Una descripción general de la psoriasis de manos y pies

La psoriasis de manos y pies, conocida como psoriasis palmoplantar, es posiblemente el tipo más difícil de vivir porque la picazón y el dolor pueden interferir con su capacidad para realizar las tareas diarias. Actividades simples como escribir una lista de la compra, caminar o incluso usar zapatos pueden causar fricción y estrés que inflaman la piel de las manos y los pies y provocan la afección.

La psoriasis palmoplantar es su propio subtipo de psoriasis que afecta las palmas de las manos y las plantas de los pies, aunque puede coexistir con la psoriasis ungueal en el 60% de los casos. Además, el 33% de las personas con psoriasis palmoplantar también tendrán psoriasis en hasta un 10% de su cuerpo.

Afortunadamente, hay pasos que puede tomar tanto por su cuenta como con la ayuda de su médico para aliviar los síntomas y frustraciones de la psoriasis palmoplantar.

El término palmoplantar se deriva de las palabras latinas palmaris (palma de la mano) y plantaris (plantas de los pies).

Síntomas

La psoriasis de manos y pies no es realmente diferente a la psoriasis en cualquier otra parte del cuerpo. Es una enfermedad caracterizada por la formación de lesiones secas, rojas y escamosas llamadas placas.

Los síntomas de la psoriasis de manos y pies incluyen:

• Parches bien definidos de piel engrosada y elevada

• Enrojecimiento y sequedad.

• Escamas finas con blanco plateado

• Picazón o ardor

• Agrietamiento

• Sangrado cuando se raspa o raspa

• Dolor

Debido a que las manos y los pies están tan articulados, la piel entre los dedos de los pies y los dedos de las manos es vulnerable a pelarse, agrietarse y sangrar. Las tareas de rutina, como lavar los platos, pueden secar e inflamar la piel, mientras que trabajar con los pies puede generar calor, fricción e inflamación que no pueden evitar empeorar su condición.

Las uñas de los pies y las manos también pueden verse afectadas por la psoriasis. Con el tiempo, la placa de la uña puede comenzar a engrosarse, levantarse y desmoronarse o desarrollar hoyos, crestas y decoloración antiestéticos.

La psoriasis palmoplantar, como todos los demás tipos de psoriasis, se caracteriza por brotes episódicos en los que los síntomas aparecerán o empeorarán espontáneamente.

Además de la psoriasis en placas, existen formas de la enfermedad llamada pustulosis palmoplantar y acrodermatitis continua de Hallopeau (ACH) en las que se desarrollan ampollas llenas de pus en las palmas de las manos, las plantas de los pies, los dedos de las manos o los pies.

Causas

La psoriasis es una enfermedad autoinmune caracterizada por un sistema inmunológico que no funciona. Por razones que no se comprenden del todo, el sistema inmunológico de repente considerará las células normales de la piel como dañinas y lanzará un ataque inflamatorio.

La inflamación hace que las células de la piel, conocidas como queratinocitos, proliferen a un ritmo enormemente acelerado. A medida que las células avanzan hacia la superficie de la piel más rápido de lo que pueden desprenderse, la capa más externa de la piel (llamada epidermis) se engrosará y desarrollará psoriásica.

Se cree que la psoriasis, como todos los trastornos autoinmunes, es causada por una combinación de factores genéticos (que lo predisponen a la enfermedad) y desencadenantes ambientales (que activan la enfermedad). Los desencadenantes comunes incluyen:

• Estrés emocional

• Lesión cutánea (incluida la exposición excesiva al sol)

• Infecciones (especialmente infecciones de la piel y de la faringitis estreptocócica)

• Clima extremadamente frío y seco

• Condiciones extremadamente calurosas y húmedas

• Ciertos medicamentos (incluidos betabloqueantes, litio o antipalúdicos)

Con respecto a la psoriasis palmoplantar específicamente, el estrés repetitivo en las manos o los pies (como usar guantes de trabajo ásperos o zapatos que no le quedan bien) puede desencadenar un fenómeno conocido como la respuesta de Koebner en la que las placas se desarrollan espontáneamente a lo largo de la línea de un trauma. El riesgo puede ser mayor en trabajadores manuales o personas con juanetes, callos, ampollas u otros signos de estrés repetitivo en los pies.

El cuidado adecuado de la piel puede reducir el riesgo de brotes, pero esto puede ser difícil para las personas que trabajan con las manos o necesitan estar de pie durante períodos prolongados.

Diagnóstico

No existe una única prueba de laboratorio o estudio de imágenes que pueda diagnosticar definitivamente la psoriasis palmoplantar. Si bien los síntomas físicos pueden ser suficientes para diagnosticar la enfermedad con un alto grado de certeza, es posible que sea necesario descartar otras causas para garantizar el tratamiento adecuado.

