Medicamentos para tratar la artritis reumatoide

La artritis reumatoide (AR) es un tipo de artritis crónica que produce dolor e hinchazón. La AR es una condición simétrica, lo que significa que afecta las articulaciones de ambos lados del cuerpo, como las manos y las rodillas.1 La participación de varias articulaciones en ambos lados es lo que distingue a la AR de otras formas de artritis. La AR también puede afectar la piel, los ojos, los pulmones, el corazón y otros órganos vitales.

La mayoría de las personas con AR toman medicamentos para controlar su enfermedad. Al tratar de determinar qué medicamentos recetar para la AR, su médico considerará varios factores, incluida su edad, qué tan activa es su AR y si tiene otras afecciones médicas.

Determinar qué medicamentos funcionarán puede ser un desafío y requiere un enfoque de prueba y error. El enfoque tiene como objetivo determinar qué medicamentos controlan mejor la inflamación, alivian el dolor y le permiten tener la mejor calidad de vida posible.

Tratamiento de la artritis reumatoide

Debido a los avances recientes en las terapias con medicamentos, el pronóstico para las personas con AR ha mejorado dramáticamente y la remisión es muy posible.

El Colegio Estadounidense de Reumatología ha publicado criterios sobre qué factores específicos se aplican a la definición de remisión.2 Estos incluyen la supresión de la inflamación y detener o ralentizar la progresión de la enfermedad para minimizar la discapacidad y el daño articular y maximizar la calidad de vida.

El objetivo más importante en el tratamiento de la AR es reducir el dolor y la hinchazón de las articulaciones de una persona, y mantener y mejorar la función de las articulaciones.3 A largo plazo, su médico querrá ralentizar o detener el proceso de la enfermedad que eventualmente causaría un daño articular que se ve fácilmente en

Ralentizar el proceso de la enfermedad significa que se controla la inflamación, se reduce el dolor y se reduce significativamente el potencial de daño articular y orgánico.

Uno de los métodos más recientes que usan los médicos para tratar la AR y lograr que los pacientes tengan una baja actividad o remisión de la enfermedad es el tratamiento para diana (TTT). La investigación de las últimas dos décadas ha demostrado que TTT es la estrategia más apropiada para lograr resultados clínicos superiores.

TTT es un enfoque médico con un objetivo en mente, ya sea la ausencia de síntomas de enfermedad inflamatoria o una baja actividad de la enfermedad. Una vez que se establecen los objetivos, se determina el método de tratamiento. La actividad de la enfermedad se mide con frecuencia durante un período de tres meses mediante pruebas de laboratorio y exámenes físicos.4 Si no se cumplen los objetivos, se ajustan los medicamentos y / o las dosis de los medicamentos. El proceso continuará hasta que se logre el objetivo deseado.

Terapias con medicamentos

Los medicamentos para controlar la AR se dividen en cinco categorías: medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), esteroides, medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARDS), biológicos e inhibidores de la quinasa janus (JAK).

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

Se recomiendan medicamentos antiinflamatorios no esteroides, como ibuprofeno de marca Advil y Motrina, y naproxeno, de marca Aleve, para aliviar el dolor y los niveles menores de inflamación.5 Su médico puede recetarle un AINE más fuerte en una dosis mucho más alta que la que se usa para dolores de cabeza o dolores leves. . Cabe señalar que los AINE no reducen los efectos dañinos a largo plazo que la AR tiene en las articulaciones.

Los AINE suelen ser tratamientos de primera línea para la AR y otras enfermedades inflamatorias. Los estudios clínicos de los AINE muestran que cuando una persona interrumpe el tratamiento con AINE, los síntomas de la AR suelen reaparecer.

Los inhibidores de la COX-2 son AINE recetados que están más especializados en la forma en que actúan sobre la inflamación. Inhiben las enzimas ciclooxigenasa (COX) que el cuerpo usa para crear sustancias químicas inflamatorias y dolorosas llamadas prostaglandinas. Las comparaciones de dosis de AINE e inhibidores de COX-2 muestran una eficacia comparable. Este tipo de AINE generalmente se receta si tiene antecedentes de malestar con los AINE u otros riesgos de complicaciones gastrointestinales, como un mayor riesgo de sangrado u otros problemas estomacales.

