Cómo se trata la psoriasis en placa

Si bien no existe cura para la psoriasis en placas crónica, existe una variedad de tratamientos que pueden ayudar a eliminar las escamas y evitar que las células de la piel crezcan tan rápidamente. Las opciones incluyen ungüentos tópicos, fototerapia y medicamentos recetados que se toman por vía oral o por inyección. Las elecciones adecuadas de cuidado de la piel y estilo de vida también pueden ayudarlo a controlar un trastorno que continúa afectando a hasta 7.5 millones de estadounidenses, según la Academia Estadounidense de Dermatología.

Si bien no existe cura para la psoriasis en placas crónica, existe una variedad de tratamientos que pueden ayudar a eliminar las escamas y evitar que las células de la piel crezcan tan rápidamente. Las opciones incluyen ungüentos tópicos, fototerapia y medicamentos recetados que se toman por vía oral o por inyección. Las elecciones adecuadas de cuidado de la piel y estilo de vida también pueden ayudarlo a controlar un trastorno que continúa afectando a hasta 7.5 millones de estadounidenses, según la Academia Estadounidense de Dermatología.

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Los corticosteroides tópicos, también conocidos como esteroides, se consideran el medio más eficaz para tratar la psoriasis en placas leve. Sin embargo, como trastorno autoinmune crónico, la psoriasis en placas puede requerir más que eso. En algunos casos, será necesario moderar la respuesta autoinmune para evitar que el cuerpo cause más

Con este fin, los médicos a menudo recurren a medicamentos que se dirigen a la respuesta inmunitaria, ya sea sistémicamente (en su totalidad) o en parte.

Corticosteroides tópicos

Los corticosteroides tópicos a menudo se usan como tratamiento individual para personas con psoriasis en placas leve, y se pueden usar junto con otros medicamentos en personas con casos de moderados a graves. Los esteroides tópicos están disponibles con receta y sin receta en una variedad de lociones, cremas, ungüentos, champús, espumas y aerosoles.

Si le receta un esteroide tópico, su dermatólogo considerará la ubicación y la gravedad de sus placas. Para los que se encuentran en la cara o los genitales, se puede recetar una preparación de menor concentración, 3 mientras que se puede usar un esteroide de potencia media a alta en otras partes del cuerpo.

Lexette (propionato de halobetasol) y Ultravate (propionato de halobetasol) son dos corticosteroides tópicos aprobados para su uso por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA). Lexette es una espuma ideal para la psoriasis del cuero cabelludo; Ultravate es una crema.

Si bien es eficaz, el uso prolongado o excesivo de corticosteroides tópicos puede provocar atrofia (adelgazamiento) de la piel, una afección a menudo irreversible.

Fármacos no biológicos

Los fármacos no biológicos son aquellos que se han sintetizado en el laboratorio. Hay tres fármacos no biológicos que se utilizan comúnmente para tratar la psoriasis en placas:

• El metotrexato es un fármaco inmunosupresor que existe desde hace más de 50 años y actúa amortiguando la respuesta inmunitaria en su conjunto. Por lo general, se usa en el tratamiento de primera línea de la psoriasis en placas de moderada a grave. Los efectos secundarios pueden variar desde caída del cabello y fatiga hasta toxicidad en el hígado y la médula ósea.4 Se necesitan análisis de sangre periódicos para evitar complicaciones del tratamiento.

• La ciclosporina es un fármaco inmunosupresor similar al metotrexato. Se utiliza cuando la psoriasis es extensa o no ha respondido al menos a otro fármaco sistémico. Si bien la ciclosporina actúa rápidamente sobre el sistema inmunológico, también requiere un control frecuente de los efectos secundarios, que incluyen presión arterial alta y deterioro renal.

• Otezla (apremilast) fue aprobado en 2014 para el tratamiento de la psoriasis y la artritis psoriásica. Otezla actúa bloqueando una enzima, conocida como fosfodiesterasa 4, que regula la inflamación celular. Si bien Otezla se tolera bien, puede causar diarrea, náuseas o dolores de cabeza cuando se inicia. Con menos frecuencia, las personas pueden experimentar pérdida de peso o signos de depresión.

Fármacos biológicos

Los fármacos biológicos son los elaborados a partir de proteínas humanas o animales. Se ha aprobado un número cada vez mayor de productos biológicos para el tratamiento de la psoriasis en placas de moderada a grave. A diferencia del metotrexato, los productos biológicos se dirigen a un componente específico de la respuesta inmune en lugar de al sistema inmune en su conjunto.

Los biológicos se administran por inyección o por vía intravenosa (a través de una vena). Por lo general, se recetan para personas con psoriasis de moderada a grave que no han respondido a otros tratamientos.

