Retinoides tópicos y orales para tratar la psoriasis

Los retinoides son formas de vitamina A administradas en formulaciones tópicas y orales que pueden retardar el crecimiento de las células de la piel en personas con psoriasis.1 Desde su introducción en 1971, los retinoides se han utilizado para tratar una variedad de problemas de la piel, desde arrugas finas hasta verrugas planas acné a ciertos tipos de cáncer de piel.

En total, hay seis retinoides tópicos y cinco orales aprobados para su uso en los Estados Unidos. De estos, dos están indicados para el tratamiento de la psoriasis: 2

• Tazorac (tazaroteno), aplicado tópicamente como crema, gel o espuma para la psoriasis leve a moderada

• Soriatane (acitretina), tomado por vía oral en forma de cápsula de gel solo para la psoriasis grave

Ambos están contraindicados para su uso durante el embarazo.

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria autoinmune caracterizada por la hiperproducción de células cutáneas conocidas como queratinocitos. En lugar de dar la vuelta cada 28 a 30 días como se supone que deben hacerlo, los queratinocitos se dividen a una velocidad increíblemente acelerada cada tres a cinco días bajo la carga de la inflamación crónica. Esto puede conducir a la formación de placas cutáneas secas y con picazón reconocidas como psoriasis.

Los retinoides actúan facilitando la renovación celular. En lugar de atenuar la inflamación como lo hacen los corticosteroides y los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME), los retinoides penetran en las células de la piel y se unen a los receptores de ADN que regulan la mitosis (división celular) .2 Al hacerlo, los fármacos retinoides pueden:

• Retrasa la hiperproducción de células de la piel.

• Reducir el tamaño y el grosor de las placas cutáneas.

• Promover el desprendimiento de células muertas de la piel.

• Reducir la sequedad y la descamación.

• Mejora la apariencia general de la piel.

Tazorac (tazaroteno)

La crema Tazorac fue la primera formulación de retinoides aprobada por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para el tratamiento de la psoriasis. Desde entonces, se han introducido versiones genéricas del medicamento con las marcas Avage, Fabior, Zorac y otras.

Usos

Tazorac está aprobado para tratar la psoriasis en placas de leve a moderada que cubre menos del 20% del cuerpo en adultos y niños menores de 12 años. Los niños más pequeños solo deben usar el producto bajo la dirección de un dermatólogo calificado.

Los corticosteroides tópicos, junto con los humectantes emolientes, suelen ser más efectivos para controlar los síntomas que Tazorac.3 Como tal, Tazorac se usa generalmente si los corticosteroides tópicos no brindan alivio o causan efectos secundarios graves. Rara vez se usa solo y se puede combinar con un esteroide tópico o un derivado de la vitamina D para obtener los beneficios de ambos.

Tazorac también es eficaz como terapia de mantenimiento una vez que se controla la afección, ya que tiene menos efectos secundarios a largo plazo.4 También se sabe que aumenta la sensibilidad a la luz y puede mejorar los beneficios de la fototerapia.

Tazorac incluso se puede usar para apoyar el tratamiento de la psoriasis grave cuando se usa en combinación con medicamentos orales o inyectados más fuertes.

Contraindicaciones

Tazorac lleva una advertencia de recuadro negro que aconseja a las mujeres que nunca usen el medicamento durante el embarazo. Es un medicamento de categoría X para el embarazo, lo que significa que puede causar daño fetal 2 y solo debe considerarse cuando no hay otras opciones disponibles.

Los científicos no están seguros de si Tazorac se puede transmitir a un bebé a través de la leche materna, así que hable con su médico para comprender los beneficios y riesgos de amamantar durante el tratamiento.

Tazorac no debe administrarse a personas con alergia conocida al tazaroteno o a cualquiera de los demás ingredientes del producto.

Dosis

Tazorac está disponible en formulaciones de crema, gel y espuma en concentraciones de 0.05% y 0.1%. Comparativamente hablando, la formulación al 0.1% es más efectiva pero también es más probable que cause efectos secundarios. Debido a esto, su dermatólogo probablemente le recetará una formulación al 0.05% y lo cambiará a la formulación más fuerte al 0.1% si es necesario.