La mayoría de los AINE son conocidos por causar efectos secundarios graves. Esto incluye hemorragia gastrointestinal, retención de líquidos y un mayor riesgo de enfermedad cardíaca. Su médico considerará todos los riesgos para determinar si superan los beneficios de recomendar y recetar un AINE para tratar la AR.

Esteroides

Los esteroides llamados glucocorticoides o corticosteroides tienen potentes efectos antiinflamatorios. Ejemplos de medicamentos esteroides para el tratamiento de la AR son prednisona, metilprednisolona y prednisolona. Los esteroides se pueden tomar en forma de píldora, tópicamente en una loción o crema, inyectados directamente en una articulación o por infusión de medicamentos por vía intravenosa (a través de una vena). Los esteroides pueden mejorar rápidamente los síntomas de la AR, incluidos el dolor y la rigidez, y la inflamación de las articulaciones.

Los esteroides orales a menudo se recetan a pacientes con AR. Estos medicamentos solo deben tomarse por períodos cortos. Estos medicamentos funcionan de dos formas. La primera forma es detener la producción de citocinas proinflamatorias implicadas en la inflamación de la articulación de la AR y la erosión de los huesos en la AR.6 La segunda forma de actuar de los corticosteroides es dirigirse y suprimir la ciclooxigenasa-2 (COX-2).

Su médico puede recetarle esteroides para tratar los períodos de brotes de AR en los que los síntomas de la AR son más activos. Su médico querrá que continúe tomando todos sus otros tratamientos mientras toma dosis bajas de esteroides durante un período corto.6 Su médico también puede recetarle un corticosteroide si la AR está limitando su capacidad para funcionar. Esto se hace hasta que los medicamentos de acción más lenta surten efecto para prevenir el daño articular y ralentizar su sistema inmunológico hiperactivo, que es la principal causa de la AR.

Efectos secundarios de los esteroides

Se sabe que los esteroides causan efectos secundarios graves.6 Los efectos secundarios de los corticosteroides incluyen:

• Aumento de peso

• Empeoramiento de la diabetes

• Mayor riesgo de cataratas.

• Pérdida ósea, incluido un mayor riesgo de osteopenia y osteoporosis

• Mayor riesgo de infección.

Debido al mayor riesgo de efectos secundarios, su médico le proporcionará la dosis más baja posible durante el menor tiempo posible para tratar los síntomas de la AR.

FAME tradicionales

Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) se utilizan para disminuir la inflamación y ralentizar la progresión de la AR.7 Eso significa que una persona que vive con AR tendrá menos síntomas y experimentará menos daño en las articulaciones y los tejidos con el tiempo. Desafortunadamente, estos medicamentos no pueden revertir el daño articular.

Hay dos tipos principales de FAME: FAME tradicionales y biológicos. Los FARME tradicionales están disponibles en muchas formas diferentes para tratar la AR, incluidos el metotrexato y la sulfasalazina. El metotrexato es el FARME más común recetado para la AR.

Los FARME funcionan porque interfieren con las vías críticas del sistema inmunológico que son responsables de causar la inflamación.7 Los FARME tradicionales generalmente se administran en forma de píldoras y el metotrexato generalmente se administra una vez a la semana. El metotrexato también se puede administrar en forma de inyección semanal.

Efectos secundarios de DMARD

Debido a que los FARME son medicamentos sistémicos poderosos (que afectan a todo el cuerpo), pueden causar efectos secundarios severos.

Los efectos secundarios comunes de los FARME incluyen:

• Malestar estomacal, como náuseas, vómitos o diarrea

• Problemas hepáticos, que son menos comunes que los problemas estomacales. Su médico controlará su sangre con regularidad para asegurarse de que estos medicamentos no dañen su hígado.

• Problemas de sangre, incluida anemia (recuentos bajos de glóbulos rojos)

• Mayor riesgo de infección.

Biologicos

Modificadores de la respuesta biológica o biológicos para productos cortos elaborados mediante biotecnología. Esto significa que los productos biológicos están diseñados genéticamente para comportarse como proteínas naturales del sistema inmunológico. Su médico puede recetarle un producto biológico cuando un FARME tradicional no está ayudando.

