Lo que debe saber sobre telesalud para accidentes cerebrovasculares

La telesalud se utiliza cada vez más para tratar los accidentes cerebrovasculares en todas las etapas del proceso de recuperación y rehabilitación. Un derrame cerebral, también llamado accidente cerebrovascular (o ACV), ocurre cuando se interrumpe el suministro de sangre en el cerebro. Hay diferentes tipos de accidentes cerebrovasculares, incluidos los isquémicos (el flujo sanguíneo está bloqueado) y los hemorrágicos (hemorragia cerebral).

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Se ha demostrado que el uso de la telesalud para las personas que han sufrido un accidente cerebrovascular reduce las complicaciones y la mortalidad en entornos agudos.1 También puede mejorar los resultados funcionales en entornos de rehabilitación.2 Durante la pandemia de COVID-19, la telesalud también ha demostrado ser la mejor forma de brindar atención médica para prevenir la transmisión del virus.3

Llame al 911 por accidente cerebrovascular agudo

La telesalud no es apropiada para todas las situaciones que involucran un derrame cerebral. El acrónimo FAST se utiliza para ayudar a identificar los signos de un derrame cerebral. Una llamada oportuna al 911 para recibir atención de emergencia en persona puede salvar vidas y prevenir una discapacidad grave.

Cuándo utilizar la telesalud para los accidentes cerebrovasculares

Es posible que la telesalud para accidentes cerebrovasculares no se vea de la forma en que la mayoría de las personas lo imagina como una videoconferencia remota con un médico. El término telesalud incluye muchos escenarios diferentes. La telesalud para el accidente cerebrovascular también se llama "telestroke", particularmente en entornos hospitalarios de agudos.

Es un término general que se refiere a cualquier forma de atención médica que se brinda de forma remota a través de medios de tecnología electrónica.4 En algunos casos, la telesalud para accidentes cerebrovasculares en realidad se refiere a contactos de médico a médico, y no solo al contacto de paciente a médico .

Puede utilizar la telesalud con muchos tipos diferentes de médicos y clínicos. Para las personas que han sufrido un accidente cerebrovascular, su equipo de telesalud puede incluir:

• Nutricionista

• Terapeuta ocupacional

• Fisioterapeuta

• Logopeda

Algunas situaciones en las que podría utilizar la telesalud para el accidente cerebrovascular incluyen:

• Si se encuentra en el departamento de emergencias de un hospital y acaba de sufrir un accidente cerebrovascular, su médico puede utilizar la telesalud (a veces denominada en este contexto) para consultar con un médico especialista en accidentes cerebrovasculares en otro hospital.1 Este especialista le ayudará a orientar su atención, incluida la instrucción un médico más general en el tratamiento de reperfusión (restablecimiento del flujo sanguíneo).

• Si ha tenido un accidente cerebrovascular anteriormente o está en riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular, su médico puede realizar un control remoto de los signos vitales del paciente, que es un tipo de telesalud. Un ejemplo de esto es tomar su presión arterial en casa usando un brazalete electrónico de presión arterial y cargar sus lecturas en un portal o aplicación para pacientes para que su médico las controle.

• Si tiene obstáculos para salir de casa debido a su accidente cerebrovascular, como necesitar un dispositivo de asistencia, tener un alto riesgo de caídas o necesitar un cuidador que lo transporte a las citas, la telesalud puede ser más segura y conveniente.

• Puede usar telesalud para citas de atención médica general con su médico de atención primaria o dietista, visitas de seguimiento con su cardiólogo o neurólogo, citas de asesoramiento o psicoterapia, y más.

• La rehabilitación posterior al accidente cerebrovascular es una gran parte de la atención del accidente cerebrovascular y se puede realizar a través de visitas de telesalud para terapia ocupacional, terapia del habla y fisioterapia. Por lo general, esto se ofrece solo en las fases subaguda o crónica de recuperación, una vez que sea seguro para usted estar en casa y si lo aprueba su médico.

• Algunas personas que han sufrido un accidente cerebrovascular requieren un dispositivo ortopédico para ayudar a corregir la alineación de su cuerpo y permitir una caminata y otros movimientos más seguros. Es posible que tenga una cita de telesalud para hablar sobre los dispositivos ortopédicos disponibles o hacer un seguimiento con un especialista en ortesis sobre su dispositivo ortopédico.

Es posible que necesite que lo vean en persona si ...

Los accidentes cerebrovasculares son potencialmente mortales y un accidente cerebrovascular agudo requiere atención médica inmediata y en persona. Si usted o alguien con quien está experimentando los signos de un derrame cerebral, llame al 911 de inmediato.

La rehabilitación aguda después de un accidente cerebrovascular también requiere atención en persona. Es probable que reciba terapia diaria, en persona, física y ocupacional mientras esté en el hospital, en rehabilitación para pacientes hospitalizados o en un centro de enfermería especializada.

También es posible que sea necesario realizar varios exámenes y cuidados de seguimiento en persona, como análisis de sangre o pruebas de EMG.

