Qué debe saber sobre la sulfasalazina

La sulfasalazina es un fármaco antirreumático modificador de la enfermedad (FAME). Puede usarse solo o con otros tratamientos. La sulfasalazina actúa cambiando la forma en que una enfermedad afecta al cuerpo.

Puede reducir la inflamación, el dolor y la rigidez de las articulaciones de una variedad de condiciones de artritis inflamatoria como la artritis reumatoide (AR) y la artritis idiopática juvenil (JIA). También se usa para tratar la colitis ulcerosa (CU), una enfermedad intestinal inflamatoria crónica que causa inflamación del tracto digestivo.

La sulfasalazina está disponible con el nombre de marca Azulfidine.1 También está disponible como un medicamento genérico que cuesta menos que la versión de marca. Obtenga información sobre los usos de la sulfasalazina, qué debe saber antes de comenzar, cómo tomarla, los efectos secundarios y más.

Usos

No se comprende bien cómo funciona la sulfasalazina, pero los investigadores creen que interrumpe los procesos en el cuerpo que generalmente causan inflamación.

La sulfasalazina se recomienda a menudo para tratar la AIJ. A veces llamada artritis reumatoide juvenil, la AIJ es el tipo más común de artritis que afecta a niños y adolescentes.2 En un estudio aleatorizado controlado con placebo publicado en 2013, los investigadores encontraron que la sulfasalazina era un tratamiento seguro y eficaz para la AIJ, incluida la AIJ que incluía entesitis. 3

Entesitis

Entesitis significa que hay inflamación de las entesis, los lugares donde los ligamentos o tendones se insertan en el hueso.

En la AR, un tipo de artritis inflamatoria que afecta principalmente a las articulaciones, la sulfasalazina puede ayudar a las personas que no han respondido bien a otros tratamientos.4 Puede ayudar a reducir el dolor y la hinchazón en las articulaciones al afectar los procesos que causan la inflamación. Es especialmente útil cuando se usa con otras terapias (terapia de combinación) como el metotrexato.

Para la CU, la sulfasalazina puede tratar la inflamación del estómago y del intestino. También podría reducir la cantidad de brotes de UC que experimenta. La investigación sobre la CU ha encontrado que la sulfasalazina es eficaz en los casos en los que otras terapias para la CU no han ayudado.

La sulfasalazina también puede ayudar a tratar el dolor leve a moderado asociado con la CU. A menudo se usa con otros medicamentos para tratar la CU.

Usos fuera de etiqueta

Los usos no autorizados de la sulfasalazina incluyen el tratamiento de la espondilitis anquilosante, la enfermedad de Crohn, la psoriasis y la artritis psoriásica.

El uso no indicado en la etiqueta significa que un fármaco u otra terapia se está utilizando de una manera no indicada en la etiqueta de la Administración de Alimentos y Fármacos (FDA) para el tratamiento.6 Antes de que la FDA apruebe un fármaco para su uso no indicado en la etiqueta, el fabricante del fármaco debe probar que el medicamento es seguro y eficaz para el uso previsto.

Espondilitis anquilosante (EA): el Colegio Estadounidense de Reumatología ha recomendado la sulfasalazina para las personas con EA activa para quienes los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) no han ayudado o han tenido contraindicaciones para los medicamentos inhibidores del TNF (un tipo de medicamento biológico). 7

Enfermedad de Crohn: según las pautas clínicas del American College of Gastroenterology para el tratamiento de la enfermedad de Crohn en adultos, la sulfasalazina es un tratamiento seguro y eficaz para la enfermedad de Crohn leve y moderadamente activa.8

Psoriasis y artritis psoriásica (PsA): según la Fundación Nacional de Psoriasis, la sulfasalazina se puede usar fuera de etiqueta para tratar tanto la psoriasis como la PsA.9

Antes de tomar

La sulfasalazina es una terapia de FARME convencional de primera línea que a menudo se usa para reducir la inflamación y el dolor de muchas afecciones inflamatorias diferentes. La terapia de primera línea significa que se administra como la primera terapia para una enfermedad o dolencia.

Antes de decidir recetar sulfasalazina para tratar su condición inflamatoria, su médico le explicará todos los riesgos y beneficios relacionados con el medicamento. La decisión de comenzar el tratamiento es una que usted y su médico tomarán juntos.

Para ayudar a tomar esa decisión, su médico considerará otras afecciones que tenga, los tratamientos actuales para esas afecciones, alergias y otros factores como su edad y su salud en general.

