Lo que necesita saber sobre las interacciones con metotrexato

El metotrexato es el tratamiento de primera línea para la artritis reumatoide (AR). También se utiliza en el tratamiento de la psoriasis grave y algunos tipos de cáncer como el cáncer de mama, el cáncer de pulmón, el linfoma y la leucemia. El medicamento actúa retardando el crecimiento de ciertas células pertenecientes a cada condición que trata. En el cáncer, ralentiza el crecimiento de las células cancerosas, mientras que en la psoriasis, ralentiza el crecimiento de las células de la piel para detener el crecimiento de la descamación. Para la artritis reumatoide, el metotrexato ayuda a disminuir la actividad del sistema inmunológico.

Sin embargo, algunos medicamentos pueden interactuar con el metotrexato y causar efectos adversos. Es importante tener en cuenta estas posibles interacciones medicamentosas para asegurarse de aprovechar los beneficios del medicamento y mantener los efectos secundarios al mínimo.

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Interacciones medicamentosas graves

Se sabe que el metotrexato causa interacciones medicamentosas graves cuando se toma con muchos tipos de medicamentos.2 Las personas que toman metotrexato deben conocer las interacciones medicamentosas y hablar con su médico sobre los medicamentos o suplementos que están tomando antes de comenzar el tratamiento con metotrexato.

AINE

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) se utilizan para aliviar el dolor y disminuir la inflamación. Debido a que los AINE pueden afectar la función renal y el metotrexato es metabolizado por el riñón, se recomienda monitorear la creatinina.

Algunos AINE específicos que deben evitarse mientras se toma metotrexato incluyen:

• Aspirina (Zorprin, Excedrin)

• Bromfenac (Prolensa, Bromday)

• Etodolac (Lodine)

• Fenoprofeno (Nalfon)

• Ibuprofeno (Advil, Motrin)

• Naproxeno (Aleve, Naprosyn)

• Salicilato de magnesio (Doans)

• Salsalate

Otros medicamentos para la AR

Para aquellos con AR, que es una enfermedad autoinmune, se necesitan medicamentos para obstaculizar la hiperactividad del sistema inmunológico. El uso de dos medicamentos que afectan el sistema inmunológico al mismo tiempo puede obstaculizar la capacidad del sistema de defensa natural del cuerpo para combatir las infecciones. También puede aumentar el riesgo de cáncer durante el tratamiento a largo plazo.

Algunos medicamentos inmunosupresores que deben evitarse mientras se toma metotrexato incluyen: 2

• Etanercept (Enbrel, Erelzi)

• Leflunomida (Arava)

Se ha demostrado que estos medicamentos causan efectos secundarios adversos cuando se toman con metotrexato, que incluyen hipertensión, infecciones respiratorias, malestar gastrointestinal y dolores de cabeza.

Es más probable que los medicamentos como el diclofenaco (Zorvolex) afecten al hígado, por lo que se recomienda la monitorización del hígado.

Antivirales

Los medicamentos que pueden afectar el funcionamiento de los riñones, como el antiviral Adefovir, pueden aumentar los riesgos para la salud de una persona que toma metotrexato.4 Esto se debe a que demasiado metotrexato en el cuerpo puede provocar efectos tóxicos mientras se toman medicamentos antivirales al mismo tiempo.

Los medicamentos antivirales que presentan riesgos graves al tomar metotrexato incluyen:

• Adefovir (Hepsera)

• Cidofovir (Vistide)

• Tenofovir (Viread)

Medicamentos contra el cáncer

El uso de medicamentos contra el cáncer junto con metotrexato puede provocar efectos adversos para la salud.5 Uno de esos efectos, la toxicidad, puede ocurrir cuando se usan benzimidazoles con metotrexato simultáneamente.

