en sobretratamiento, lo que expone a los hombres a efectos secundarios desafiantes sin ningún beneficio. Se cree que las biopsias aleatorias, en particular, con frecuencia sobrediagnostican tumores Gleason 6 inofensivos (ver más abajo).

Alternativas

Muchos hombres se han preguntado si es posible sustituir una biopsia por una tomografía.11 En el momento actual, la resonancia magnética multiparamétrica (así como algunas pruebas enzimáticas) pueden ayudar a reducir la cantidad de biopsias innecesarias realizadas, pero aún se necesita una biopsia tanto para diagnosticar la enfermedad y determinar su agresividad.

Riesgos y contraindicaciones

Al igual que con otras pruebas médicas, una biopsia de próstata conlleva riesgos potenciales, así como razones por las que no se debe realizar la prueba.

Riesgos potenciales

Algunos de los riesgos de una biopsia de próstata pueden ser más preocupantes para ciertas personas que para otras, así que asegúrese de discutirlos con su médico.

• Dificultad para orinar: algunos hombres pueden tener dificultad o incapacidad para orinar después del procedimiento, y es posible que se necesite un catéter hasta que baje la hinchazón (generalmente dos o tres días).

• Sangrado rectal: a veces, el sangrado rectal puede ser excesivo y requerir un tratamiento como una cirugía.

• Infección: pueden ocurrir infecciones locales o en todo el cuerpo (sepsis) y son responsables de aproximadamente el 75% de las hospitalizaciones en los 30 días posteriores a una biopsia de próstata, lo que la convierte en la causa más común de ingreso por complicaciones.13 Las infecciones parecen ser menos comunes. con resonancia magnética / biopsias dirigidas (porque se toman menos muestras), pero, en el momento actual, las infecciones relacionadas con las biopsias de próstata están aumentando.

• Con la resonancia magnética / biopsias dirigidas, existe un riesgo poco común de fibrosis sistémica nefrogénica14, una enfermedad rara, a veces mortal, que afecta la piel y los órganos debido al material de contraste utilizado (gadolinio), pero el riesgo preocupa principalmente a los hombres con una función renal muy deficiente.

Estos riesgos potenciales deben sopesarse con el beneficio potencial del procedimiento. Dado que el cáncer de próstata suele ser de crecimiento lento, se recomienda que los hombres no se hagan una prueba de PSA (y posiblemente una biopsia) si no se espera que vivan más de 10 a 15 años.15

Contraindicaciones

Una contraindicación relativa para una biopsia de próstata es el uso de anticoagulantes que no se pueden detener para el procedimiento.16 Cuando esto ocurre, el riesgo de sangrado durante el procedimiento debe sopesarse con el riesgo de suspender el anticoagulante. Nunca deje de tomar un medicamento recetado sin la autorización de su médico.

No se debe realizar una biopsia de próstata en hombres que tienen una fístula rectal (una conexión anormal entre el recto y otra región, como la piel de las nalgas) o que ya no tienen recto debido a una cirugía.17

Antes de la prueba

Una consideración importante antes de una biopsia de próstata es si se debe realizar la prueba y cuándo hacerlo.18 Es importante hablar con su médico y asegurarse de comprender el procedimiento, sus riesgos y los posibles beneficios para usted como individuo.

Su médico necesitará saber sobre cualquier condición médica que tenga y, si se planea una resonancia magnética / biopsia dirigida, si tiene algún metal en su cuerpo, como un marcapasos o reemplazo de articulación.

Momento

El procedimiento real de biopsia de próstata toma solo de 10 a 20 minutos, pero debe planear reservar al menos algunas horas para la prueba. Esto incluirá tiempo para completar formularios, recibir el medio de contraste (si corresponde) y para administrar un bloqueo nervioso y / o anestesia local.

Localización

Las biopsias de próstata generalmente se realizan en el departamento de radiología de un hospital o clínica de urología20.

Qué ponerse

Se le pedirá que se ponga una bata durante el procedimiento, pero es una buena idea usar pantalones holgados y ropa interior o bóxers holgados para después de la biopsia. Si se someterá a una biopsia por fusión de resonancia magnética o resonancia magnética-TRUS, querrá evitar usar cualquier artículo con metal, como un reloj.

