La fisioterapia del suelo pélvico (PT) se puede utilizar para tratar o ayudar a tratar una serie de problemas de salud sexual. También se usa comúnmente para tratar problemas como la incontinencia urinaria o fecal, particularmente cuando esa incontinencia ocurre después de un parto o una cirugía de próstata. Las condiciones para las que el PT del suelo pélvico puede ser útil incluyen:
- Dolor con el sexo
- Dolor pélvico
- Vaginismo
- Vulvodinia
- Cistitis intersticial
- Incontinencia urinaria o fecal
- Estreñimiento
- Disfunción eréctil
- Síntomas de la menopausia
- Dismenorrea (períodos dolorosos)
- Prolapso de órganos pélvicos
Todas estas condiciones tienen una cosa en común: se ven afectadas por la función del suelo pélvico.
¿Qué es el suelo pélvico?
El suelo pélvico tiene varias funciones diferentes. Primero, sostiene los órganos abdominales, como la vejiga, los intestinos y los órganos genitales internos (es decir, el útero) dentro de la pelvis. En segundo lugar, resiste la presión que se acumula en la pelvis y el abdomen durante actividades como toser o levantar objetos. Por último, es la acción del suelo pélvico la que permite a las personas retener la orina y las heces hasta que estén listas para ir al baño. La uretra y el recto atraviesan los orificios del suelo pélvico. Relaja los músculos del suelo pélvico lo que permite orinar y defecar. La tensión normal en los músculos del suelo pélvico sirve como esfínter para contener estas sustancias.
El suelo pélvico se encuentra en la base de la pelvis. A menudo descrito como con forma de embudo o cuenco, está formado por dos grupos de músculos: los músculos elevadores del ano y el coccígeo. Los músculos elevadores del ano son el pubococcígeo, el puborrectal y el iliococcígeo. Cada músculo que forma el suelo pélvico contribuye a su función. El PT del suelo pélvico puede ser útil si hay problemas con uno o más de estos músculos, lo que se denomina disfunción del suelo pélvico.
Disfunción del suelo pélvico
La disfunción del suelo pélvico simplemente significa que uno o más de los músculos del suelo pélvico no funcionan correctamente. Esto podría significar que están demasiado tensos, demasiado sueltos o que una persona tiene problemas para contraerlos y liberarlos adecuadamente. También es posible que los músculos del piso pélvico se dañen durante el parto, tratamientos médicos o ciertos tipos de cirugía, como la prostatectomía.
La disfunción del suelo pélvico se puede diagnosticar mediante una combinación de anamnesis, exploración física, resonancia magnética y / o ecografía. Se cree que afecta hasta a una cuarta parte de las mujeres en los Estados Unidos1. Hay menos datos sobre la prevalencia en hombres. La disfunción del suelo pélvico se puede tratar a través de varios medios, incluidos medicamentos, cirugía y fisioterapia del suelo pélvico. El PT del suelo pélvico suele ser una buena opción de primera línea, ya que tiene muchos menos riesgos y efectos secundarios que otras opciones. Eso es particularmente cierto para las opciones quirúrgicas para la reparación del piso pélvico, que tienen el potencial de tener efectos secundarios sexuales y de otro tipo importantes.
Disfunción del suelo pélvico y salud sexual
La disfunción del suelo pélvico puede afectar varias áreas de la salud sexual. Estos efectos pueden ser tanto directos como indirectos. Por ejemplo, un efecto directo de la disfunción del suelo pélvico podría ser el dolor durante el coito. Los posibles efectos sexuales directos de la disfunción del suelo pélvico son numerosos, ya que los músculos del suelo pélvico afectan numerosos aspectos de la función sexual. La contracción muscular juega un papel en la excitación sexual y el orgasmo, así como en la rigidez del pene.
Un efecto indirecto podría ser la incontinencia urinaria de esfuerzo que lleva al miedo a la intimidad sexual. Los tipos de problemas de salud sexual asociados con la disfunción del suelo pélvico también se pueden clasificar como causados por músculos hiperactivos o hipoactivos. En general, los efectos directos tienden a ser causados por demasiada contracción muscular en el piso pélvico, mientras que los efectos indirectos tienden a ser causados por muy poca.
Músculos hiperactivos
Los músculos del piso pélvico hiperactivos pueden causar dolor pélvico y dolor con la actividad sexual. En los hombres, este dolor puede estar en cualquier lugar desde los testículos hasta la punta del pene o el abdomen. En los hombres, los músculos del suelo pélvico hiperactivos también pueden contribuir a:
- problemas de erección
- eyaculacion precoz
- dolor después de la eyaculación
En las mujeres, los músculos hiperactivos pueden contribuir a:
- picazón o ardor en la vulva (la parte externa de los genitales)
- dolor en el clítoris
- dolor en la vagina
En todas las personas, la disfunción sexual causada por la hiperactividad de los músculos del suelo pélvico puede o no estar acompañada de dolor.