Otros medicamentos contra el cáncer que presentan efectos graves y posiblemente mortales cuando se usan junto con metotrexato incluyen:

• Temsirolimus (Torisel)

• Talimogene laherparepvec (Imlygic)

• Talidomida (Contergan, Thalomid)

Antibióticos

Si está tomando metotrexato, debe evitar por completo cualquier antibiótico que contenga trimetoprim-sulfa, como Bactrim, Sulfatrim y Septra.6 Los efectos adversos son causados por la capacidad del antibiótico para reducir la absorción de metotrexato en el cuerpo. Cuando la tasa de absorción se reduce, puede provocar una acumulación del medicamento en el cuerpo con el tiempo y causar toxicidad.

Algunos otros medicamentos antibióticos que no deben tomarse con metotrexato incluyen:

• Amoxicilina (Amoxil, Moxatag, Trimox)

• Ampicilina (Ampi, Omnipen, Principen)

• Bacampicilina (Spectrobid, Penglobe)

• Carbenicilina (geocilina)

• Cloxacilina (Cloxapen, Cloxacap, Tegopen, Orbenin)

• Dicloxacilina (Dynapen)

También debe evitar vacunarse con vacunas vivas mientras usa metotrexato. Hable con su médico sobre las posibles vacunas que puede y no puede recibir.

Si experimenta problemas hepáticos, sangrado inusual, problemas renales o signos del síndrome de lisis tumoral, llame a su médico de inmediato.

Interacciones medicamentosas moderadas

Tomar metotrexato y algunos medicamentos representará un riesgo moderado de interacciones medicamentosas. Estas interacciones no son tan peligrosas como las anteriores, pero plantean riesgos para la salud.

AINE

Dado que las dosis bajas de metotrexato se utilizan normalmente para tratar la artritis inflamatoria como la AR, la interacción con los AINE no suele ser clínicamente significativa. Algunos AINE se pueden usar bajo supervisión directa en personas que toman metotrexato en dosis bajas, que incluyen:

• Celecoxib (Celebrex)

• Diclofenac tópico (Flector, Pennsaid, Rexaphenac, Solaraze, Voltaren)

• Acetaminofén (Tylenol, Paracetamol)

Medicamentos para trastornos mentales

Tomar metotrexato con algunos medicamentos para trastornos mentales puede representar un riesgo moderado de efectos adversos para la salud. Los medicamentos antipsicóticos que aumentan el riesgo de efectos adversos son los que afectan al hígado. Uno de esos medicamentos es la clorpromazina.8 Otro medicamento que puede aumentar el riesgo de toxicidad hepática es la duloxetina (Cymbalta).

Medicamentos para la diabetes

Las personas con diabetes a menudo tienen un mayor riesgo de enfermedad e infección hepática, y el uso de metotrexato junto con algunos medicamentos para la diabetes puede aumentar ese riesgo aún más. El uso de metotrexato durante un período prolongado también se ha relacionado con afecciones hepáticas como la cirrosis.

Los medicamentos específicos que deben evitarse o usarse con precaución incluyen:

• Quinapril (Accupril)

• Acarbosa (Precosa)

• Pioglitazona (Actos)

• Rosiglitazona (Avandia)

• Exenatida (Byetta, Bydureon)

Diuréticos

Para quienes toman diuréticos, el metotrexato puede presentar un riesgo moderado porque el metotrexato puede obstaculizar las acciones del medicamento diurético, disminuyendo su efecto terapéutico. Algunos diuréticos específicos que debe tener en cuenta al tomar o comenzar a tomar metotrexato

• Clorpromazina (Thorazine, Largactil)

• Indapamida (Natrilix, Indipam XL, Rawel XL, Tensaid XL, Alkapamid XL)

• Bendroflumetiazida (Aprinox, Neo-Naclex)

Se ha informado que el metotrexato es un inductor de convulsiones y la mayoría de los medicamentos antiepilépticos deben evitarlo.10 Se ha demostrado que algunos medicamentos antiepilépticos reducen la eficacia del metotrexato. Algunos medicamentos anticonvulsivos específicos que no deben tomarse con metotrexato incluyen:

• Fenitoína (Dilantin, Phenytek)

• Carbamazepina (Tegretol)

• Ácido valproico (Depakene, Stavzor, Depacon)

Interacciones farmacológicas menores

Algunos medicamentos se pueden tomar de manera segura con metotrexato y pueden causar solo efectos menores. Por lo general, tomar estos medicamentos junto con metotrexato no requeriría ningún cambio en la dosis o la medicación.