Preparación

Aunque existe cierta controversia sobre el beneficio, la mayoría de los médicos le indicarán que use un enema en casa o en el consultorio para prepararse para la biopsia. El momento de esto puede variar, algunos médicos recomiendan un enema la noche anterior y otros recomiendan hacerlo dos horas o menos antes del procedimiento.

Comida y bebida

La mayoría de los médicos recomiendan beber solo líquidos claros en la mañana del procedimiento. También es importante beber una gran cantidad de agua u otros líquidos claros en las horas previas a la prueba. Una vejiga llena puede facilitar que su médico visualice su próstata y las estructuras circundantes en una ecografía.

Medicamentos

Debe darle a su médico una lista completa de los medicamentos que esté tomando, especialmente los anticoagulantes (anticoagulantes o antiplaquetarios). Los medicamentos como Coumadin (warfarina), Plavix (clopidogrel), aspirina, heparina y más pueden aumentar el riesgo de sangrado durante una biopsia. Se le puede recomendar que deje de tomarlos, pero asegúrese de hablar con el médico que le recetó los anticoagulantes.

Tenga en cuenta que algunos medicamentos de venta libre, así como los suplementos dietéticos, también pueden actuar como anticoagulantes, y es importante que hable con su médico sobre cualquiera de estos preparados que esté tomando.

Además de sus medicamentos habituales, la mayoría de los médicos le recetarán un ciclo corto de antibióticos para comenzar la noche anterior o la mañana de su biopsia.

Costo y seguro médico

La mayoría de las compañías de seguros de salud privadas, así como Medicare, cubrirán el costo de una biopsia de próstata, aunque la cobertura puede variar según el procedimiento en particular. En algunos casos, es posible que deba obtener una autorización previa antes de la prueba, especialmente con los procedimientos más nuevos, como las biopsias de fusión MRI-TRUS.

El costo de una biopsia de próstata puede ser difícil de determinar, ya que es posible que se le facture por separado por el procedimiento, los laboratorios y la patología. Según una revisión de 2017, el costo promedio de una biopsia aleatoria de 12 núcleos fue de $ 6,521, y el de una fusión MRI-TRUS con biopsia dirigida, $ 16,858.21

Sin embargo, al considerar esta diferencia de costos, es importante considerar también otros costos. Un procedimiento de fusión MRI-TRUS es más sensible y es menos probable que necesite una biopsia repetida después de una.22 Además, los hombres que se someten a la fusión MRI-TRUS con biopsia dirigida tienen una menor incidencia de sepsis. La sepsis no solo es una infección potencialmente mortal, sino que puede resultar en una costosa hospitalización.

Para aquellos que no tienen seguro, su médico o un trabajador social de su clínica pueden ayudarlo a explorar opciones. Algunas clínicas ofrecen un costo reducido cuando se establece un plan de pago antes del procedimiento. Si es probable que su biopsia muestre cáncer, una organización contra el cáncer también puede ayudarlo a encontrar algún tipo de asistencia financiera para personas con cáncer.

Que traer

Si puede, lleve a alguien que lo lleve a casa en caso de que le administren algún medicamento para el dolor o sedación que afecte su capacidad para conducir.

Otras Consideraciones

Cuando programe su biopsia de próstata, es útil tener a alguien con quien pueda hablar sobre lo que la prueba podría significar para usted y cómo se está enfrentando emocionalmente. La incertidumbre de no saber lo que podría mostrar una biopsia de próstata a veces es tan difícil de afrontar como un diagnóstico de cáncer de próstata.

Durante el examen

Cuando le hagan la biopsia de próstata, habrá varias personas presentes. Un técnico de radiología y / o una enfermera, un médico que trata el cáncer de próstata (generalmente un urólogo) y, a menudo, un radiólogo.

Prueba previa

Cuando esté listo para su biopsia, se le pedirá que firme un formulario de consentimiento informado. Este formulario indica que comprende el propósito de la biopsia, así como los posibles riesgos. Se revisará una prueba de orina para asegurarse de que no haya evidencia de una infección; si lo hay, es posible que sea necesario retrasar la prueba. También se le pueden administrar antibióticos de 30 a 60 minutos antes del procedimiento si no los recibió la noche anterior a la prueba.