A diferencia de la mayoría de las cremas con corticosteroides, la formulación al 0.1% es segura para usar en la cara. La versión de espuma es especialmente útil para tratar la psoriasis del cuero cabelludo, ya que puede penetrar mejor el cabello grueso.

Solicitud

Tazorac se usa una vez al día y se aplica solo sobre la piel afectada. Para evitar la sequedad, frote un poco de crema hidratante ligera sobre la piel antes de aplicar una fina capa de crema Tazorac. Puede hacer lo mismo con el cuero cabelludo, pero evite los sueros o aceites de cuero cabelludo más pesados que pueden bloquear la absorción.

Tazorac nunca debe usarse internamente, incluida la boca, la vagina o el ano. Tampoco debe aplicarse en los genitales a menos que su dermatólogo se lo indique. Si le entra algo en los ojos, enjuague bien con agua.

Para evitar irritar la piel circundante, aplique una barrera de vaselina alrededor del borde de la placa antes de aplicar Tazorac.

Efectos secundarios

Los efectos secundarios más comunes del uso de Tazorac (que afectan del 10% al 30% de los usuarios) son: 2

• Picor

• Incendio

• Escozor

• Sequedad y descamación

• Enrojecimiento de la piel

• Dolor de piel

Muchos de estos efectos secundarios se resolverán a medida que su cuerpo se adapte al medicamento; sin embargo, es posible que deba reducir la dosis o el tratamiento de "pulso" con días de activación y desactivación hasta que pueda tolerarlo mejor. Hable con su médico antes de ajustar su dosis.

Además de lo anterior, algunas personas pueden experimentar un empeoramiento a corto plazo de los síntomas de la psoriasis.

Tazorac también puede hacer que su piel sea extremadamente sensible al sol. Debido a esto, debe usar protector solar y ropa protectora siempre que esté al aire libre. La piel desprotegida tiene más probabilidades de quemarse, lo que, a su vez, puede desencadenar un empeoramiento de los síntomas.

Llame a su médico si los efectos secundarios persisten o empeoran, o si experimenta ampollas, descamación, sarpullido, enrojecimiento intenso, hinchazón, calor, supuración o fiebre.

Interacciones

Si toma medicamentos que aumentan la fotosensibilidad, deberá tomar precauciones adicionales cuando esté al aire libre o cambiar a otro producto.

Ejemplos de medicamentos que pueden interactuar con Tazorac incluyen: 5

• Medicamentos tiazídicos, como Diuril (clorotiazida), utilizados para tratar la presión arterial alta.

• Ciertos antibióticos, como tetraciclina, doxiciclina, ciprofloxacina y Bactrim (sulfametoxazol / trimetoprim)

Informe a su médico sobre cualquier medicamento que esté tomando antes de comenzar el tratamiento, incluidos los medicamentos de venta libre, los suplementos dietéticos, los remedios a base de hierbas y las drogas recreativas. Nunca deje de tomar Tazorac sin la aprobación de su médico.

Soriatano (acitretina)

El soriatane fue aprobado para su uso por la FDA en 2003 para el tratamiento de la psoriasis grave en adultos. Es un retinoide de segunda generación desarrollado a partir de una forma anterior de la droga conocida como Tegison (etretinato). Tegison se retiró del mercado en 1998 debido al alto riesgo de efectos secundarios.

Usos

Soriatane solo se usa en adultos con psoriasis severa que no han respondido a medicamentos de primera y segunda línea como crema de hidrocortisona, metotrexato o ciclosporina.6 La psoriasis severa generalmente se define como tener placas psoriásicas en más del 30% del cuerpo o en grandes porciones de la cara, palmas o plantas de los pies.

El soriatane se usa a menudo en combinación con fototerapia o medicamentos biológicos de nueva generación como Humira (adalimumab) y Enbrel (etanercept).

