Hay cinco patrones distintos de afectación articular en personas con artritis psoriásica. Las dos más comunes son la artritis psoriásica simétrica, en la que se ven afectadas las mismas articulaciones de ambos lados del cuerpo, y la artritis psoriásica asimétrica, en la que las articulaciones se ven afectadas sin un patrón predecible. Estas distinciones son importantes porque no solo sugieren la gravedad de la enfermedad, sino también el diagnóstico y el tratamiento directos. Este artículo discutirá estos dos patrones más comunes.
Artritis e inflamación psoriásica
La artritis psoriásica es una forma inflamatoria de artritis relacionada integralmente con la psoriasis. En la mayoría de los casos, la psoriasis precede a la artritis psoriásica1.
La psoriasis es una enfermedad autoinmune que ataca a las células de la capa externa de la piel, provocando inflamación y la formación de placas cutáneas. Con el tiempo, la inflamación comienza a "extenderse" y afectar a otros sistemas de órganos y, en el caso de la artritis psoriásica, a las articulaciones.
Los síntomas incluyen rigidez, dolor e hinchazón de las articulaciones, así como fatiga y un rango de movimiento reducido. También puede ocurrir deformidad articular.
La extensión de la inflamación y, por lo tanto, la gravedad de la psoriasis es lo que dicta si la artritis psoriásica (si ocurre) es asimétrica o simétrica.
Hasta el 40% de las personas con psoriasis desarrollarán artritis psoriásica, según una revisión de estudios de 2014 en la revista Drugs. En raras ocasiones, la artritis psoriásica puede ocurrir por sí sola sin evidencia alguna de psoriasis.
La artritis psoriásica asimétrica aparece en el 35 por ciento de las personas con la afección.2 Se la denomina asimétrica porque el dolor y la hinchazón de las articulaciones se presentan solo en un lado del cuerpo. Por ejemplo, una rodilla o muñeca se ve afectada, pero la otra rodilla o muñeca no.
Por definición, la artritis psoriásica asimétrica es más leve que su contraparte simétrica, ya que no afecta a más de cinco articulaciones. Las articulaciones más grandes tienden a verse afectadas, aunque también pueden verse afectadas la mano y el pie. La artritis psoriásica asimétrica a menudo precederá a la artritis psoriásica simétrica, pero no siempre.
La artritis psoriásica afecta por igual a mujeres y hombres, pero los hombres tienden a tener una enfermedad asimétrica con más frecuencia que las mujeres.
La artritis psoriásica simétrica se caracteriza por el reflejo de las articulaciones artríticas en ambos lados del cuerpo. Es un patrón que imita la artritis reumatoide y que con frecuencia conduce a un diagnóstico erróneo. La artritis reumatoide se diferencia de la artritis psoriásica en que las células autoinmunes dañan directamente los tejidos articulares; la psoriasis, por otro lado, es un proceso inflamatorio.
Los síntomas varían de leves a graves, pero generalmente son más importantes que la artritis psoriásica asimétrica (en parte porque se ven afectadas más articulaciones). Aproximadamente la mitad de todas las personas con artritis psoriásica simétrica experimentarán algún grado de discapacidad.
Incluso con un tratamiento eficaz, muchas personas con artritis psoriásica asimétrica, especialmente las mujeres, desarrollan artritis psoriásica simétrica.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa principalmente en una revisión de sus síntomas e historial médico. Tienes una probabilidad del 50/50 de desarrollar artritis psoriásica si ambos padres la padecen.
No existen análisis de sangre ni estudios de imágenes que puedan diagnosticar definitivamente la artritis psoriásica. Las pruebas de imagen, como las imágenes de rayos X y resonancia magnética, o MRI, pueden ayudar a caracterizar la naturaleza y el patrón de la afectación articular.
Los criterios para el diagnóstico de artritis psoriásica se basan en el estudio de Clasificación Internacional de Artritis Psoriásica (CASPAR), que incluyó a 588 pacientes con artritis psoriásica y 536 pacientes con otras formas de artritis inflamatoria.5 Los investigadores utilizaron una combinación de datos que consistían en hallazgos cutáneos. , lesiones en las uñas, inflamación de las articulaciones de los dedos de manos y pies, un factor reumatoide negativo y crecimiento de tejido óseo alrededor de las articulaciones para llegar a esta clasificación.
Como parte del proceso de diagnóstico, un reumatólogo diferenciará la artritis psoriásica de otras enfermedades con síntomas similares. Estos incluyen artritis reumatoide (que se puede diferenciar con un análisis de sangre de factor reumatoide) y gota (que se puede diferenciar por la presencia de cristales de ácido úrico en el líquido articular). La artritis reactiva, la artritis séptica y la osteoartritis también pueden incluirse en los diagnósticos diferenciales.
Tratamiento
El tratamiento de la artritis psoriásica asimétrica o simétrica es esencialmente el mismo. No existe cura para la enfermedad, por lo que el tratamiento se centra en el alivio de la inflamación para reducir el dolor, mantener el rango de movimiento y ralentizar la progresión de la enfermedad.
Aunque la artritis psoriásica simétrica tiende a ser más grave, el curso del tratamiento se basará en última instancia en su nivel de dolor, movilidad y discapacidad, así como en su edad, salud y calidad de vida.
Las opciones de tratamiento incluyen: 6
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)
- Terapia física
- Terapia ocupacional
- Corticosteroides orales, como prednisona
- Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME), como metotrexato o ciclosporina
- Medicamentos biológicos, como Humira (adalimumab) y Enbrel (etanercept)
- Inyecciones articulares intraarticulares, que incluyen cortisona y ácido hialurónico
Los casos graves pueden requerir cirugía para mejorar la función articular y reducir el dolor. Las opciones incluyen desbridamiento artroscópico, sinovectomía, artrodesis (fusión articular) y reemplazo articular.
También se debe hacer un esfuerzo para identificar los desencadenantes de su enfermedad.7 Un ejemplo de tal desencadenante puede ser el estrés. Si gestiona mejor sus niveles de estrés con terapias de cuerpo y mente como imágenes guiadas o relajación muscular progresiva, es posible que pueda reducir la frecuencia o la duración de los brotes agudos.