Para aquellos que se someterán a un procedimiento de resonancia magnética, se les administrará un medio de contraste de gadolinio (el gadolinio generalmente es seguro para las personas con alergia al medio de contraste). También se puede realizar un análisis de sangre para revisar sus riñones debido a la rara reacción al gadolinio que puede ocurrir en personas con enfermedad renal. Un técnico volverá a confirmar que no tiene ningún metal en su cuerpo o razones por las que no se puede realizar una resonancia magnética.

Durante este tiempo, su médico también hablará sobre el control del dolor durante el procedimiento. Los médicos varían en su enfoque para controlar el malestar debido a una biopsia de próstata, con opciones que incluyen lidocaína inyectada, gel de lidocaína tópica, bloqueo del nervio del plexo pélvico o periprostático y / o analgésicos orales como Ultram (tramadol).

Con un bloqueo nervioso, se inyecta anestesia cerca de los nervios que irrigan la próstata para adormecer una región más grande de tejido. Un estudio de 201423 que analizó la lidocaína frente a un bloqueo nervioso periprostático encontró que una combinación de ambos proporcionaba un mejor control del dolor que cualquiera de los métodos usados por separado. Según un estudio de 2017, un bloqueo del nervio del plexo pélvico puede ser incluso más eficaz que un bloqueo periprostático24.

A lo largo de la prueba

Una vez que ingrese a la sala de procedimientos, su médico le indicará que se acueste de costado (generalmente del lado izquierdo) con las rodillas hacia el pecho.

Con una biopsia transrectal, se limpiará el área alrededor del recto con un antiséptico y se inyectará un anestésico local (lidocaína) o se colocará en la pared rectal.25 También se puede realizar un bloqueo del nervio periprostático o del plexo pélvico. Si es así, es posible que sienta un pellizco agudo con la inyección de anestésico.

Luego, se colocará una sonda de ultrasonido delgada y lubricada en el recto para obtener una imagen de la próstata y las estructuras circundantes, y se dejará en su lugar durante el procedimiento. Con un procedimiento de resonancia magnética, se insertará una bobina endorrectal (un alambre de metal cubierto con material de látex) en el recto.

Luego, se toman las muestras de biopsia insertando agujas huecas con resorte muy delgadas en la próstata.26 En una biopsia aleatoria, se tomarán muestras de 12 áreas de la próstata para asegurarse de que toda la próstata se revise en busca de cáncer. Con un procedimiento de MRI o MRI-TRUS, se tomarán biopsias selectivas de áreas que parecen anormales en la prueba de imagen. Es normal sentir algo de dolor e incomodidad por un momento mientras se toman las biopsias, a pesar de la medicación anestésica. De principio a fin, todo el procedimiento no suele durar más de 20 minutos.

Un procedimiento transperineal es similar, pero la piel entre el escroto y el recto se limpia y anestesia y se toman biopsias a través de esta región después de hacer una pequeña incisión.

Un abordaje transuretral es algo diferente y, a menudo, se realiza en el quirófano bajo anestesia general. Se inserta un cistoscopio en la uretra y se realizan biopsias a través de la pared de la uretra.

Post-prueba

Cuando se realiza el procedimiento, se retira la sonda de ultrasonido o la bobina endorrectal y las muestras de biopsia se envían a un laboratorio donde un patólogo determinará si hay cáncer u otra afección. Luego puede regresar a casa con su acompañante de conductor o transporte contratado.

Después de la prueba

Su médico le dará instrucciones específicas sobre lo que debe hacer después de su procedimiento, pero generalmente se le permitirá regresar a una dieta normal y prácticas de baño normales cuando regrese a casa. Es una buena idea beber más agua durante los primeros días para limpiar su sistema urinario.

También se le puede recomendar que continúe tomando antibióticos hasta completarlos. Si estaba tomando anticoagulantes que se suspendieron para el procedimiento, probablemente se le pedirá que postergue la reanudación de estos durante al menos unos días.