Precauciones y contraindicaciones

Antes de comenzar con sulfasalazina, su médico necesita saber si usted es alérgico a las sulfonamidas o los salicilatos.10 Las sulfas se derivan de la sulfanilamida, una sustancia química que contiene azufre. El salicilato se encuentra en la aspirina y en algunos alimentos.

La sulfasalazina puede interactuar con otros medicamentos, suplementos de hierbas y vitaminas que esté tomando. Una interacción de medicamentos puede cambiar la forma en que actúa un medicamento.11 Las interacciones pueden causar daño o evitar que un medicamento funcione bien.

La mejor manera de evitar interacciones es asegurarse de que su médico sepa todos los medicamentos, vitaminas y suplementos de hierbas que toma.

La investigación sobre la sulfasalazina encuentra que el medicamento no aumenta las complicaciones del embarazo o el riesgo de defectos de nacimiento.12 Aun así, informe a su médico si está embarazada, planea quedar embarazada o está amamantando antes de comenzar con sulfasalazina, para que su médico pueda hacer el tratamiento. decisiones específicas a su situación de salud.

Algunas personas no deberían tomar sulfasalazina. Esto incluye a las personas que tienen obstrucción de la vejiga o los intestinos y a las personas con porfiria, una condición enzimática genética que causa síntomas en la piel y el sistema nervioso.13

No se ha establecido la seguridad y eficacia de la sulfasalazina en niños menores de 2 años.14 Se puede recetar a niños de hasta 6 años de edad para controlar la AIJ y la CU a discreción del médico.

Otros DMARD

Los DMARD son medicamentos que actúan sobre el sistema inmunológico para ralentizar la progresión de las enfermedades inflamatorias autoinmunes, condiciones que hacen que el cuerpo ataque sus tejidos sanos. Hay muchos FARME de uso común y la mayoría se puede usar en combinación con sulfasalazina.

Plaquenil (hidroxicloroquina) se usa para la artritis reumatoide leve, el lupus y otras enfermedades autoinmunes. No se considera tan poderoso como otros FARME, pero podría causar menos efectos secundarios.15 Plaquenil puede afectar negativamente los ojos en casos raros, por lo que las personas que toman este medicamento pueden ver a un oftalmólogo durante el primer año de terapia y luego tener un seguimiento anual. hasta citas.

El metotrexato es el FARME más utilizado. Se ha demostrado que funciona mejor que cualquier otro tratamiento para muchas enfermedades autoinmunes.15 Al igual que otros FARME, puede causar efectos secundarios, como sarpullido, malestar estomacal, toxicidad hepática y defectos de nacimiento. Su médico querrá que se haga análisis de sangre con regularidad mientras esté tomando metotrexato.

Se cree que la arava (leflunomida) funciona tan bien como el metotrexato, y funciona mejor en combinación con el metotrexato.15 Los efectos secundarios son similares a los del metotrexato.

Los FARME biológicos como Orencia (abatacept), Humira (adalimumab), Enbrel (etanercept) y Remicade (infliximab) son medicamentos más nuevos para tratar enfermedades autoinmunes como la AR. Se administran mediante inyección o infusión intravenosa. Neutralizan una o más de las señales del sistema inmunológico que desencadenan inflamación y daño articular.

Los biológicos pueden aumentar su riesgo de contraer todo tipo de infecciones. Comuníquese con su médico si experimenta signos de una infección, que incluyen fiebre, escalofríos y sudores, tos, dolor de garganta, dificultad para respirar, congestión nasal, rigidez en el cuello y ardor o dolor al orinar.

Dosis

La sulfasalazina está disponible en tabletas orales de liberación inmediata y de liberación prolongada de 500 miligramos (mg).

Las dosis enumeradas son las recomendaciones del fabricante. Su dosis, formulación y la frecuencia con la que tome el medicamento dependerán de la afección que se esté tratando, la gravedad de la afección, otras afecciones médicas, su edad y cómo responde a la primera dosis.

Para el tratamiento de la AR y otros tipos de artritis inflamatoria, la sulfasalazina generalmente se administra a adultos de 500 mg a 1,000 mg por día, hasta dos veces al día.14 La dosis máxima diaria está limitada a 3,000 mg por día. Para los niños de 6 años en adelante, la dosis se basa en el peso corporal y tiene un límite de 2,000 mg por día. Rara vez se administra a niños menores de 6 años.

Para el tratamiento de la CU, la dosis para adultos es de 500 mg a 1,000 mg cada seis a ocho horas, con un límite máximo de 4,000 mg por día.14 Para niños de 6 años en adelante, la dosis se basa en el peso corporal.