Los medicamentos se dirigen a uno de los dos componentes de la respuesta inmunitaria:

• Los inhibidores de TNF como Humira (adalimumab), Enbrel (etanercept) y Remicade (infliximab) bloquean el factor de necrosis tumoral (TNF), una proteína de señalización involucrada en la inflamación sistémica.

• Los anticuerpos monoclonales humanos como Stelara (ustekinumab), Cosentyx (secukinumab), Illumya (tildrakizumab), Siliq (brodalumab), Taltz (ixekizumab) y Tremfya (guselkumab) bloquean la interleucina, una proteína que ayuda a regular la respuesta inmunitaria.

Los efectos secundarios comunes incluyen dolor en el lugar de la inyección, infecciones respiratorias y síntomas similares a los de la gripe. En casos raros, se pueden desarrollar ciertos cánceres y trastornos neurológicos (por ejemplo, convulsiones y esclerosis múltiple) .6

Los fármacos biológicos pueden alterar la respuesta inmunitaria y aumentar el riesgo de infección. Cualquier corte, llaga, quemaduras o signo de infección debe ser tratado por un médico para evitar complicaciones.

Guía de discusión del médico sobre psoriasis en placa

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Medicamentos de apoyo

Hay una serie de otros medicamentos recetados que se utilizan comúnmente para apoyar el tratamiento primario de la psoriasis. Entre ellos:

• La antralina fue una vez el estándar de oro del tratamiento de la psoriasis. Aunque ha sido reemplazado por tratamientos tópicos más efectivos (y menos sucios), la antralina todavía se usa hoy si otros medicamentos estándar no brindan alivio.

• Dovonex (calcipotrieno) es un análogo sintético de la vitamina D3 introducido por primera vez en la década de 1990 para tratar la psoriasis en placas crónica. Se cree que mejora los síntomas al atenuar la sobreproducción de queratinocitos en la piel.7 Otros análogos de la vitamina D3 incluyen calcitriol, tacalcitol y el fármaco co-formulado Taclonex (que combina calcipotrieno con el esteroide tópico betametasona).

• El soriatano (acitretina) es un retinoide oral derivado de la vitamina A que puede ralentizar la producción de células de la piel y reducir la inflamación. Aprobado para el tratamiento de la psoriasis grave, tiene efectos secundarios que incluyen inflamación de los labios, caída del cabello y sequedad de ojos, nariz y boca.

• Tazorac (tazaroteno) es un retinoide tópico que se usa para tratar la psoriasis leve a moderada. También se comercializa con las marcas Avage y Fabior. Los efectos secundarios incluyen irritación de la piel y sensibilidad al sol.

Tazorac y Soriatane están clasificados como medicamentos de categoría X para el embarazo y no pueden usarse durante el embarazo debido al riesgo de defectos de nacimiento.

Tratamientos fuera de etiqueta

En dermatología, no es infrecuente utilizar un fármaco para fines distintos a aquellos para los que fue aprobado.8 Conocido como tratamiento "fuera de etiqueta", la práctica a menudo está respaldada por la investigación médica, pero carece de los ensayos en humanos a gran escala requeridos la FDA.

Entre los medicamentos comúnmente utilizados para el tratamiento no indicado en la etiqueta de la psoriasis crónica:

• Cimzia (certolizumab) y Simponi (golimumab) son inhibidores del TNF como Humira y Enbrel que se utilizan para tratar muchas enfermedades autoinmunes, pero aún no han recibido la aprobación de la FDA para la psoriasis.

• Los inhibidores de la calcineurina como Protopic (tacrolimus) y Elidel (pimecrolimus) actúan bloqueando una sustancia química necesaria para desencadenar la inflamación. Aprobados para el tratamiento del eccema, se usan comúnmente para tratar la psoriasis leve a moderada.

• Orencia (abatacept) bloquea un tipo de glóbulo blanco, conocido como célula T, que el sistema inmunológico utiliza para instigar la respuesta inflamatoria. Está aprobado para el tratamiento de la artritis psoriásica, pero no la psoriasis.

Fototerapia

La luz solar puede aliviar los síntomas de la psoriasis, pero la exposición prolongada puede provocar quemaduras solares y un empeoramiento de los síntomas. Con este fin, la terapia con luz ultravioleta, también conocida como fototerapia, se ha convertido en una opción segura para quienes no responden solo a los medicamentos.9 La radiación ultravioleta B (UVB), en particular, puede penetrar la piel y ralentizar la hiperproducción de piel

Los tratamientos se pueden realizar en el consultorio de un médico o con una unidad en el hogar. Si bien su piel puede empeorar inicialmente antes de mejorar, la consistencia generalmente brinda lo mejor

Otra forma de fototerapia, conocida como psoraleno + UVA (PUVA), combina la radiación UVA con un fármaco sensibilizador a la luz conocido como psoraleno. PUVA es más eficaz para la psoriasis en placas estable que los brotes agudos.

