Olumiant (baricitinib) es un medicamento oral que a veces se usa para tratar la artritis reumatoide. Pertenece a una clase de fármacos relativamente nueva conocida como inhibidores de la quinasa Janus (JAK). Estos medicamentos bloquean un grupo de vías de señalización complejas en el cuerpo, algunas de las cuales están involucradas en la inflamación.1 Olumiant es también una de las muchas terapias que se están investigando para su uso en COVID-19.
Usos
Desde 2018, Olumiant ha sido aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el tratamiento de adultos con artritis reumatoide. Específicamente, está aprobado para personas que tienen una enfermedad moderada o grave que no han tenido una buena respuesta a otro tipo de terapia para la artritis reumatoide, los inhibidores del TNF.
En la práctica, a veces también se puede recetar a personas que previamente habían probado otros tratamientos para la artritis reumatoide, como metotrexato, sulfasalazina o hidroxicloroquina.
Usos fuera de etiqueta
Debido a que Olumiant actúa para reducir la inflamación en general, tiene usos potenciales para muchas afecciones médicas diferentes. Por ejemplo, alguna evidencia sugiere que Olumiant puede ser útil para personas con dermatitis atópica (comúnmente conocida como eccema) .3 También se ha utilizado para tratar enfermedades autoinflamatorias genéticas raras, así como otras enfermedades inflamatorias
Olumiant no ha pasado por el conjunto completo de estudios definitivos de efectividad requeridos para la aprobación de la FDA para estas afecciones. Sin embargo, su médico aún podría recetar Olumiant si no hay buenas alternativas de tratamiento y la información preliminar sugiere que el medicamento puede ser efectivo.
Uso fuera de etiqueta en COVID-19
Recientemente, algunos investigadores han estado explorando el uso potencial de Olumiant y otros tipos de inhibidores de JAK para tratar los síntomas graves de COVID-19.5 Los datos sugieren que la inflamación fuera de control puede ser parte de lo que lleva a algunas personas a tener síntomas graves del virus. , potencialmente relacionado con una condición llamada tormenta de citocinas.
En teoría, los medicamentos que apisonan el sistema inmunológico podrían ser efectivos para disminuir el impacto de las enfermedades. Es útil para los científicos examinar medicamentos conocidos como Olumiant, porque ya se ha estudiado la seguridad del medicamento.
Además de algunos resultados prometedores de estudios iniciales muy pequeños, Olumiant se está examinando actualmente como parte de un gran ensayo clínico controlado aleatorizado en COVID-19 que se lleva a cabo a través de los Institutos Nacionales de Salud.
Este ensayo, denominado ACTT-2 (ensayo de tratamiento adaptativo de COVID-19), analiza si Olumiant más otro fármaco, remdesivir, es más eficaz que el remdesivir solo en personas hospitalizadas por COVID-19.
Los resultados preliminares publicados de la prueba de hecho mostraron un beneficio de agregar Olumiant en términos de tiempo de recuperación reducido, pero surgirá más información.6
Antes de tomar
Es poco probable que empiece a tomar Olumiant como su primer tratamiento para la artritis reumatoide, pero puede intentarlo si otras opciones no han funcionado bien.
Su médico deberá hacerle una evaluación médica completa antes de comenzar con Olumiant. Deberá hablar sobre cualquier síntoma actual que tenga. También necesitará hablar sobre su historial médico. Es importante que su profesional de la salud se asegure de que usted no tiene ninguna otra afección que haga que tomar Olumiant sea médicamente riesgoso.
Para ayudarlo a evaluar esto, probablemente necesite hacerse ciertas pruebas antes de comenzar. Esto podría
- Pruebas de tuberculosis (como prueba cutánea o radiografía)
- Conteo sanguíneo completo (para verificar si hay anemia y niveles bajos de glóbulos blancos)
- Análisis de sangre para la enfermedad renal.
- Análisis de sangre para enfermedades del hígado
- Análisis de sangre para lípidos2
Mientras continúa su tratamiento, es posible que necesite que se repitan algunas de estas pruebas para asegurarse de que Olumiant siga siendo una opción segura para usted.
Es posible que su médico también quiera verificar su historial de vacunas antes de comenzar con Olumiant. No se recomienda que las personas reciban ciertos tipos de vacunas, llamadas vacunas vivas, mientras toman el medicamento. Por lo tanto, si necesita uno de estos tipos de vacunas (como la vacuna contra el herpes zóster), es posible que desee recibirlo antes de comenzar el tratamiento.
Precauciones y contraindicaciones
Si tiene signos o síntomas de una infección activa, debe esperar para comenzar con Olumiant. Las personas con anemia también deben esperar para comenzar si su hemoglobina es de 8 gramos por decilitro (g / dl) o menos.
Si sus glóbulos blancos están bajos por alguna razón, es posible que también deba posponer el tratamiento. Si tiene tuberculosis, debe recibir tratamiento antes de tomar Olumiant.
No se recomienda tomar Olumiant si tiene una enfermedad hepática grave. Tampoco se recomienda para personas con enfermedad renal moderada o grave. Olumiant debe usarse con precaución si tiene una afección médica que aumente su riesgo de coágulos sanguíneos o una que aumente su riesgo de perforación gastrointestinal (como diverticulitis).
