Márgenes quirúrgicos del carcinoma de células escamosas y basocelulares

La escisión (extirpación) quirúrgica simple es el método más común utilizado para tratar tumores de cáncer de piel tanto primarios como recurrentes. El procedimiento implica la extirpación quirúrgica del tumor y una cierta cantidad de piel de apariencia normal que lo rodea.1 Esta región circundante se denomina "margen" o "margen quirúrgico".

Quitar el margen maximiza la posibilidad de que se eliminen todas las células cancerosas.1 Una vez que se extirpa la lesión, se envía a un patólogo que revisa los márgenes de la escisión para asegurarse de que estén limpios.

Márgenes para carcinomas de células basales y de células escamosas

Las escisiones se utilizan para tratar tumores primarios y recurrentes. Para el carcinoma de células basales (BCC), los márgenes suelen ser de 4 milímetros (mm) y para el carcinoma de células escamosas (SCC), los márgenes suelen ser de 4 a 6 mm. Esto da como resultado una tasa de curación del 95% y el 92% para el CBC primario y el CCE, respectivamente; sin embargo, los márgenes pueden depender de la ubicación de la lesión, el tamaño de la lesión y la histopatología de las lesiones.

La escisión se puede realizar de forma ambulatoria o hospitalaria dependiendo de la extensión del cáncer, aunque algunas formas más agresivas de tumores, tumores recurrentes o tumores en o adyacentes a estructuras funcionalmente importantes, como párpados, labios, etc., pueden requerir una procedimiento más complicado llamado cirugía micrográfica de Mohs

BCC y SCC se conocen como cánceres de piel no melanoma y son las formas más comunes de cáncer de piel, siendo el BCC más común que el SCC; hasta el 75% de los cánceres de piel no melanoma son CBC. A pesar de ser los cánceres de piel más comunes, los cánceres de piel no melanoma solo representan el 0,1% de las muertes por cáncer.

Márgenes de las lesiones de melanoma

Para las lesiones de melanoma, el tamaño del margen es mucho mayor y depende del estadio de la enfermedad:

• Etapa 0: para el melanoma in situ (en el que las células cancerosas afectan la capa superior de la piel [solo la epidermis]), los márgenes estándar pueden ser de 0,5 cm. Para el lentigo maligno, un subtipo de in situ que se presenta en la piel dañada por el sol, los márgenes son muy irregulares y pueden oscilar entre 6 mm (tasa de eliminación del 86%) y 9 mm (tasa de eliminación del 98,9%). Generalmente, se recomienda MMS para esta situación y para lesiones más grandes.

• Estadio I: 1 a 2 cm, según el grosor del melanoma (llamado grosor de Breslow).

• Etapa II: si el melanoma tiene de 1 a 2 mm de grosor, también se eliminará un margen de 1 a 2 cm de piel normal. Si el tumor tiene un grosor de 2 a 4 mm, se extirparán al menos 2 cm de piel normal alrededor del sitio del tumor. Si el tumor tiene más de 4 mm de grosor, se recomienda un margen de 3 cm cuando sea anatómicamente posible.

• Estadio III: 1 a 3 cm según el grosor del tumor, seguido de quimioterapia, inmunoterapia u otros tratamientos adyuvantes.

Carcinomas de células basales

Los carcinomas de células basales, o BCC, son crecimientos o lesiones anormales en las células basales de la piel, que aparecen en la capa más profunda de la capa externa de la piel. Los CBC suelen tener una apariencia rosada y nacarada, a menudo con una úlcera central (úlcera de roedor). También pueden aparecer como cicatrices. El BCC puede desfigurar, pero rara vez hace metástasis más allá del tumor, aunque puede ocurrir. Las sospechas de CBC deben examinarse y tratarse, y no deben ignorarse.

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Carcinomas de células escamosas

Los carcinomas de células escamosas, o SCC, son crecimientos anormales en las células de la piel de las capas superiores de la piel. Los SCC suelen aparecer como llagas abiertas, manchas rojas escamosas, verrugas o crecimientos que tienen una depresión en el centro. Estos pueden sangrar o desarrollar costras, y pueden desfigurar. Aunque se encuentran entre los cánceres de piel más comunes y representan un porcentaje relativamente bajo de muertes por cáncer, pueden hacer metástasis y no deben ignorarse.

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