Los médicos no solo buscarán síntomas característicos de la enfermedad, sino también afecciones asociadas que pueden acompañar a la psoriasis palmoplantar o aumentar su riesgo. Ejemplos incluyen:

• Placas cutáneas en otras partes del cuerpo.

• Participación de las uñas

• Brotes episódicos con períodos de baja actividad de la enfermedad

• Una infección reciente por estreptococos

• Nuevos medicamentos comenzados recientemente

• Antecedentes familiares de psoriasis u otras enfermedades autoinmunes.

• Artritis, particularmente de manos y pies.

Si no se puede llegar a un diagnóstico, su médico puede tomar una muestra de tejido a través de una biopsia. Bajo el microscopio, las células cutáneas psoriásicas aparecerán acantóticas (comprimidas), a diferencia del eccema u otras afecciones cutáneas escamosas.

El pus en una muestra de piel afectada por psoriasis palmoplantar no indicará infección ya que la causa es autoinmune en lugar de bacteriana, viral o fúngica.

Diagnósticos diferenciales

También se puede realizar un diagnóstico diferencial para descartar todas las otras posibles causas de sus síntomas. Entre las enfermedades que también provocan lesiones en manos y pies se encuentran:

• Dermatitis de contacto (causada por el contacto con determinadas sustancias)

• Enfermedad de manos, pies y boca (una enfermedad viral común)

• Queratodermia palmoplantar (un trastorno genético poco común)

• Pitiriasis rubra pilaris (caracterizada por escamas de color naranja rojizo)

• Sífilis secundaria (una infección de transmisión sexual)

• Tinea manuum (una infección por hongos en las manos)

• Tinea pedis (pie de atleta)

Tratamiento

El tratamiento de la psoriasis palmoplantar no es diferente al de cualquier otra forma de psoriasis. Dicho esto, existen variaciones de tratamiento que pueden ser más apropiadas para las manos y los pies. Los objetivos principales del tratamiento son tres:

• Para reducir la inflamación (local y / o sistémica)

• Para aliviar la sequedad, descamación, picazón y dolor.

• Para lograr y mantener la remisión de la enfermedad o una baja actividad de la enfermedad.

Esto implica intervenciones en el estilo de vida para reducir el riesgo de brotes, así como medicamentos tópicos, orales o inyectados para reducir la gravedad de sus síntomas. La fototerapia también ha demostrado ser valiosa para el tratamiento y el control de la psoriasis.

Casos leves a moderados

La psoriasis palmoplantar leve a moderada se puede tratar con tratamientos tópicos, que incluyen:

• Cremas hidratantes emolientes: aplique una capa fina y con frecuencia para tratar la piel seca, con picazón y escamosa y para ayudar a prevenir el agrietamiento.

• Ácido salicílico: este agente queratolítico, disponible en lociones, jabones, bálsamos para pies y champús, promueve la eliminación de escamas y reduce las placas engrosadas.

• Alquitrán de hulla: las lociones, cremas y champús con este ingrediente pueden reducir la inflamación y retrasar el crecimiento de la piel.

• Cremas contra la picazón, que contienen ingredientes como alcanfor, mentol o benzocaína

• Calcipotrieno: un derivado de la vitamina D, parece retardar la hiperproducción de células de la piel y reducir la inflamación.

• Corticosteroides tópicos: aplicar con moderación para atenuar la inflamación local y reducir el tamaño y la apariencia de las placas.

Para mejorar la absorción, se puede utilizar una técnica llamada oclusión en la que las manos o los pies se cubren con una película adhesiva, guantes de plástico o una bolsa de plástico durante varias horas o durante la noche.

Hable con su médico sobre el uso apropiado de la oclusión para prevenir la irritación de la piel o la sobresaturación de la piel (que puede promover una infección).

Un medicamento tópico que a veces se usa para tratar la psoriasis, llamado antralina, no tiene mucho éxito para la psoriasis palmoplantar. La antralina es desordenada y poco práctica, requiere tratamientos prolongados y puede resecar e irritar aún más la piel delicada.

Psoriasis moderada a grave

La psoriasis palmoplantar de moderada a grave puede requerir terapias agresivas que se dirijan a la inflamación de diferentes maneras (y, en general, tengan mayores efectos secundarios).

Estos pueden incluir retinoides tópicos u orales, fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad como metotrexato y ciclosporina, y fármacos biológicos inyectados como Enbrel (etanercept) y Cosentyx (secukinumab).

Los tratamientos que se consideran más eficaces para la psoriasis palmoplantar de moderada a grave son:

• Metotrexato, que se toma en forma de píldora y, a menudo, se prescribe como la columna vertebral del tratamiento.