No se recomienda que Olumiant se tome junto con otros inhibidores de JAK o con tratamientos biológicos para la artritis reumatoide (como Enbrel). Tampoco debe tomarse con ciertos medicamentos que afectan fuertemente al sistema inmunológico, como azatioprina y ciclosporina.
También deben evitarse ciertos tipos de medicamentos conocidos como inhibidores de OAT3 si está usando Olumiant. El ejemplo más común es el probenecid, un tratamiento que a veces se usa para tratar la gota.
Los riesgos potenciales durante el embarazo mientras se toma Olumiant no están claros, pero se debe tener precaución. Se recomienda que la lactancia materna no se lleve a cabo mientras esté tomando el medicamento.
Otras Janus quinasas
Olumiant no es el único fármaco disponible en su clase de fármacos. Por ejemplo, Rinvoq (upadacitinib) y Xeljanz (tofacitinib) son otros dos medicamentos de quinasa JAK similares aprobados para tratar la artritis reumatoide de moderada a grave.
Sin embargo, aunque son medicamentos similares, no afectan exactamente a las mismas enzimas y es posible que usted no tenga la misma respuesta a ellos.
Otras terapias para la artritis reumatoide moderada a grave
Si ha probado inhibidores de TNF, un inhibidor de JAK como Olumiant es una opción razonable. Sin embargo, existen otras opciones. Además de los inhibidores de TNF, se encuentran disponibles otros tratamientos biológicos para tratar la artritis reumatoide.
Las terapias como ORENCIA (abatacept) o Actemra (tocilizumab) podrían ser alternativas razonables.7 A diferencia de casi todas las terapias biológicas que deben administrarse mediante inyección o infusión, Olumiant es un fármaco farmacéutico que se puede tomar por vía oral.
Dosis
Olumiant generalmente se toma en dosis de 2 miligramos (mg) por día, administrados en una sola tableta. En algunos casos, es posible que le receten una dosis de 4 mg al día en su lugar.9 Consulte con su médico para asegurarse de que está tomando la dosis correcta.
El medicamento se puede almacenar a temperatura ambiente. Puede tomarse con o sin alimentos. Si olvida una dosis, no duplique la siguiente. Si accidentalmente toma más de lo recomendado, llame al consultorio de su médico para obtener asesoramiento.
Olumiant puede tomarse como su único tratamiento para la artritis reumatoide. Sin embargo, también se puede combinar con ciertos medicamentos, como el metotrexato.
Efectos secundarios
Olumiant puede causar síntomas de infecciones del tracto respiratorio superior, como dolor de garganta o secreción nasal. Las náuseas son otro posible efecto secundario.
Con poca frecuencia, las personas que toman Olumiant han informado síntomas cutáneos relacionados con el herpes simple, como llagas en la piel. También puede provocar la reactivación del virus del herpes zóster, lo que provoca síntomas dolorosos de la culebrilla.
Olumiant también provoca en ocasiones aumentos de lípidos como el colesterol y aumentos en determinadas pruebas relacionadas con el hígado. Es posible que no note síntomas directos de estos, pero pueden afectar su plan de tratamiento en el futuro.
Con poca frecuencia, Olumiant se ha asociado con problemas graves. Éstas incluyen:
- Perforación gastrointestinal
- Infección grave
- Coágulos de sangre
- Enfermedad pulmonar intersticial
- Linfomas y otras neoplasias11
Advertencias
La información publicada por la FDA sobre Olumiant incluye advertencias sobre un mayor riesgo de malignidad (especialmente linfoma), un mayor riesgo de trombosis y un mayor riesgo de infecciones graves.
Riesgo de malignidad
La advertencia sobre un mayor riesgo de cáncer se basó en información de los primeros estudios sobre Olumiant. Sin embargo, los investigadores discuten si realmente existe un mayor riesgo.
La artritis reumatoide en sí misma conlleva un mayor riesgo de ciertos cánceres, en particular linfoma, en comparación con la población general, lo que dificulta comprender los verdaderos aumentos del riesgo.
Riesgo de trombosis
Otro riesgo importante es la posibilidad de trombosis, un coágulo de sangre que puede bloquear un vaso en parte de su cuerpo. Olumiant parece aumentar ligeramente el riesgo de un coágulo de sangre de este tipo, que podría causar una embolia pulmonar o una trombosis venosa profunda.10 Aunque es poco común, este riesgo debe tomarse en serio.
Si tiene síntomas como falta de aire repentina, busque atención médica inmediata. Es posible que tenga una embolia pulmonar, una afección potencialmente mortal. Del mismo modo, busque atención médica de inmediato si tiene calor e hinchazón en la pierna. Estos pueden ser síntomas de una trombosis venosa profunda.
Mayor riesgo de infección
Olumiant también aumenta el riesgo de infección. Por ejemplo, es más probable que contraiga una infección fúngica inusual con la que la mayoría de las personas no tendrían problemas. También es más probable que contraiga ciertos tipos de infecciones virales y bacterianas que si no estuviera tomando el medicamento.
Sin embargo, este aumento del riesgo parece ser comparable al riesgo de infección causado por terapias biológicas para la artritis reumatoide, como los inhibidores del TNF11.
Como todos los medicamentos, Olumiant tiene sus riesgos y sus posibles beneficios. Puede que tenga sentido o no para usted según la gravedad de su enfermedad y el historial de tratamiento, sus otras afecciones médicas y sus preferencias personales. Hable con su médico sobre su situación particular para tomar la mejor decisión para usted.