Contraindicaciones

Al igual que Tazorac, Soriatane es un medicamento de categoría X para el embarazo y comparte la advertencia de recuadro negro que indica que las mujeres embarazadas nunca deben usar el medicamento.2 Se sabe que el soriatane especialmente causa malformaciones óseas y faciales, defectos estructurales cardíacos y vasculares y meningomielocele ( "columna dividida") en una

Del mismo modo, no se sabe si Soriatane puede pasar a través de la leche materna, así que hable sobre el uso del medicamento si amamanta o planea hacerlo.

Soriatane no debe usarse en personas con alergia conocida a la acitretina o cualquier otro ingrediente del medicamento. Otras contraindicaciones incluyen: 7

• Enfermedad hepática grave

• Insuficiencia renal grave

• Metotrexato, que aumenta el riesgo de toxicidad hepática.

• Antibióticos de tetraciclina, que pueden causar presión intracraneal anormal

Dosis

El soriatano está disponible como cápsula de gel en una concentración de 10 miligramos (mg), 17,5 mg o 25 mg. Por lo general, se prescribe en una dosis de 25 mg a 50 mg una vez al día y se toma con alimentos para una absorción óptima.

Si bien es efectivo, pueden pasar hasta tres meses antes de que sienta los beneficios del tratamiento con Soriatane. Durante este tiempo, puede experimentar un empeoramiento temporal de los síntomas. Esto es normal y no es una indicación de que el tratamiento esté fallando.

Efectos secundarios

Los efectos secundarios del uso de Soriatane son importantes y, a veces, graves. De hecho, según la FDA, el 98% de los usuarios experimentarán efectos secundarios; no menos de uno de cada cuatro usuarios interrumpirá el tratamiento debido a la intolerancia.8

Los efectos secundarios más comunes de Soriatane (que ocurren en al menos el 10% de los usuarios) incluyen: 7

• Inflamación de los labios

• Perdida de cabello

• Descamación de la piel

• Estornudos

• Congestión y secreción nasal

• Piel seca

• Cambios en las uñas

• Picazón

• Escalofríos y temblores

• Sequedad ocular

• Boca seca

• Hemorragias nasales

• Dolor en las articulaciones

• Rigidez espinal

• Empeoramiento de los síntomas de la psoriasis

• Erupción cutanea

• Sensaciones anormales en la piel

• Atrofia de la piel (adelgazamiento)

El soriatano también puede afectar otros sistemas de órganos, incluidos el corazón, el cerebro, el hígado y el sistema circulatorio. Esto puede resultar en efectos secundarios menos comunes pero potencialmente más graves.

Llame a su médico si experimenta confusión, pensamientos suicidas, vómitos, dificultad para hablar o moverse, coloración amarillenta de los ojos o la piel, dolor en el pecho, latidos cardíacos irregulares o cualquier otro síntoma que no parezca correcto.

Interacciones

Soriatane puede interactuar con otros medicamentos, a menudo aumentando o disminuyendo la concentración en sangre de uno o ambos medicamentos. Estos incluyen: 7

• Dilantin (fenitoína), que disminuye la concentración del fármaco para la epilepsia.

• Etanol (alcohol), que puede convertir la acitretina en etretinato

• Glynase (gliburida), que aumenta la potencia del medicamento para la diabetes.

• Anticoncepción a base de progestina, que reduce la eficacia del control de la natalidad.

• Vitamina A, que puede provocar hipervitaminosis A (toxicidad por vitamina A)

Prevención del embarazo

Dados los riesgos que estos medicamentos representan para los fetos, se recomienda que las mujeres tengan una prueba de embarazo negativa dos semanas antes de comenzar el tratamiento con Soriatane.8 Algunos médicos aconsejarán a sus pacientes que comiencen el tratamiento durante su período cuando definitivamente no estén embarazadas.

Las mujeres en edad fértil que toman Soriatane deben usar métodos anticonceptivos de manera constante y realizar pruebas de embarazo todos los meses. Las mujeres que toman Soriatane deben continuar con esto durante tres años después de suspender el tratamiento debido a la persistencia del fármaco en el cuerpo.8

Si se obtiene un resultado positivo en la prueba de embarazo, deberá interrumpir el tratamiento de inmediato y llamar a su médico. Si no puede cumplir con los métodos anticonceptivos, es posible que deba elegir una forma de tratamiento que no sea Soriatane.