El cáncer de párpado es un tipo de tumor que afecta con mayor frecuencia la piel o las glándulas del párpado. Los tipos de tumores de párpados más comunes son el carcinoma de células basales y el carcinoma de células escamosas. Otros tipos de tumores de párpados menos comunes son el carcinoma sebáceo, el carcinoma de células de Merkel y el melanoma.1 El cáncer de párpado generalmente se trata con cirugía.
Estadísticas del cáncer de párpado
Aproximadamente del 85% al 95% de los cánceres de párpados en países no asiáticos son cánceres de piel de células basales. Se estima que el 70% de estos casos ocurren en el párpado inferior, pero también pueden ocurrir en la esquina interna del ojo, los párpados superiores y la esquina externa del ojo. El carcinoma de células basales se diagnostica con mayor frecuencia en adultos y rara vez se presenta en niños. Casi nunca se propaga a otras partes del cuerpo.
Otros tipos de cáncer de párpados son mucho menos comunes. El cáncer de piel de células escamosas y el melanoma representan el 5% y menos del 1% de todos los cánceres de párpados, respectivamente.2
Nusha Ashjaee
Tipos de cáncer de párpado
Los tipos más comunes de cáncer que ocurren en el párpado son el carcinoma de células basales, el carcinoma sebáceo, el carcinoma de células escamosas y el melanoma.
Carcinoma de células basales
Debajo de las células escamosas (células planas en forma de escamas) en la epidermis inferior hay células redondas conocidas como células basales. Aproximadamente el 80% de los cánceres de piel surgen de esta capa de la piel y están directamente relacionados con la exposición al sol.
El carcinoma de células basales, el tipo más común de cáncer de párpado, generalmente aparece en el párpado inferior y ocurre con mayor frecuencia en personas con piel clara o pálida.
Carcinoma sebáceo
El carcinoma sebáceo, que se presenta principalmente en la mediana edad o en adultos mayores, es el segundo cáncer de párpado más común. Puede comenzar en las glándulas de Meibomio, que son glándulas de los párpados que descargan una secreción grasa que lubrica los párpados. Con menos frecuencia, comienza en las glándulas de Zeis, las glándulas sebáceas en la base de las pestañas.
El carcinoma sebáceo es un cáncer agresivo que normalmente se presenta en el párpado superior y se asocia con la exposición a la radiación, la enfermedad de Bowens y el síndrome de Muir-Torre. Un carcinoma sebáceo grande, o uno que reaparece después del tratamiento, puede requerir la extirpación quirúrgica del ojo.
Carcinoma de células escamosas
Las células escamosas constituyen la mayor parte de la capa superior de la epidermis. Aproximadamente del 10% al 30% de los cánceres de piel comienzan en esta capa. Estos cánceres de piel están relacionados con la exposición al sol y también pueden aparecer en la piel quemada, dañada por productos químicos o expuesta a los rayos X.
El carcinoma de células escamosas es mucho menos común que el carcinoma de células basales, pero se comporta de manera más agresiva y puede extenderse más fácilmente a los tejidos cercanos.
Melanoma
La capa más profunda de la epidermis contiene células dispersas llamadas melanocitos, que producen la melanina que da color a la piel. El melanoma comienza en los melanocitos y es el más grave de los tres tipos de cáncer de piel.
Carcinoma de células de Merkel
Este es un cáncer poco común pero agresivo que comienza en los receptores táctiles del párpado. Aparece como una masa de color púrpura o carne de crecimiento rápido.
¿Cáncer de párpado o orzuelo?
Los carcinomas sebáceos son uno de los cánceres de ojos más raros y pueden parecerse a un chalazión (orzuelo) o conjuntivitis (conjuntivitis). Dado que el carcinoma sebáceo puede imitar estas enfermedades relativamente benignas, los oftalmólogos deben sospechar de este tumor en cualquier paciente con conjuntivitis persistente, blefaroconjuntivitis o chalazión crónica / recurrente.
Por lo tanto, debe informar a su médico sobre cualquier conjuntivitis o chalazión que no mejore después de tres meses de observación.
Etapas
La estadificación es una forma de describir dónde se encuentra el cáncer, si se ha diseminado o hacia dónde, y si está afectando otras partes del cuerpo. Los médicos usan pruebas de diagnóstico para determinar la etapa del cáncer, por lo que es posible que la estadificación no esté completa hasta que se terminen todas las pruebas.