Inmunosupresores

Cuando se usa junto con metotrexato, se deben evitar muchos inmunosupresores. Sin embargo, algunos son seguros de usar. Por ejemplo, la azatioprina (Imuran, Azasan) es un inmunosupresor que se puede tomar con metotrexato de manera segura y eficaz.11

Antipsicóticos

Un medicamento antipsicótico que no tiene interacciones graves o moderadas con el medicamento es el haloperidol (Haldol).

Dado que algunas personas pueden necesitar tomar un medicamento para las convulsiones además de metotrexato, puede ser reconfortante saber que algunos medicamentos para la epilepsia no presentan un riesgo severo o moderado cuando se toman con el medicamento. Los anticonvulsivos que se pueden tomar con seguridad mientras se toma metotrexato incluyen: 12

• Lamotrigina (Lamictal)

• Levetiracetam (Keppra)

AINE

Aunque muchos AINE no deben tomarse con metotrexato debido al mayor riesgo de toxicidad hepática, la trometamina (Tham) es una que se puede tomar de manera segura con solo un pequeño riesgo de aumentar los efectos secundarios naturales del metotrexato solo.

Ácido fólico y metotrexato

Algunas personas que toman metotrexato necesitarán tomar suplementos de ácido fólico porque el medicamento puede disminuir la cantidad de folato en el cuerpo.13 El metotrexato hace que el cuerpo desperdicie más nutrientes de lo que normalmente lo haría, causando una deficiencia. Hable con su médico sobre si debe tomar ácido fólico para prevenir la deficiencia antes de tomar un suplemento por su cuenta.

Interacciones de alimentos

Muchas personas no consideran las interacciones de los alimentos cuando toman nuevos medicamentos. Cuando se trata de metotrexato, algunos alimentos o suplementos nutricionales pueden provocar efectos adversos para la salud o empeorar los efectos secundarios existentes del medicamento.

Cafeína

Existe cierto debate sobre si la cafeína presenta un riesgo moderado de efectos adversos cuando se toma metotrexato. Algunas investigaciones sugieren que puede limitar la eficacia del metotrexato, mientras que otras han descubierto que agregar cafeína a un plan de tratamiento en realidad puede reducir los síntomas de la intolerancia al metotrexato.14 Aunque la cafeína se enumera por tener la capacidad de reducir la eficacia del metotrexato en el tratamiento de la artritis, gran parte de la literatura sugiere que la afirmación no es precisa.

Alcohol

El metotrexato puede causar daño hepático si se toma durante un período prolongado, por lo que quienes toman el medicamento deben evitar el alcohol tanto como puedan. Se ha demostrado que beber alcohol mientras toma este medicamento aumenta el riesgo de toxicidad hepática.

Otros alimentos y bebidas

Algunas investigaciones han demostrado que quienes beben jugo de toronja con regularidad deben hablar con su médico antes de comenzar con metotrexato. También se ha descubierto que la ingesta de corteza de sauce mientras se toma metotrexato podría provocar interacciones adversas. Las personas que toman metotrexato también deben evitar la cola de dieta ácida, ya que puede provocar una acumulación de la droga en el cuerpo al obstaculizar la capacidad del cuerpo para expulsarla16.

Una palabra de Verywell

El metotrexato tiene el potencial de mejorar significativamente su calidad de vida al ayudarlo a controlar su condición, pero también tiene el potencial de aumentar sus problemas de salud existentes a través de interacciones medicamentosas. Lo mejor que puede hacer antes de comenzar un nuevo tratamiento es discutir todos sus medicamentos y suplementos a fondo con su médico para evitar interacciones medicamentosas. Si ya está tomando metotrexato, también es importante que hable con su médico antes de tomar nuevos suplementos o medicamentos naturales para la salud. Si experimenta algún efecto secundario, asegúrese de comunicarse con su médico.