Músculos hipoactivos
Los músculos del piso pélvico poco activos aumentan el riesgo de afecciones como el prolapso de los órganos pélvicos y la incontinencia urinaria. Se ha demostrado que tanto la incontinencia urinaria como el prolapso de órganos pélvicos tienen efectos negativos en la vida sexual de las personas. 3 Cada condición puede afectar la autoimagen de una persona y también puede haber preocupaciones sobre el dolor durante las relaciones sexuales (con prolapso) o el olor (con incontinencia urinaria).
Vale la pena señalar que algunas personas tienen músculos del piso pélvico que son simultáneamente hiperactivos e hipoactivos. Este es un componente de algunos tipos de síndrome de dolor pélvico.
Fisioterapia del suelo pélvico
Ir a una consulta inicial para PT del suelo pélvico puede ser una experiencia intimidante, especialmente si no sabe qué esperar. La experiencia específica de trabajar con un fisioterapeuta del piso pélvico dependerá de por qué está buscando ayuda. Sin embargo, hay varias experiencias que serán comunes a la mayoría de las consultas con un PT del suelo pélvico.
- Historia. Se le pedirá que hable sobre lo que la lleva a la fisioterapia del suelo pélvico. Si viene por un síntoma en particular, es posible que le pregunten sobre síntomas potencialmente relacionados. Como hablar sobre los síntomas del suelo pélvico implica hablar de sexualidad, orinar y defecar, esto puede resultar muy difícil para algunas personas. Puede ser útil escribir una lista de sus preocupaciones con anticipación. También se le puede pedir que complete un cuestionario sobre los síntomas y la función del piso pélvico. Hay varias herramientas de evaluación que los proveedores utilizan para evaluar la pelvis.
- Examen. Puede haber un examen tanto externo como interno. El examen externo puede implicar que el fisioterapeuta del suelo pélvico presione contra diferentes músculos o que realice acciones que puedan activar esos músculos (como toser). También puede implicar observar el rango de movimiento en las áreas circundantes. Un examen interno puede implicar que el proveedor coloque sus dedos en su vagina y / o recto para verificar la tensión en los músculos que rodean y sostienen esos tejidos.
- Intervención. Los fisioterapeutas utilizan varias técnicas diferentes cuando trabajan en el suelo pélvico.
Algunos tipos comunes de intervenciones de TP del suelo pélvico incluyen:
- Educación sobre aspectos relevantes de la anatomía, función e higiene de la pelvis
- ejercicios diseñados para enseñar a los pacientes cómo contraer y relajar los músculos del suelo pélvico. Los "ejercicios de Kegel" son una forma de ejercicio del suelo pélvico.
- Ejercicios de respiración para ayudar a las personas a relajarse y mejorar la eficacia de otros ejercicios.
- Terapia manual, que podría incluir masajes prácticos o estiramientos. Para algunas afecciones, la terapia manual puede implicar que un proveedor coloque los dedos dentro de la vagina o el recto para acceder a los músculos afectados.
- Biorretroalimentación, que a menudo utiliza tecnología para mostrar a los pacientes cómo están activando los músculos del suelo pélvico. Esto podría incluir el uso de una sonda que se coloca en la vagina o los músculos y se conecta a una computadora. Las imágenes en la computadora muestran a la persona cómo sus movimientos están afectando sus músculos. Luego, pueden usar esto para aprender a relajar y contraer músculos específicos. La biorretroalimentación también puede ser realizada por un terapeuta que proporcione retroalimentación verbal sobre la contracción muscular.
- Estimulación eléctrica de grupos de músculos para enseñar a las personas cómo coordinar el movimiento de esos músculos. La estimulación percutánea del nervio tibial es otra técnica de estimulación eléctrica que utiliza un electrodo colocado cerca del tobillo para estimular los nervios de la vejiga. También hay alguna evidencia de que puede mejorar la función sexual.
- Uso de dilatadores vaginales para ayudar a las pacientes a aprender a relajar los músculos de la pelvis. Los dilatadores vaginales también se pueden usar en otras circunstancias, como después de una vaginoplastia o para el tratamiento de
Una de las cosas más importantes de cualquier fisioterapia es que para que funcione, los pacientes deben hacer el trabajo. Es por eso que la fisioterapia en persona a veces puede ser una mejor opción para los pacientes que recibir instrucciones y pedirles que hagan ejercicios en casa. Si un médico u otro proveedor le pide que haga ejercicios para el suelo pélvico y cree que no se las arreglará por su cuenta, podría beneficiarse de una derivación para ver a un fisioterapeuta.