Manejo de los efectos secundarios

Después de la biopsia, es posible que sienta algo de dolor rectal durante unos días.27 Esto puede aliviarse con baños tibios o compresas en el área. Algunos hombres experimentan sangrado leve o manchas de sangre en las heces u orina. Si la cantidad de sangrado es pequeña y se detiene después de unos días, esto se considera normal. Las manchas de sangre en el semen también son comunes y pueden persistir durante varias semanas después de la biopsia.

Debe llamar a su médico si nota cualquier sangrado moderado o abundante (más de una cucharadita a la vez) en el recto, la vejiga o en el semen.28 También debe consultar a su médico de inmediato si experimenta fiebre o escalofríos importantes. dolor abdominal o pélvico, dificultad para orinar o síntomas inespecíficos como aturdimiento o mareos.

Interpretación de resultados

Los resultados de una biopsia de próstata29 suelen tardar de dos a tres días en llegar, y su médico puede entregarlos por teléfono o pedirle que acuda a una consulta.

El informe incluirá:

• El número de muestras de biopsia tomadas.

• Si las muestras son negativas, tienen hallazgos benignos, son sospechosas (y si es así, por qué) o cáncer

• Si hay cáncer, el porcentaje de cáncer en cada una de las muestras

• La puntuación de Gleason, que indica la agresividad del cáncer30

Veamos los posibles resultados de la muestra con mayor profundidad.

Una biopsia negativa significa que no hay evidencia de cambios benignos, células de aspecto sospechoso o células cancerosas en el área de la biopsia.

Cambios benignos

Hay una serie de hallazgos benignos que pueden notarse en una biopsia. Algunos de estos incluyen:

• Atrofia: la atrofia (incluida la atrofia focal o la atrofia difusa) simplemente se refiere al encogimiento del tejido prostático y es común en hombres que han recibido terapia hormonal31.

• Inflamación: se pueden observar prostatitis crónica o aguda32.

• Adenosis: la hiperplasia adenomatosa atípica, o adenosis, es otro hallazgo benigno33.

No es raro que las células de una biopsia se encuentren en el área gris entre lo normal y el cáncer. Estas células no parecen del todo normales, pero tampoco tienen todas las características de las células cancerosas. Algunas condiciones que pueden resultar en una biopsia sospechosa incluyen:

• Neoplasia intraepitelial prostática (PIN): El PIN puede considerarse de alto grado o de bajo grado.34 El PIN de bajo grado es similar a una biopsia negativa de muchas maneras, y las células en su mayoría parecen normales. Con PIN de alto grado, existe un 20 por ciento de probabilidades de que haya cáncer en algún lugar de la glándula prostática.

• Atipia glandular: la proliferación glandular atípica o la proliferación de células acinares atípicas significa que parece que hay células cancerosas, pero solo hay unas pocas.35 Con atipia glandular, a menudo hay una buena probabilidad de que el cáncer esté presente en algún lugar de la próstata.

• Atrofia inflamatoria proliferativa: se refiere al hallazgo de inflamación y células pequeñas en una de las muestras, y está relacionada con un mayor riesgo de desarrollar cáncer de próstata en el futuro36.

Cáncer

Si hay evidencia de cáncer en una muestra de biopsia, el informe incluirá una anotación con respecto al porcentaje de cáncer presente en cada una de las muestras. Para determinar la agresividad de un cáncer de próstata y, por lo tanto, las opciones de tratamiento más adecuadas, las biopsias también reciben una puntuación de Gleason y una puntuación de grado después de una evaluación adicional.

Puntuación de Gleason

La puntuación de Gleason37 se determina observando las células del cáncer de próstata en dos áreas diferentes del tumor y asignando a cada una un grado de 1 a 5 según su apariencia bajo el microscopio. Una puntuación de 5 indica que las células tienen un aspecto muy anormal (poco diferenciado), mientras que una puntuación de 1 significa que las células se ven muy similares a las células prostáticas normales (bien diferenciadas). Nota: las puntuaciones de 1 y 2 normalmente no se registran.

Se utilizan dos muestras, ya que los cánceres de próstata suelen ser heterogéneos, lo que significa que diferentes partes de un tumor pueden ser más agresivas que otras. Estos dos puntajes se suman para obtener el puntaje final de Gleason:

• Gleason 6: define el cáncer de bajo grado en el que las células se parecen mucho a las células normales de la próstata; es poco probable que los tumores crezcan o se diseminen.