Conocer la etapa ayuda al médico a decidir qué tipo de tratamiento es mejor y puede ayudar a predecir el pronóstico del paciente, que es la probabilidad de recuperación. Existen diferentes descripciones de estadios para diferentes tipos de cáncer.
Junto con la estadificación, el tipo de tumor es importante para el pronóstico del paciente. Por ejemplo, un carcinoma de células basales tiene un pronóstico más favorable que un carcinoma de células de Merkel.
Estadificación del carcinoma de párpado no melanoma
Una herramienta que utilizan los médicos para describir el estadio es el sistema TNM, que significa tumor, ganglio y metástasis. Los médicos utilizan los resultados de las pruebas de diagnóstico y las exploraciones para responder las siguientes preguntas.
- Tumor (T): ¿Qué tamaño tiene el tumor primario? ¿Donde está localizado?
- Nodo (N): ¿Se ha diseminado el tumor a los ganglios linfáticos? Si es así, ¿dónde y a cuántos?
- Metástasis (M): ¿El cáncer ha hecho metástasis a otras partes del cuerpo? ¿Si es así, donde y cuánto?
Los resultados se combinan para determinar el estadio del cáncer de cada paciente. Hay 5 etapas: etapa 0 (cero) y etapas I a IV (1 a 4) .6
Estadificación del melanoma
Para determinar el estadio de un melanoma, la lesión y parte del tejido sano circundante deben extirparse quirúrgicamente y analizarse con un microscopio. Los médicos utilizan el grosor de los melanomas, medido en milímetros (mm), y otras características para ayudar a determinar el estadio del cáncer.
Los médicos también utilizan los resultados de las pruebas de diagnóstico para responder estas preguntas sobre el estadio del melanoma:
- ¿Qué tan grueso o profundo es el melanoma original, a menudo llamado melanoma primario o tumor primario?
- ¿Dónde se localiza el melanoma?
- ¿Se ha diseminado el melanoma a los ganglios linfáticos? Si es así, ¿dónde y cuántos?
- ¿El melanoma ha hecho metástasis a otras partes del cuerpo? ¿Si es así, donde y cuánto?
Los resultados se combinan para determinar el estadio del melanoma de cada persona. Las etapas del melanoma incluyen la etapa 0 (cero) y las etapas I a IV (1 a 4) .7
Síntomas del cáncer de párpado
Las personas con cáncer de párpado pueden observar cambios específicos en el párpado o es posible que no muestren ningún síntoma. A veces, los síntomas pueden deberse a una afección médica que no es cáncer. Sin embargo, los síntomas que se enumeran a continuación no deben ignorarse.
Comuníquese con su médico si nota alguno de estos síntomas en los párpados:
- Un cambio en la apariencia de la piel del párpado.
- Hinchazón del párpado
- Engrosamiento del párpado
- Infección crónica del párpado.
- Una ulceración en el párpado que no cicatriza.
- Una masa incolora que se extiende en el párpado 8
Causas
Aunque los factores de riesgo a menudo influyen en el desarrollo del cáncer, la mayoría no lo causa directamente. Sin embargo, conocer sus factores de riesgo y hablar sobre ellos con su médico puede ayudarlo a tomar decisiones más informadas sobre su estilo de vida y su atención médica.
Exposición a la radiación ultravioleta
La luz solar incluye radiación ultravioleta A (UVA) y ultravioleta B (UVB). La radiación UVB produce quemaduras solares y desempeña un papel en el desarrollo del carcinoma de células basales, el carcinoma de células escamosas y el melanoma. La radiación UVA penetra más profundamente en la piel, provocando fotoenvejecimiento o arrugas.
Se sospecha, pero no es seguro, el papel de la radiación UVA en el desarrollo del cáncer de párpado no melanoma. Las personas que viven en áreas con luz solar brillante durante todo el año tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de párpado. También lo hacen las personas que pasan mucho tiempo al aire libre o en una cama de bronceado, que produce principalmente radiación UVA.
Las personas que viven en áreas con luz solar brillante durante todo el año tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de párpado.
