Medicamentos que pueden desencadenar la psoriasis

Varios medicamentos comunes pueden desencadenar brotes de psoriasis, por lo que es importante saber cuáles lo ponen en riesgo.

La psoriasis es una enfermedad cutánea autoinmune caracterizada por la aparición espontánea de síntomas (brotes), seguidos de períodos de remisión. Provoca parches de piel que pican o duelen, son gruesos, rojos y tienen escamas plateadas.

Además de los medicamentos, muchas cosas diferentes pueden desencadenar brotes, incluido el estrés, las infecciones y las lesiones cutáneas. Si bien no está científicamente probado, algunas personas dicen que el clima, las alergias y la dieta también pueden ser factores desencadenantes.

Además de provocar un brote, ciertos medicamentos pueden hacer que las personas desarrollen psoriasis por primera vez. En las personas que ya la padecen, pueden aumentar la duración o la gravedad de los síntomas existentes.

Las razones de los efectos de los fármacos sobre la psoriasis no están claras. Se cree que algunos fármacos "activan" la respuesta autoinmune, mientras que otros parecen desencadenar la respuesta de Koebner (un fenómeno en el que, en este caso, una alergia a un fármaco puede inducir psoriasis en el sitio de la erupción).

En teoría, cualquier fármaco puede desencadenar un brote psoriásico. Sin embargo, ciertos medicamentos o clases de medicamentos están fuertemente asociados con esta complicación en la psoriasis.

Bloqueadores beta

Generalmente recetados para la presión arterial alta, los betabloqueantes se encuentran entre los medicamentos más comúnmente relacionados con la psoriasis. Según una revisión de estudios de 2010 en el Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, los betabloqueantes se consideraron un factor importante en el desencadenamiento de la psoriasis grave en personas hospitalizadas por la enfermedad. Los medicamentos también pueden provocar nuevos brotes en personas no diagnosticadas previamente con psoriasis.

Los betabloqueantes orales están estrechamente relacionados con la psoriasis en placas y la psoriasis pustulosa de manos y pies. Los betabloqueantes tópicos que se utilizan para tratar el glaucoma están estrechamente relacionados con la psoriasis ungueal. De los betabloqueantes reconocidos como desencadenantes de la psoriasis, Inderal (propranolol) es el culpable más común.

A diferencia de algunos medicamentos, los betabloqueantes se asocian con un largo período de latencia, en el que el tiempo entre el inicio del tratamiento y la aparición de la psoriasis puede tener meses de diferencia.

Una vez que un betabloqueante ha provocado un brote, no se debe volver a utilizar a menos que los síntomas sean leves y los beneficios del tratamiento superen los riesgos.

Existe una alta reactividad cruzada entre los betabloqueantes, lo que significa que un cambio de betabloqueante puede no ayudar. Aun así, algunos betabloqueantes pueden ser menos problemáticos que otros. La elección del tratamiento adecuado se basa en gran medida en prueba y error.

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Litio

Utilizado para tratar enfermedades psiquiátricas como el trastorno bipolar, el litio puede desencadenar psoriasis en alrededor del 50% de las personas con una enfermedad conocida.2 Al igual que los betabloqueantes, el litio tiende a tener un período de latencia muy prolongado. Si bien el litio se relaciona más comúnmente con los brotes psoriásicos, también puede causar la aparición de psoriasis en placas, psoriasis pustulosa, artritis psoriásica y psoriasis del cuero cabelludo o las uñas.

Si el litio desencadena un brote psoriásico, un tipo de azúcar conocido como inositol puede reducir significativamente el riesgo de brotes futuros, dice una revisión de 2017 en la revista Psoriasis. El inositol está disponible en forma de suplemento, pero solo debe usarse bajo la dirección de un médico.

Estudios anteriores también han sugerido que la ingesta diaria de ácidos grasos omega-3, que se encuentran en el pescado azul, las nueces y los suplementos nutricionales, también puede reducir el riesgo de exacerbaciones inducidas por litio.

Dada la importancia del litio en el tratamiento de los trastornos del estado de ánimo, el fármaco no se suspenderá a menos que los síntomas de la psoriasis sean incontrolables.

Detener un medicamento

Aunque es muy posible que un medicamento esté afectando su psoriasis, nunca deje de tomar un medicamento recetado sin consultar a su médico. En su lugar, comuníquese con su reumatólogo o dermatólogo para programar una evaluación completa. Si se identifica un medicamento como el culpable, se puede ajustar la dosis o suspender el tratamiento en función de los síntomas y / o necesidades médicas.

Antimaláricos

Utilizados para tratar la malaria, así como la artritis reumatoide y el lupus, se sabe que los medicamentos antipalúdicos inducen y agravan la psoriasis. De los antipalúdicos comúnmente implicados, Plaquenil (hidroxicloroquina) y cloroquina representan el mayor riesgo. La mayoría de los brotes se desarrollan a las pocas semanas de comenzar el tratamiento.