¿El PT del suelo pélvico funciona para la salud sexual?
En la primavera de 2020, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos publicó un boletín de práctica sobre el dolor pélvico, en el que discutieron que una combinación de fisioterapia del piso pélvico y terapia sexual puede ser importante para las personas que experimentan dolor durante las relaciones sexuales.5 Esto se debe a que, para muchas personas, el dolor durante las relaciones sexuales es un reflejo de una combinación de factores neuromusculares y psicosociales. La terapia sexual ayuda con los factores psicosociales. El PT del suelo pélvico ayuda con los neuromusculares.
Entrenamiento especial para fisioterapeutas del suelo pélvico
Los fisioterapeutas del suelo pélvico son proveedores de nivel de doctorado. Luego, deben someterse a una capacitación adicional y más especializada para aprender a trabajar con las afecciones del piso pélvico, particularmente aquellas que requieren exámenes o procedimientos internos. Algunos terapeutas del suelo pélvico van más allá y buscan la certificación como Practicante de rehabilitación pélvica (PRPC) o Especialista clínico en salud de la mujer (WCS) o para obtener un Certificado de logro en fisioterapia pélvica (CAPP).
Puede ser útil buscar terapeutas que estén certificados por la junta en una especialidad pélvica o que actualmente estén obteniendo dicha certificación bajo supervisión. Los fisioterapeutas y otros profesionales que estén particularmente interesados en la salud sexual también pueden buscar capacitación o certificación de una organización especializada como la Asociación Estadounidense de Educadores, Consejeros y Terapeutas en Sexualidad.
¿Pueden las personas de todos los sexos beneficiarse del PT del suelo pélvico?
Todo el mundo tiene suelo pélvico. Por tanto, cualquier persona tiene la posibilidad de desarrollar disfunción del suelo pélvico. Esto es cierto sin importar su sexo o género. Dependiendo de la clínica de fisioterapia del suelo pélvico en particular, los terapeutas pueden ver a más personas de un sexo u otro. Sin embargo, problemas como la incontinencia urinaria de esfuerzo son independientes del sexo. Dicho esto, los factores de riesgo específicos a menudo están relacionados con el sexo. Por ejemplo, dos causas relativamente comunes de incontinencia son los traumatismos causados por el parto y la cirugía y la radiación por cáncer de próstata.
Las personas transgénero también pueden beneficiarse de la fisioterapia del suelo pélvico. La PT del suelo pélvico a menudo se recomienda para las personas que están considerando una vaginoplastia, tanto antes como después del procedimiento. El PT del suelo pélvico antes de la cirugía puede identificar y ayudar con las preocupaciones relacionadas con la disfunción del suelo pélvico. Después de la cirugía, el PT del suelo pélvico puede ayudar a mantener la salud del suelo pélvico. También puede ayudar a las mujeres que tienen dificultades con la dilatación vaginal que se requiere después de la vaginoplastia.
Una palabra de Verywell
Si tiene problemas sexuales o de otro tipo que podrían estar relacionados con la disfunción del suelo pélvico, hable con su médico sobre si podría tener sentido que explorara el TP del suelo pélvico. La fisioterapia del suelo pélvico puede cambiar las reglas del juego para algunas personas que experimentan dificultades sexuales, como dolor o dificultad para la penetración. También puede ser de gran ayuda para quienes enfrentan problemas que pueden afectar su imagen sexual de sí mismos, como la incontinencia.
Si está tratando de encontrar un fisioterapeuta para el suelo pélvico, es posible que tenga que llamar un poco. Consulte con su seguro para ver qué proveedores de fisioterapia están dentro de la red y luego descuelgue el teléfono. Querrá preguntar no solo si el consultorio ofrece fisioterapia del piso pélvico, sino también cosas como:
- Si alguno de sus terapeutas está certificado por la junta en fisioterapia del suelo pélvico
- ¿Qué han recibido los proveedores de formación especializada, si los hay?
- Si tienen experiencia en el tratamiento de su afección específica.
- Si tienen experiencia en el tratamiento de personas de su género.
Debido a la intimidad del contacto físico involucrado en el PT del piso pélvico, también es razonable preguntar sobre el género de los proveedores potenciales si eso es importante para usted. El PT del suelo pélvico no implica contacto sexual. Sin embargo, para algunas personas, el contacto clínico de las áreas sexualizadas del cuerpo puede ser más fácil con un proveedor del mismo sexo o de otro sexo.