Otros factores de riesgo
Además de las radiaciones UV, estos también son factores de riesgo para el cáncer de párpado:
- Piel clara: las personas con cabello claro y ojos de color claro que tienen la piel que no se broncea, pero en cambio, se pecan o se quema fácilmente, tienen más probabilidades de desarrollar cáncer de párpados.
- Sexo: las tasas de cáncer de piel en hombres blancos han aumentado en los últimos años.
- Edad: la mayoría de los cánceres de células basales y escamosas aparecen después de los 50 años.
- Antecedentes de quemaduras solares o piel frágil: la piel quemada, quemada por el sol o lesionada por una enfermedad tiene un mayor riesgo de cáncer de párpado.
- Sistema inmunológico debilitado: las personas con sistemas inmunitarios debilitados o quienes usan ciertos medicamentos tienen un mayor riesgo de padecer ciertos cánceres de piel.
- Cáncer de piel anterior: las personas que han tenido cualquier forma de cáncer de piel tienen un mayor riesgo de desarrollar otro cáncer de piel.
- Afecciones precancerosas de la piel: dos tipos de lesiones, la queratosis actínica y la enfermedad de Bowen pueden estar relacionados con el desarrollo de cáncer de células escamosas en algunas personas.
Diagnóstico
Además del examen físico, se pueden usar una o más de las siguientes pruebas para diagnosticar el cáncer de párpado.
Biopsia
Dado que los cánceres de células basales y de células escamosas rara vez se diseminan a otras partes del cuerpo, a menudo una biopsia es la única prueba necesaria para determinar la extensión del cáncer. Una biopsia es la extracción de una pequeña cantidad de tejido para examinarla con un microscopio. Otras pruebas pueden sugerir la presencia de cáncer, pero solo una biopsia puede hacer un diagnóstico definitivo.
Si su médico sospecha que el cáncer se ha extendido más allá del párpado, es posible que le realicen pruebas de diagnóstico por imágenes. Pueden incluir lo siguiente: 10
Tomografía computarizada (CT o CAT)
Una tomografía computarizada crea una imagen tridimensional del interior del cuerpo con una máquina de rayos X. También se puede utilizar para medir el tamaño de un tumor.
Imágenes por resonancia magnética (IRM)
Una resonancia magnética utiliza campos magnéticos, no rayos X, para producir imágenes detalladas. Al igual que una tomografía computarizada, la resonancia magnética también se puede usar para medir el tamaño de un tumor.
Tomografía por emisión de positrones (PET)
Una tomografía por emisión de positrones es una forma de crear imágenes de órganos y tejidos dentro del cuerpo. Se inyecta una pequeña cantidad de una sustancia de azúcar radiactiva en el cuerpo del paciente.
Esta sustancia azucarada es absorbida por las células que utilizan la mayor cantidad de energía y, dado que el cáncer tiende a utilizar la energía de forma activa, absorbe más sustancia radiactiva. Luego, un escáner detecta esta sustancia para producir imágenes del interior del cuerpo.
Ultrasonido
Un ultrasonido usa ondas sonoras para crear una imagen de los órganos internos.
Tratamiento
Las personas a las que se les ha diagnosticado cáncer de párpado no deben esperar para recibir tratamiento. Cuanto más rápido se pueda tratar un tumor de párpado, más pequeña será el área afectada y más fácil será la reconstrucción.
Si se trata a tiempo, el éxito de la cirugía del cáncer de párpado es muy alto.
La cirugía es el tratamiento más común para la mayoría de los casos de cáncer de párpado e implica la extirpación del tumor y parte del tejido circundante. Por lo general, lo realiza un oftalmólogo. Los tipos de cirugía incluyen biopsia, cirugía de Mohs, criocirugía y cirugía reconstructiva.
Biopsia
Como se mencionó anteriormente, una biopsia a menudo se puede utilizar como herramienta de diagnóstico y como tratamiento. Una biopsia quirúrgica puede extirpar parte del tumor (incisión) o todo el tumor (escisión).
Si se determina que el tumor es canceroso y el cirujano ha extraído un margen suficiente de tejido sano junto con el tumor, una biopsia por escisión puede ser el único tratamiento necesario.11
Cirugía de Mohs
Esta técnica consiste en extirpar el tumor visible y pequeños fragmentos del borde donde existía el tumor. Cada pequeño fragmento se examina con un microscopio hasta que se elimina todo el cáncer.