Cómo tomar y almacenar

La sulfasalazina es un tratamiento a largo plazo. Por lo general, es seguro tomarlo, pero puede conllevar riesgos si no lo toma según lo prescrito.

Por ejemplo, si deja de tomar el medicamento o no lo toma todo, es más probable que experimente exacerbaciones de la afección para la que se le recetó. Nunca es una buena idea dejar de tomar un medicamento antes de hablar con su médico.

Si omite dosis o no toma el medicamento según lo programado, es posible que la sulfasalazina no funcione tan bien o que deje de funcionar.10 Para que la sulfasalazina funcione correctamente, debe estar en su cuerpo en todo momento. Si olvida una dosis, tómela tan pronto como lo recuerde. Si es el momento de tomar la siguiente dosis, no duplique las dosis; simplemente tome la siguiente dosis.

Si toma demasiado, puede haber una acumulación de niveles altos o peligrosos del fármaco en su cuerpo, lo que podría provocar una sobredosis.10 Tomar demasiado podría aumentar su riesgo de efectos secundarios, especialmente los más graves.

Los signos de que ha tomado demasiada sulfasalazina incluyen náuseas y vómitos, dolor de estómago, somnolencia y convulsiones.10 Las sobredosis de este medicamento son poco frecuentes.

Si cree que ha tomado demasiado, llame a su médico o comuníquese con la Asociación Estadounidense de Centros de Control de Envenenamientos al 800-222-1222. Si tiene síntomas graves, llame al 911 o diríjase a una sala de emergencias cercana.

Para evitar malestar estomacal, el mejor momento para tomar sulfasalazina es después de una comida o con un refrigerio.10 Debe tomarse con un vaso lleno (8 onzas) de agua para prevenir cálculos renales. Asegúrese de tomar el medicamento a la misma hora todos los días y trate de no dejar pasar más de ocho horas entre dosis.

Los comprimidos deben tomarse enteros. No triture, rompa, parta ni mastique las tabletas.

Beba más líquidos con sulfasalazina porque el medicamento hará que necesite orinar más. Beber más agua también ayudará a reducir su riesgo de problemas renales.

Si ve una tableta en las heces, debe informar a su médico.16 Esto podría ser una señal de que su cuerpo no está absorbiendo el medicamento.

Sabrá que la sulfasalazina está funcionando porque habrá reducido los síntomas de su afección inflamatoria. Con artritis inflamatoria, tendrá menos dolor en las articulaciones. Para la CU, tendrá menos dolor de estómago y brotes menos frecuentes.

La sulfasalazina debe mantenerse en el envase en el que vino, bien cerrada y fuera del alcance de los niños y las mascotas. Guarde el medicamento a temperatura ambiente y lejos del exceso de calor y humedad.

consideraciones adicionales

Tenga en cuenta estas consideraciones adicionales al tratar con sulfasalazina:

• Vacunas: por lo general, está bien que las personas que toman sulfasalazina se vacunen, pero siempre debe consultar con su médico tratante para asegurarse de que una vacuna sea segura.17 Su médico probablemente le recomendará que se vacune contra el neumococo cada cinco años y una vacuna anual contra la gripe. Disparo.

• Seguimiento: Es importante consultar con su médico con regularidad mientras esté tomando sulfasalazina. De esta manera, su médico puede verificar si el medicamento está funcionando correctamente. Además, querrán que se someta a análisis de sangre, hígado y riñón para detectar efectos no deseados de los medicamentos.

• Análisis de sangre: la sulfasalazina puede disminuir algunos de sus recuentos de células sanguíneas y aumentar su riesgo de infección. Al principio, su médico querrá controlar su análisis de sangre con más frecuencia. Después de eso, los análisis de sangre son menos frecuentes.

• Pruebas hepáticas: la sulfasalazina aumenta el riesgo de lesión hepática.18 Su médico querrá que visite regularmente para pruebas de función hepática, análisis de sangre que brindan información sobre la condición de su hígado.

• Función renal: los investigadores no saben por qué la sulfasalazina causa efectos renales adversos en algunas personas.19 Su médico querrá que acuda con regularidad a las pruebas de función renal para poder tratar cualquier problema con sus riñones antes de que se agrave.

Las pruebas de función renal son análisis de sangre y orina que pueden ayudar a identificar problemas en los riñones. Si los riñones no funcionan bien, no podrán eliminar el fármaco del organismo, lo que aumentará los efectos secundarios del fármaco.

Efectos secundarios

La sulfasalazina puede provocar efectos secundarios no deseados. Algunos son comunes y otros son graves y pueden afectar su capacidad para tomar el medicamento.