La terapia con láser excímero es otro tipo de fototerapia que utiliza un haz enfocado de radiación UVB para tratar lesiones más pequeñas en personas con psoriasis leve a moderada.

Aunque las unidades de UVB para el hogar se pueden comprar en línea, no deben usarse sin la participación de un dermatólogo calificado. Si se usa en exceso o de manera inapropiada, los tratamientos UV caseros pueden empeorar los síntomas de la psoriasis.

Tratamientos de venta libre

Además de los esteroides tópicos de venta libre, existen otros productos de venta libre disponibles para tratar la psoriasis. Como algunos pueden ser duros o interferir con los medicamentos recetados, es importante hablar con su dermatólogo antes de comenzar el tratamiento.

Entre algunas de las opciones de venta libre más útiles para la psoriasis:

• El alquitrán de hulla se ha utilizado para tratar la psoriasis durante más de 100 años, y hay quienes todavía confían en él.10 El alquitrán de hulla está disponible sin receta y se puede encontrar en una variedad de preparaciones, incluidos champús, ungüentos, lociones, cremas y espumas. Aunque son calmantes, algunos de los productos pueden ensuciar y causar manchas.

• El ácido salicílico es un agente exfoliante que se usa para suavizar y eliminar la piel descamada. Está contenido en una variedad de cremas, lociones y ungüentos humectantes. Evite el uso de múltiples productos salicílicos y limite la aplicación a no más del 20% del cuerpo. Cualquier otra cosa puede causar una absorción y toxicidad excesivas.

• Los remedios tópicos contra la picazón contienen ingredientes aprobados por la FDA para el tratamiento del prurito (picazón). Los agentes contra la picazón incluyen calamina, hidrocortisona, alcanfor, clorhidrato de difenhidramina, benzocaína y mentol. Si bien son útiles, algunos de estos productos pueden aumentar la sequedad y la descamación.

Remedios caseros y estilo de vida

Si bien existe una variedad cada vez mayor de medicamentos disponibles para tratar la psoriasis en placas, existen terapias caseras y prácticas de cuidado personal que también pueden ayudar.

Remedios caseros

El objetivo principal de las terapias caseras es aliviar la picazón, el ardor y la incomodidad de las placas mientras se eliminan suavemente las células de la piel acumuladas sin dañarlas.

Entre algunas de las opciones más efectivas:

• Los baños terapéuticos hechos con sal de Epsom, aceite mineral, leche, avena o aceite de oliva pueden calmar la piel mientras levantan suavemente las escamas de la capa externa (conocida como epidermis).

• Los humectantes sin fragancia, como la vaselina, el gel de aloe vera o los aceites minerales, pueden ayudar a eliminar las células mientras retienen la humedad en la piel. Estas lociones ricas en emolientes deben aplicarse después del baño para contrarrestar la pérdida de humedad.

• La luz solar natural puede ralentizar la sobreproducción de células de la piel, pero la exposición debe limitarse a unos 10 minutos al día. Puede aumentar gradualmente ese tiempo, pero siempre hágalo con ropa protectora y un protector solar con un FPS mínimo de 30.

Un enfoque holístico para el tratamiento de la psoriasis siempre debe incluir ejercicio, reducción del estrés, una dieta baja en grasas rica en ácidos grasos omega-3 y evitar el alcohol y los cigarrillos.

Protección de la piel

Un buen cuidado de la piel es fundamental para controlar los síntomas de la psoriasis en placas. Para esto, es fundamental evitar los jabones desodorantes, los exfoliantes exfoliantes y los astringentes y limpiadores a base de alcohol.12 Pueden inflamar la piel sensible y desencadenar un brote.

Otros consejos clave para el cuidado de la piel incluyen:

• Limpia e hidrata la piel solo una vez al día para evitar que se seque.

• Lavar con agua tibia. El agua caliente aumenta la inflamación y puede eliminar gran parte de los aceites naturales de su cuerpo.

• Elija un jabón o limpiador suave formulado para la psoriasis.

• Use sus manos o un paño suave para hacer espuma. Evite las esponjas vegetales, la piedra pómez o cualquier cosa que pueda rayar o irritar la piel.

• No sobre enjabonar la piel. Cuanto más lo hagas, más seca estará tu piel. Enjabonar solo aquellas partes de su cuerpo que lo necesiten.

• En los meses de invierno, cambie de una loción más ligera a una crema hidratante más espesa para compensar la pérdida de humedad.

• Evite los perfumes y colonias que contengan alcohol.

• Si bien debe evitar el maquillaje si tiene psoriasis facial, puede intentar usar un corrector seguro para la piel como Dermablend o Covermark para ocultar las placas y las cicatrices.