Beneficios y desafíos

El uso de la telesalud tiene muchos beneficios. En general, se ha demostrado que la telesalud es rentable, conveniente, accesible, reduce las hospitalizaciones y, en el contexto de la pandemia COVID-19, reduce la transmisión del virus.3 También existen beneficios de la telesalud que son específicos para las personas que han tenido un golpe.

Telestroke

Para las personas que han sufrido un accidente cerebrovascular, la telesalud en la fase aguda del departamento de emergencias podría salvarles la vida. Algunos departamentos de emergencia de hospitales utilizan una forma de telesalud llamada telestroke, que es una red que conecta a los médicos de un hospital con los especialistas en accidentes cerebrovasculares de otro hospital.

Esto es importante porque las investigaciones indican que los hospitales con un centro certificado para accidentes cerebrovasculares no están distribuidos de manera uniforme dentro de los Estados Unidos.5 Los hospitales en áreas rurales y áreas de servicio de bajos ingresos tienen menos probabilidades de estar certificados para accidentes cerebrovasculares.5

Al consultar con un especialista en accidentes cerebrovasculares durante el tratamiento inmediato, se evita el transporte a una institución más especializada, lo que mantiene a los pacientes más cerca de casa y ahorra un tiempo de tratamiento precioso inmediatamente después del accidente cerebrovascular.

Un estudio pionero publicado en marzo de 2021 encontró que los pacientes con accidente cerebrovascular que recibieron atención con telestroke en el departamento de emergencias tenían tasas más altas de tratamiento de reperfusión y una tasa de mortalidad más baja en comparación con los pacientes con accidente cerebrovascular en hospitales que no usan telestroke.1 Esta diferencia fue más significativa para los pacientes 85 años o más, en hospitales más pequeños y en entornos rurales.

Rehabilitación

La telesalud también puede ser beneficiosa en la fase de rehabilitación de la recuperación del accidente cerebrovascular. La mayoría de las investigaciones han encontrado que la rehabilitación de terapia física, ocupacional y del habla para los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular, cuando se ofrece a través de telesalud, es igual o más eficaz que los servicios de rehabilitación en la clínica.

Un ensayo controlado aleatorio de 2019 comparó seis semanas de rehabilitación de la extremidad superior en el ámbito de la telesalud versus el entorno clínico entre 124 pacientes con accidente cerebrovascular.2 Los resultados en cada entorno fueron comparables, lo que indica que la telesalud es un entorno igualmente eficaz y seguro para la rehabilitación del accidente cerebrovascular.

Un estudio controlado aleatorio similar de 2020 comparó 12 semanas de rehabilitación motora en telesalud versus entornos clínicos entre 52 personas que sufrieron un accidente cerebrovascular con hemiplejía.6 En este estudio, el grupo de telesalud en realidad tuvo una mejora significativa en la función motora en comparación con el grupo de la clínica tradicional.

Además de la terapia física y ocupacional, las investigaciones también indican que la terapia del habla es apropiada, segura y eficaz a través de la telesalud para la rehabilitación del accidente cerebrovascular. Un pequeño estudio de 2017 proporcionó evidencia inicial de que las evaluaciones de disfagia o deglución después de un accidente cerebrovascular a través de telesalud son seguras, efectivas y comparables a las evaluaciones en persona.7

Un estudio de 2020 también encontró que la rehabilitación de la memoria después de un accidente cerebrovascular, brindada a través de telesalud, era factible y efectiva.8

Limitaciones

A pesar de los beneficios de la telesalud, también existen desafíos para buscar atención médica de esta manera. La falta de acceso a un seguro, dispositivos electrónicos o una conexión a Internet confiable son barreras para recibir atención de telesalud.

Muchas personas que han sufrido un derrame cerebral también viven con déficits cognitivos, incluidos problemas de memoria. Esto puede crear una barrera para aprender y navegar por la nueva tecnología, que es necesaria para la telesalud.

Un estudio cualitativo de 2020 encontró que los supervivientes de accidentes cerebrovasculares con dificultades de memoria tenían poca confianza en la capacidad del usuario antes de utilizar un servicio de telesalud y algunas dificultades para establecer una relación con los médicos a través de la telesalud.9

Sin embargo, en general, el estudio encontró que los participantes se beneficiaron de la telesalud en su rehabilitación de la memoria, la confianza en el uso de la tecnología y la integración de ejercicios de rehabilitación en su entorno familiar.

Cómo prepararse para una visita de telesalud por accidente cerebrovascular

Prepararse con anticipación lo ayudará a aprovechar al máximo su visita de telesalud. Sus preparativos variarán según el tipo de visita, así como también el médico que esté viendo. Algunas cosas generales que puede hacer para prepararse para su cita de telesalud incluyen:

• Consulte con su seguro sobre la cobertura de telesalud.

• Discuta cómo funciona la telesalud con el consultorio de su médico antes de la cita. Cada oficina contará con protocolos únicos. Es posible que deba descargar un software o una aplicación para usar.