Efectos secundarios comunes

La mayoría de los efectos secundarios ocurren generalmente en los primeros tres meses de tratamiento con sulfasalazina y desaparecen una vez que se reduce la dosis. Si experimenta efectos secundarios, su médico puede reducir la dosis en un 50%. Su médico podría aumentar su dosis si su reacción al medicamento mejora y el medicamento está ayudando.

Los efectos secundarios más comunes de la sulfasalazina son:

• Dolor de cabeza

• Mareo

• Erupción

• Diarrea

• Color de la orina naranja

• Recuento reducido de espermatozoides16

Según la Clínica Cleveland, los efectos secundarios comunes de la sulfasalazina generalmente no requieren tratamiento médico.16 Sin embargo, si los efectos secundarios persisten o son molestos, debe informar a su médico.

Efectos secundarios graves

Los efectos secundarios graves deben notificarse a su médico lo antes posible. Los efectos secundarios graves de la sulfasalazina pueden incluir:

• Reacción alérgica: los síntomas pueden incluir erupción cutánea, picazón, urticaria o hinchazón de la cara, los labios, la lengua o la garganta.

• Micción dolorosa, difícil o reducida

• Síntomas cutáneos: enrojecimiento, formación de ampollas o descamación de la piel o el interior de la boca.

• Dolor abdominal severo

• Sangrado o hematomas inusuales

• Extrema debilidad o fatiga

• Coloración amarillenta de la piel o los ojos

Advertencias e interacciones

La sulfasalazina viene con advertencias. Estos incluyen una advertencia de sensibilidad al sol, un mayor riesgo de infección y una advertencia de alergia a las sulfas.

Sensibilidad al sol

La sulfasalazina puede hacerlo más sensible a la luz solar.1 Planifique evitar la exposición innecesaria y prolongada a la luz solar y use bloqueador solar, gafas de sol y ropa protectora cuando esté expuesto al sol durante períodos prolongados. No utilice lámparas solares ni camas solares. 16

Riesgo de infección

La sulfasalazina puede aumentar el riesgo de infección.16 Esto se debe a que el fármaco actúa reduciendo las defensas inmunitarias del organismo. Informe a su médico de inmediato si cree que podría tener una infección.

Los signos de infección pueden incluir:

• Dolor de garganta

• Fiebre

• Escalofríos

• Dificultad para respirar

• Rigidez de nuca

• Congestión nasal

• Síntomas urinarios: frecuencia o ardor o dolor al orinar

• Náuseas y vómitos

• Dolor abdominal

• Enrojecimiento, dolor o hinchazón de cualquier área del cuerpo.

Debido a que la sulfasalazina aumenta su riesgo de infección, querrá encontrar formas de reducir su riesgo.

Algunas formas de reducir su riesgo de infección son:

• Evite el contacto con personas enfermas. Si tiene que visitar a alguien que está enfermo, use una mascarilla y lávese las manos con frecuencia.

• Lavarse las manos siempre es importante. Lávese las manos con regularidad y lleve consigo una pequeña botella de desinfectante para manos.

• Deje de fumar si fuma.

• Cepíllate los dientes con regularidad. Tenga cuidado al usar un cepillo de dientes, hilo dental o mondadientes. Asegúrese de visitar a un dentista con regularidad.

• Almacene y prepare la comida adecuadamente.

• Mantenga su hogar limpio e higiénico, especialmente la cocina y el baño.

Alergia

La sulfasalazina puede provocar una reacción alérgica grave, especialmente en personas alérgicas a las sulfonamidas. Un informe de 2019 de la revista Pharmacy encuentra que hasta el 8% de las personas han tenido una reacción alérgica a una sulfa.20

Los síntomas de una alergia a la sulfasalazina pueden incluir dificultad para respirar, hinchazón de la lengua o la garganta y urticaria. Si desarrolla estos signos, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana.

Interacciones

La sulfasalazina puede interactuar con otros medicamentos. Los medicamentos que se sabe que interactúan con la sulfasalazina incluyen el ácido fólico y un medicamento que se usa para tratar la insuficiencia cardíaca llamado digoxina.

El cuerpo absorbe menos ácido fólico, también llamado vitamina B9, cuando se toma con sulfasalazina. Su médico podría recomendarle que tome un suplemento de ácido fólico en dosis altas con sulfasalazina.

Al tomar sulfasalazina con digoxina, el cuerpo absorberá menos digoxina. Su médico puede controlar su dosis de digoxina y aumentar la cantidad si es necesario.