Un biológico no curará su AR, pero puede reducir significativamente el efecto de la AR en su vida. Estos medicamentos son costosos pero valen la pena. Son conocidos por mejorar significativamente los síntomas de la AR, ralentizar la progresión de la enfermedad y mejorar la función física y la calidad de vida.8

Los biológicos causan menos efectos secundarios que los FARME más antiguos. Además, las personas que no responden bien a los tratamientos más antiguos pueden beneficiarse del tratamiento con un biológico. En algunos casos, los biológicos se administran como terapia individual, pero más comúnmente, se administran en combinación con un FARME tradicional, generalmente metotrexato. La investigación ha demostrado que tomar un fármaco biológico con metotrexato es el tratamiento más eficaz para la mayoría de las personas que viven con AR.8

La mayoría de los biológicos se administran mediante inyección debajo de la piel. Otros se administran directamente como una infusión intravenosa (en una vena).

Efectos secundarios biológicos

Aunque los biológicos son conocidos por tener menos efectos secundarios, aún presentan riesgos potenciales porque inhiben el sistema inmunológico. Los efectos secundarios de los productos biológicos pueden incluir:

• Infecciones graves, especialmente infecciones pulmonares.

• Daño hepático

• Náuseas y malestar estomacal.

• Dolor o hinchazón en el lugar de la inyección.

• Capacidad reducida para producir nuevas células sanguíneas

Los primeros estudios clínicos de productos biológicos también mostraron una mayor incidencia de ciertos cánceres. Lo más probable es que los cánceres no estén relacionados con el medicamento, sino con la AR subyacente, especialmente en aquellos con una enfermedad más grave. Sin embargo, no se puede excluir por completo la posibilidad de que un paciente desarrolle un cáncer, especialmente cáncer de piel, relacionado con estos medicamentos.

Inhibidores de la quinasa de Janus (JAK)

Los inhibidores de JAK son un tipo de medicamento que inhibe la actividad y respuesta de una o más de las enzimas de la familia de cinasas Janus JAK1, JAK2, JAK3 y TYK2. Los inhibidores de JAK interfieren con las vías de señalización de estas enzimas.

Actualmente, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha aprobado tres inhibidores de JAK, Olumiant (baricitinib), Xeljanz (tofacitinib) y Rinvoq (upadacitinib) para el tratamiento de la AR. Actualmente hay más en ensayos clínicos y podrían estar disponibles para tratar la AR en los próximos años.

Los inhibidores de JAK están disponibles en forma de píldora que se toma dos veces al día.

Otros fármacos, incluidos los biológicos, actúan bloqueando las proteínas inflamatorias. Los inhibidores de JAK, por otro lado, previenen la inflamación al bloquear los procesos inflamatorios desde el interior de las células. La investigación muestra que el potencial antiinflamatorio de los inhibidores de JAK es similar y, en algunos casos, superior al de los biológicos.9

Al igual que los DMARD y los productos biológicos tradicionales, los inhibidores de JAK inhiben el sistema inmunológico, lo que significa que si toma estos medicamentos, es más vulnerable a infecciones graves. La evidencia reciente muestra que el inhibidor de JAK puede aumentar el riesgo de trombosis o coágulos de sangre. Además, los pacientes con antecedentes de diverticulitis pueden tener un mayor riesgo de alteración del intestino.

Efectos secundarios del inhibidor de JAK

Otros efectos secundarios menos graves que eventualmente desaparecen una vez que su cuerpo se ha acostumbrado al medicamento incluyen:

• Molestias de estómago, que incluyen diarrea, hinchazón y gases.

• Dolor de cabeza

• Síntomas de resfriado, que incluyen dolor de garganta y congestión o secreción nasal

• Mareo

• Fatiga

• Moretones con facilidad

Debe informar a su médico de cualquier efecto secundario continuo o dificultad para respirar.

Una palabra de Verywell

Trabaje con su médico para encontrar los medicamentos para la AR más eficaces para usted y su situación particular. Con todas las opciones disponibles, es probable que su médico encuentre algo para aliviar los síntomas de la AR y mejorar su función y calidad de vida en general.

También es importante reunirse con su médico con regularidad para que pueda controlar los efectos secundarios y realizar cambios en sus tratamientos según sea necesario. Su médico también ordenará análisis de sangre y otras pruebas para determinar si el tratamiento es eficaz y controlar los efectos secundarios.