• Soriatane (acitretina), un retinoide oral que se usa cuando la psoriasis es resistente al tratamiento

• PUVA de agua de baño, una forma de fototerapia en la que las manos y los pies se sumergen en un baño que contiene psoraleno (un fármaco sensibilizante a la luz) antes de exponerlos a la luz ultravioleta A (UVA).

Se pueden utilizar fármacos biológicos en casos graves, pero a veces pueden activar en lugar de suprimir los síntomas de la psoriasis palmoplantar. Esto es especialmente cierto con Humira (adalimumab) y Remicade (infliximab).

Albardilla

La psoriasis generalmente requiere un tratamiento de por vida. Incluso más allá de las intervenciones médicas, hay cosas que puede hacer a diario para prevenir los brotes y afrontar mejor el tratamiento:

• Humedezca sus manos y pies con frecuencia: esto es especialmente cierto después de las duchas y baños, los cuales pueden causar sequedad en la piel.

• Evite las duchas o baños calientes: ambos pueden aumentar la inflamación circulatoria y promover la sequedad.

• Pruebe baños terapéuticos para pies y manos: sumergir sus pies en agua fría durante 10 a 15 minutos ciertamente puede brindar alivio, pero también puede suavizar y aflojar las escamas. Agregar sal de Epsom o avena al baño puede ayudar a calmar la piel inflamada.

• Evite frotar: por mucho que desee exfoliar la piel, frotar con un cepillo o una esponja vegetal puede causar grietas y sangrado. En su lugar, use sus manos o un paño suave para quitar suavemente las escamas después del remojo.

• Trate la piel rota: las grietas entre los dedos de las manos y los pies son focos de infección. Limpie la piel lesionada con agua tibia y jabón, aplique un ungüento antibacteriano y selle la herida con un vendaje líquido / pegamento médico de venta libre.

• Cámbiate de calcetines: si estás de pie todo el día o eres propenso a sudar, lleva un par de calcetines extra cuando salgas de casa. También puede usar talco para mantener los pies secos y un aerosol antimicótico para prevenir infecciones en la piel agrietada o sangrante.

• Oculte las placas: los correctores tópicos como Dermablend Quick-Fix Concealer están hechos específicamente para personas con psoriasis. Si bien es útil, evite aplicar el corrector en áreas de piel lesionada.

• Bajar de peso: el exceso de tejido adiposo (que almacena grasa) aumenta la carga inflamatoria del cuerpo y, con ella, el riesgo de brotes. El peso adicional también ejerce una tensión indebida en los pies mientras está de pie. Hable con su médico sobre la dieta y el programa de ejercicios adecuados para perder kilos de más de forma segura.

• Controle su estrés: el estrés desencadena la psoriasis y viceversa. Para romper el ciclo, explore terapias de mente y cuerpo como la meditación, las imágenes guiadas, la respiración profunda y la relajación muscular progresiva (PMR) para ayudar a controlar sus emociones. El ejercicio regular también ayuda.

Confianza en situaciones sociales

No se puede negar que la psoriasis palmoplantar puede tener un impacto emocional, especialmente en situaciones laborales o sociales. Con la psoriasis de manos, es posible que se sienta cohibido o avergonzado, por ejemplo, cuando se da la mano o cuando está cerca de personas que no pueden ocultar su incertidumbre (o incluso su inquietud) acerca de su condición muy visible. Se puede decir lo mismo si tiene psoriasis en los pies, lo que puede hacer que evite el calzado como sandalias y zapatos abiertos.

Depende de usted qué pasos tome, si corresponde, para ocultar su psoriasis palmoplantar. Si siente estrés en situaciones sociales debido a sus lesiones, puede ser útil recordar que mostrar confianza y no llamar la atención sobre su piel generalmente significa que otros lo sigan. Por ejemplo, intente mirar a las personas directamente a los ojos en lugar de mirar sus manos. Si se siente cómodo haciéndolo, también puede optar por informar a otras personas sobre su afección. Si bien puede concentrarse en ello, es posible que la mayoría de las personas ni siquiera noten su condición si su piel está bien

Recuerda: tienes psoriasis, pero no te define.

Una palabra de Verywell

Si no puede hacer frente o siente que la psoriasis palmoplantar está disminuyendo su calidad de vida, hable con su médico. En algunos casos, puede ser apropiado tratar la enfermedad de manera más agresiva, incluso si las lesiones son pequeñas, y / o buscar la ayuda de un terapeuta o psiquiatra. También puede beneficiarse de unirse a un grupo de apoyo de personas que entienden por lo que está pasando. Una de esas opciones es TalkPsoriasis, una comunidad de apoyo a nivel nacional organizada por la National Psoriasis Foundation (NPF).