La psoriasis inversa, también conocida como psoriasis flexural o psoriasis intertriginosa, es un tipo inusual de psoriasis que ocurre en los pliegues de la piel. El hecho de que afecte las axilas, la ingle y debajo de los senos (en lugar de las superficies extensoras) y que las lesiones sean suaves (en lugar de escamosas) es lo que diferencia a los casos de psoriasis inversa de los del tipo más común, la psoriasis en placas.
La enfermedad afecta de manera desproporcionada a las personas con sobrepeso y representa entre el 3% y el 7% de todos los casos de psoriasis, según un estudio de 2012 en Dermatology and Therapy.
El término flexión se refiere a superficies de piel que se curvan, doblan o pliegan, mientras que intertriginoso se refiere a áreas de piel que se tocan o frotan entre sí.
Síntomas
Muchos no son conscientes de que existen diferentes tipos de psoriasis y esperan que todos los casos se presenten con signos clásicos, como placas cutáneas secas y escamosas. Ese no es el caso de la psoriasis inversa.
Las lesiones de psoriasis inversa son:
- Sin escamas
- Brillante
Esto se debe al hecho de que los pliegues de la piel retienen la humedad adicional y, naturalmente, eliminarán cualquier tejido suelto a medida que las superficies de la piel se froten.
Esta foto incluye contenido que algunas personas pueden encontrar gráfico o perturbador.
Por estas mismas razones, las lesiones de psoriasis inversa a menudo pueden ser dolorosas, particularmente en áreas donde hay una fricción excesiva piel con piel. Los tejidos dentro de los pliegues de la piel tienden a ser delicados de todos modos, lo que aumenta su vulnerabilidad a las lesiones.
Debido a esto, no es raro que se desarrollen fisuras (grietas) y sangrado. El calor y la humedad dentro de los pliegues de la piel también los convierten en un semillero de infecciones bacterianas y fúngicas.
Los pliegues cutáneos más comúnmente afectados son los siguientes:
- Alrededor de los genitales
- Entre en nalgas
- Debajo de los senos
- En los pliegues de la ingle
- Dentro del ombligo
- Detrás de las orejas
En las personas con obesidad extrema (definida como un índice de masa corporal superior a 40), las lesiones pueden desarrollarse dentro de los rollos de la piel abdominal, debajo de la "papada", entre los muslos y junto a la piel que sobresale de la parte superior del brazo.
Sin embargo, tenga en cuenta que la psoriasis inversa puede desarrollarse exclusivamente o coexistir con otros tipos de psoriasis, que pueden acompañar a otros signos y síntomas.
Causas
La psoriasis inversa, como todas las demás formas de psoriasis, es una enfermedad autoinmune inflamatoria. Por razones poco conocidas, el sistema inmunológico de repente considerará las células de la piel como dañinas y lanzará un ataque inflamatorio para controlar lo que presume ser una infección. La inflamación hace que las células de la piel que aún están madurando, llamadas queratinocitos, se desarrollen a un ritmo extremadamente acelerado.
A medida que las células se mueven desde la capa media de la piel (dermis) a la capa superior de la piel (epidermis), comenzarán a comprimirse y atravesar la barrera protectora de la epidermis, llamada estrato córneo. Al hacerlo, la piel afectada comenzará a engrosarse y formará las lesiones reconocidas como psoriasis.
Desencadenantes comunes
Se sabe poco acerca de por qué la psoriasis inversa se presenta de la forma en que lo hace. Se cree que la psoriasis, en general, es causada por una combinación de factores genéticos (que parecen predisponerlo a la enfermedad) y desencadenantes ambientales (que "encienden" y actualizan la enfermedad).
Entre algunos de los desencadenantes más comunes de la psoriasis se encuentran:
- Estrés
- De fumar
- Alcohol
- Ciertos medicamentos, como betabloqueantes y litio.
- Infecciones, especialmente estreptococos y del tracto respiratorio superior
- Traumatismo cutáneo, incluidas quemaduras solares, cortes y abrasión
- Obesidad
Con respecto a la obesidad, algunos científicos han sugerido que las células adiposas (que almacenan grasa) juegan un papel central en el desarrollo de la psoriasis inversa. Se sabe que las células adiposas liberan proteínas inflamatorias, llamadas citocinas, en los tejidos circundantes. Es posible que la producción excesiva de citocinas sea suficiente para desencadenar un brote en los sitios donde la adiposidad es mayor (es decir, los pliegues de la piel).
Otros creen que el fenómeno de Koebner influye. El fenómeno, en el que la erupción se desarrolla a lo largo de la línea de un traumatismo cutáneo, afecta a alrededor del 25% de las personas con psoriasis, según una revisión de 2013 de estudios de Canadá.