La cloroquina está estrechamente relacionada con la psoriasis en placas y la psoriasis pustulosa. También se sabe que ambos fármacos prolongan los brotes durante meses (especialmente si ha habido una erupción pustulosa). También se cree que la cloroquina exacerba los síntomas de la artritis psoriásica.

Una vez que se ha detenido el tratamiento antipalúdico, los síntomas de la psoriasis pueden tardar hasta un mes en resolverse. Debido a esto, las personas con psoriasis no deben tomar estos medicamentos.

Interferones

Los interferones son una clase de fármacos que se utilizan a menudo para tratar la hepatitis C y otras enfermedades. Tanto el interferón-alfa como el interferón-beta tienen asociaciones bien conocidas con la psoriasis.

El interferón alfa, utilizado para tratar la hepatitis viral, leucemia, riñón, cáncer y melanoma, está relacionado con la psoriasis en placas y, en menor grado, con la artritis psoriásica.3 El interferón beta, utilizado para la esclerosis múltiple, puede inducir un nuevo brote de psoriasis o exacerbar los síntomas existentes.4

En términos generales, si el interferón-alfa o el interferón-beta están indicados para el tratamiento, solo se suspenderá si los síntomas psoriásicos son intolerables.

Terbinafina

La terbinafina es un antimicótico sintético que se usa para tratar el pie de atleta, la tiña inguinal y otras infecciones fúngicas comunes de la piel. Disponible en formulaciones tanto tópicas como orales, la terbinafina se ha relacionado con brotes psoriásicos más generalizados.

Estos ocurren con mayor frecuencia con la versión oral, conocida por la marca Lamisil, que puede inducir o exacerbar la psoriasis en placas, la psoriasis pustulosa generalizada (de todo el cuerpo) y la psoriasis inversa. Las preparaciones tópicas pueden hacer lo mismo, con mayor frecuencia en la región de aplicación del fármaco.

Inhibidores de la ECA

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) como Lotensin (benazepril) y Vasotec (enalapril) se utilizan para controlar la hipertensión. Su asociación con la psoriasis es menos segura, aunque las personas mayores de 50 años parecen tener un mayor riesgo.

Si bien se cree que los inhibidores de la ECA inducen o agravan la psoriasis, existe evidencia de que el efecto puede limitarse a personas con antecedentes familiares de psoriasis y subtipos genéticos específicos de la enzima convertidora de angiotensina.

Si ocurriera un brote después de tomar un inhibidor de la ECA, un médico tomaría la decisión de continuar o suspender el medicamento según cada caso.

Bloqueadores de TNF

Los antagonistas del factor de necrosis tumoral (TNF) alfa, también conocidos como bloqueadores del TNF, son un tipo de fármaco biológico que se usa para tratar la enfermedad de Crohn, la artritis reumatoide y la espondilitis anquilosante. Actúan suprimiendo la producción de TNF, un tipo de compuesto inflamatorio estrechamente relacionado con las enfermedades autoinmunes. Estos incluyen medicamentos como:

• Humira (adalimumab)

• Enbrel (etanercept)

• Remicade (infliximab)

El desencadenamiento de la psoriasis por estos fármacos se considera paradójico, ya que la psoriasis también es una enfermedad autoinmune. Aún así, los medicamentos a menudo harán que los síntomas empeoren en los primeros meses de tratamiento antes de que finalmente mejoren. Durante este tiempo, los cambios en la respuesta inmune pueden desencadenar la aparición de psoriasis.

Si se produjera psoriasis durante el tratamiento, solo se suspendería un bloqueador del TNF si los síntomas son graves. Es más probable que se utilicen tratamientos tópicos para minimizar los síntomas hasta que se logre el control inmunológico.

Otras drogas

Además de los medicamentos mencionados anteriormente, existen otros medicamentos que pueden desencadenar síntomas nuevos o recurrentes. Éstas incluyen:

• Benzodiazepinas como Xanax (alprazolam), Valium (diazepam) y Ativan (lorazepam)

• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), en particular Aleve (naproxeno) y Tivorbex (indometacina)

• Antibióticos de tetraciclina como tetraciclina, doxiciclina y minociclina

Los corticosteroides como la prednisona también pueden desencadenar la psoriasis si se interrumpen abruptamente. Para evitar esto, la dosis debería reducirse gradualmente durante semanas o meses bajo la supervisión de un médico.

Una palabra de Verywell

Para evitar brotes psoriásicos y otras complicaciones, asegúrese de informar a su reumatólogo o dermatólogo sobre todos y cada uno de los medicamentos que esté tomando. Estos incluyen medicamentos recetados, de venta libre y recreativos; mencione también los suplementos y los remedios herbales.