Este procedimiento se usa con mayor frecuencia para un tumor más grande, un tumor en un lugar de difícil acceso y para el cáncer que ha regresado al mismo lugar. La cirugía de Mohs se está convirtiendo cada vez más en una técnica preferida para extirpar un tumor de párpado.11
Criocirugía
La criocirugía, también llamada crioterapia o crioablación, utiliza nitrógeno líquido para congelar y destruir células. Más tarde, la piel se ampollará y se desprenderá. Este procedimiento a veces dejará una cicatriz pálida y los pacientes pueden necesitar más de un procedimiento de crioterapia.
Cirugía reconstructiva
Muchos pacientes con cáncer de párpados requieren cirugía reconstructiva. La cirugía reconstructiva se diferencia de la cirugía estética en que generalmente se realiza para mejorar la función ocular, aunque también se puede realizar para aproximarse a una apariencia normal. A menudo, se realizan múltiples cirugías, distribuidas durante un período de tiempo.
Tratamiento no quirúrgico
Además de la cirugía, algunos pacientes pueden requerir otros tipos de tratamiento, como terapia dirigida, radioterapia y quimioterapia. Esto depende del tipo de cáncer, la etapa y el tamaño del tumor, y si el cáncer se ha diseminado o no a los ganglios linfáticos u otros órganos del cuerpo.
Efectos secundarios del tratamiento
Hay posibles efectos secundarios para cada tratamiento contra el cáncer, pero los pacientes no experimentan los mismos efectos secundarios cuando reciben los mismos tratamientos por muchas razones. Eso puede hacer que sea difícil predecir exactamente cómo se sentirá durante el tratamiento.
Antes de comenzar el tratamiento, hable con su médico sobre los posibles efectos secundarios de cada tipo de tratamiento que recibirá. Pregunte qué efectos secundarios es más probable que ocurran, cuándo es probable que ocurran y qué se puede hacer para prevenirlos o aliviarlos.12
En algunos casos de cirugía de párpados, el funcionamiento del párpado puede verse afectado de modo que el ojo no se cierre por completo. Esto puede hacer que el ojo se seque o se lagrime. Afortunadamente, esto se puede tratar con medicamentos.
Además, la recurrencia del cáncer puede ocurrir si el tumor no se extirpa por completo. Muchos tumores de párpados se diseminan al tejido adyacente, lo que dificulta su extirpación por completo. Es por eso que se recomienda recibir tratamiento de un médico con experiencia en el tratamiento del cáncer de párpado.
Durante y después del tratamiento, es importante que informe a su equipo de atención médica sobre cualquier efecto secundario que experimente, incluso si cree que no son graves. Los efectos secundarios que duran más allá del período de tratamiento se denominan efectos secundarios a largo plazo.
Tratamiento futuro del cáncer de párpado
Existen algunas alternativas no quirúrgicas para el tratamiento del cáncer de párpado en el horizonte. Incluyen el uso de medicamentos, en forma de loción o píldora, diseñados para matar las células cancerosas. Dos medicamentos que están disponibles actualmente para los cánceres de párpados extensos son promisorios: vismodegib y sonidegib. Ambos se utilizan para tratar el carcinoma de células basales.
Pronóstico
En general, los cánceres de piel de células basales y de células escamosas casi siempre son curables, especialmente si el cáncer se detecta y se trata temprano. El melanoma también se puede curar si se diagnostica y trata en sus primeras etapas. Sin embargo, es más probable que el melanoma se disemine a otras partes del cuerpo.
Albardilla
Además de los efectos secundarios físicos, también puede haber efectos emocionales y sociales. Se alienta a los pacientes y sus familias a compartir sus sentimientos con un miembro de su equipo de atención médica, quien puede ayudar con las estrategias de afrontamiento, incluidas las preocupaciones sobre la gestión del costo de la atención del cáncer.12
Una palabra de Verywell
Un bulto o protuberancia en el párpado es algo común y la mayoría sanará y desaparecerá en unos pocos días. Si algún síntoma inusual del párpado persiste o empeora, comuníquese con su médico. La detección y el tratamiento tempranos traerán el mejor resultado.