El mismo hecho de que los pliegues de la piel se froten entre sí sugiere que el fenómeno de Koebner puede desempeñar un papel en la agravación, si no en la inducción, de un brote psoriásico.
Diagnóstico
No existen pruebas de laboratorio ni estudios de imágenes que puedan diagnosticar definitivamente la psoriasis. El diagnóstico se basa principalmente en un examen visual de la piel acompañado de una revisión de su historial médico.
Además de evaluar las lesiones, un dermatólogo buscará signos de daño en las uñas (que sugieran psoriasis en las uñas) y evidencia de psoriasis en placas en el cuero cabelludo u otras partes del cuerpo. Su historial médico puede contener pistas para respaldar el diagnóstico, incluidos antecedentes familiares de psoriasis o factores de riesgo asociados con la enfermedad.
En caso de duda, un dermatólogo puede realizar una biopsia de piel para su evaluación bajo el microscopio. A diferencia del tejido normal, el tejido psoriásico aparecerá hiperplásico (engrosado) con células acantóticas (comprimidas).
Su médico también considerará todas las demás causas posibles para asegurarse de que se administre el tratamiento adecuado. El proceso, conocido como diagnóstico diferencial, evaluará enfermedades con síntomas similares a los de la psoriasis inversa y puede incluir:
- Candidiasis cutánea (un tipo de hongo cutáneo)
- Eritrasma (una infección bacteriana de la piel)
- Enfermedad de Darier (también conocida como queratosis folicular)
- Liquen escleroso (una afección que afecta principalmente a los genitales)
- Tinea corporis (tiña)
Tratos
Hay varias opciones disponibles para tratar y controlar la psoriasis inversa. Muchos de estos son los mismos que se usan para tratar otras formas de la enfermedad. El objetivo principal del tratamiento es aliviar la inflamación, ya sea local o sistémicamente, para controlar la afección de la piel.
Dependiendo de la gravedad de los síntomas, esto puede incluir:
- Humectantes para la piel
- Evitación de desencadenantes conocidos
- Baños de avena
- Manejo del estrés
- Preparaciones tópicas de alquitrán de hulla
- Corticosteroides tópicos
- Retinoides tópicos u orales
- Fototerapia
- Fármacos antirreumáticos modificadores de enfermedades orales (FARME) como metotrexato y ciclosporina
- Fármacos biológicos inyectables como Humira (adalimumab), Remicade (infliximab) y Enbrel (etanercept)
Con respecto a la psoriasis inversa específicamente, se pueden usar antifúngicos o antibacterianos tópicos para tratar infecciones secundarias que surgen comúnmente en pliegues de piel comprometidos. Se pueden utilizar versiones orales en casos extremos. Estos medicamentos no se usan de manera profiláctica (para prevenir enfermedades) debido al riesgo de resistencia a los medicamentos.
En personas con psoriasis inversa, el antibiótico oral Aczone (dapsona) parece ser especialmente eficaz. Por lo general, se prescribe en una dosis de 100 miligramos (mg) una vez al día hasta que se resuelve la infección.
La terbinafina antifúngica, comúnmente utilizada para tratar la tiña y el pie de atleta, se usa con precaución ya que a veces puede desencadenar un brote o, peor aún, una forma grave de la enfermedad conocida como psoriasis pustulosa.
Albardilla
Como una enfermedad estrechamente relacionada con la obesidad, la psoriasis inversa casi siempre mejorará cuando se pierda un peso excesivo. Esto es especialmente cierto en personas con obesidad extrema en comparación con aquellas que simplemente tienen sobrepeso. Al comer bien y hacer ejercicio con regularidad, idealmente bajo la supervisión de un médico, se puede aliviar su carga inflamatoria general.
Lo mismo se aplica al tabaquismo y al alcohol. No importa cuánto tiempo haya fumado, dejar de fumar le reportará beneficios desde el momento en que apague su último cigarrillo.
Con respecto al alcohol, reduzca a no más de dos o tres tragos por día como máximo. Evite la cerveza no liviana, que está estrechamente relacionada con los brotes psoriásicos, y opte por la cerveza liviana o el vino.
Para afrontar mejor las molestias de la psoriasis inversa:
- Use ropa holgada con telas transpirables.
- Evite cinturones, cuellos y mangas ajustados, así como mallas y jeans ajustados.
- Habla con tu médico sobre un antitranspirante sin fragancia apropiado. Los productos a base de óxido de zinc suelen ser beneficiosos.
- Aplique talco, almidón de maíz y bicarbonato de sodio en los pliegues de la piel para mantener la piel seca.
- Lávese las axilas y la ingle cada vez que sude con agua fría y jabón suave. Seque la piel (en lugar de limpiarla).
- Coloque una fina capa de humectante sobre la piel afectada antes de aplicar medicamentos tópicos.
- Mantenga frescos sus espacios de vida / trabajo para evitar la transpiración.