• Gleason 7: define cánceres de grado medio; las células tienen un aspecto moderadamente anormal.

• Gleason 8 a 10: cánceres considerados de alto grado que tienen más probabilidades de crecer y diseminarse; las células parecen muy diferentes de las células normales de la próstata.

Es importante que los hombres comprendan que los cánceres de "grado bajo" a menudo se comportan como tejido normal, y existe controversia sobre si estos tumores deberían llamarse cáncer.

Grupo de grado

Utilizando las puntuaciones de Gleason, los cánceres de próstata38 también se clasifican en grupos de grados:

• Grupo de grado 1: tumores Gleason 6

• Grupo de grado 2: tumores Gleason 7 que se componen principalmente de glándulas bien formadas

• Grupo de grado 3: otro tipo de tumores Gleason 7 que se componen principalmente de glándulas mal formadas

• Grupo de grado 4: tumores Gleason 8

• Grupo de grado 5: tumores Gleason 9 y Gleason 10

Seguimiento

El seguimiento recomendado después de su biopsia dependerá de los resultados de su prueba.

Si bien un resultado negativo es tranquilizador (existe una probabilidad del 80 al 90 por ciento de que no tenga cáncer de próstata), no garantiza que el cáncer de próstata no esté presente en áreas que no fueron biopsiadas. Si su PSA es muy alto o permanece alto, se puede recomendar una biopsia repetida.

Con hallazgos benignos, su médico discutirá qué significan, pero la mayoría de las veces el seguimiento será el mismo que con un resultado negativo. (La prostatitis que se detecta en una biopsia generalmente no requiere tratamiento).

Si se observan hallazgos sospechosos, los próximos pasos dependerán exactamente de lo que se observe. Con PIN de bajo grado, el seguimiento es esencialmente como el de una biopsia negativa. Pero para PIN de alto grado o atipia glandular, se puede recomendar una biopsia repetida en unos pocos meses.

Si se encuentra cáncer, el seguimiento y el tratamiento dependerán de la puntuación de Gleason. Para puntuaciones más bajas, se puede recomendar un período de espera vigilante / vigilancia activa, mientras que con una puntuación de Gleason alta, el tratamiento inmediato con cirugía o radioterapia puede ser la mejor opción.

En cuanto a las pruebas de PSA y los exámenes rectales digitales después de una biopsia de próstata, las recomendaciones variarán. En el pasado, con una biopsia negativa, las pruebas de detección generalmente se recomendaban un año después del procedimiento. Pero hoy en día existe una controversia significativa sobre esta práctica, y diferentes organizaciones tienen diferentes recomendaciones.

Con un resultado de biopsia que sugiere un mayor riesgo de cáncer de próstata en el futuro, algunos médicos pueden recomendar hacerse una prueba de PSA en tres a seis meses, pero nuevamente, esto variará. Con el cáncer de próstata, la frecuencia de las pruebas dependerá de la puntuación de Gleason, los tratamientos y más.

Guía de discusión del médico de cáncer de próstata

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Una palabra de Verywell

Programar y luego recibir los resultados de una biopsia de próstata puede causar una enorme cantidad de ansiedad, especialmente porque el cáncer de próstata es el cáncer que se diagnostica con mayor frecuencia en los hombres. Tomarse el tiempo para informarse sobre el diagnóstico y el tratamiento del cáncer de próstata puede ayudarlo a sentirse más en control, y es aún más importante en medio de la controversia que rodea a las opciones. Ser su propio defensor puede comenzar discutiendo preocupaciones de diagnóstico, como la diferencia entre biopsias aleatorias y específicas, así como las mejores opciones para el control del dolor durante la biopsia.

Encontrar un médico con experiencia es tan importante como elegir el mejor tratamiento si su biopsia muestra cáncer, y obtener una segunda opinión, incluso si se siente cómodo con el plan de tratamiento propuesto, no solo se recomienda, sino que se espera. Buscar una opinión en un centro oncológico designado por el Instituto Nacional del Cáncer puede ayudarlo a garantizar que tenga la oportunidad de hablar con médicos que estén familiarizados con los últimos avances en el tratamiento.