• Practique el inicio de sesión en el portal o la aplicación del paciente y guarde previamente sus datos de inicio de sesión para facilitar el acceso.

• Es posible que deba firmar formularios de consentimiento o completar otros documentos o formularios en línea antes de la visita.

• Prepare una lista de preguntas e inquietudes antes de la cita.

• Especialmente para las citas de fisioterapia o terapia ocupacional, pregunte si necesitará cambiar de posición o realizar tareas o movimientos físicos, y qué equipo o asiento será más apropiado para la visita.

• Mantenga sus medicamentos actuales, lecturas de presión arterial y cualquier dispositivo de asistencia, ortopedia o férula cerca para facilitar la conversación con su médico.

• Encuentre un área tranquila y bien iluminada de su espacio vital, con una conexión a Internet estable, para recibir su llamada.

• Si corresponde, programe su visita de telesalud en un momento en que su cónyuge, hijo o cuidador esté presente. Es posible que puedan ayudarlo a participar en la sesión de telesalud, como proporcionar información a los médicos o ayudarlo a través de programas de ejercicios con terapeutas.

• Algunas personas luchan con su memoria después de un derrame cerebral. Utilice estrategias de remediación que le ayuden a recordar su cita, como escribirla en un gran calendario de pizarra que vea a diario, mantener un gran reloj electrónico visible en su hogar y configurar una alarma.

• Use un atuendo cómodo con el que pueda mudarse e ir al baño antes de su cita para ayudar a reducir las interrupciones.

¿El seguro cubrirá la telesalud en caso de accidente cerebrovascular?

La cobertura de seguro para telesalud variará. Comuníquese con su proveedor de seguros para verificar qué cobertura se brinda. En una declaración de 2016 de la Asociación Estadounidense del Corazón, la falta de cobertura de seguro se identificó como la mayor barrera para recibir atención de telesalud para un accidente cerebrovascular.10

Sin embargo, debido a la pandemia de COVID-19 que limita la atención médica en persona, la telesalud para accidentes cerebrovasculares se ha vuelto cada vez más utilizada y disponible. En 2020, el Departamento de Salud y Servicios Humanos creó una exención para expandir la cobertura de telesalud bajo Medicare y Medicaid.11

Esto incluyó una expansión significativa de la cobertura para las visitas domiciliarias de telesalud y los servicios de terapia, que necesitarán la mayoría de las personas en recuperación de un accidente cerebrovascular.11

Qué sucede durante la visita

Su profesional de la salud realizará la visita de telesalud a su manera, según su especialidad y el propósito de la llamada.

Una visita de telesalud comenzará al iniciar sesión en el portal o la aplicación, y es posible que primero lo reciba una enfermera o un asistente, que se asegurará de que esté listo para reunirse con el profesional de la salud. Es posible que deba dar su consentimiento verbal para el tratamiento a través de telesalud o consultar un formulario en línea para dar su consentimiento.

Algunas cosas para discutir con su médico o terapeuta, según su especialidad, incluyen:

• Cuánta recuperación puede esperar y en qué período de tiempo

• Cualquier cambio de estilo de vida que se recomiende para prevenir más accidentes cerebrovasculares.

• Reacciones o efectos secundarios a cualquier medicamento nuevo.

• Cualquier cambio físico o cognitivo desde su visita anterior.

• Recomendaciones de dispositivos de asistencia o modificaciones en el hogar para mantenerte seguro

• Si debe controlar su presión arterial en casa

• Solicitudes de derivación a otros médicos

• Cualquier cosa con la que haya estado luchando desde su accidente cerebrovascular, ya sea emocional, físico u ocupacional

Un seguimiento con su médico de atención primaria puede implicar responder preguntas, discutir sus medicamentos actuales y cualquier resultado reciente de pruebas de laboratorio. Según el control remoto de su presión arterial por parte del paciente, su médico también puede hablar sobre cambios en el estilo de vida o medicamentos recetados sugeridos.

Una cita de telesalud con un profesional de rehabilitación, como un terapeuta del habla, físico u ocupacional, puede involucrar más físicamente. Si es su primera visita, es probable que su terapeuta lo entreviste y recopile información de antecedentes sobre su vida antes del accidente cerebrovascular, cómo está funcionando después del accidente cerebrovascular y sus objetivos de terapia.

Es posible que le hagan pruebas de detección estandarizadas o le pidan que lo vea moverse (por ejemplo, cuando se cambia de una silla de ruedas, camina por la sala de estar y mueve las manos y las extremidades superiores).

Para las visitas de terapia, es útil colocar su tableta o dispositivo electrónico en una posición donde su terapeuta pueda ver todo su cuerpo. También puede resultarle beneficioso tener un cuidador presente para ayudarlo durante la sesión.

Una palabra de Verywell

Un accidente cerebrovascular es una emergencia de salud que puede provocar cambios funcionales de por vida e impactos crónicos en la salud. La telesalud puede ser una herramienta útil en cualquier parte del proceso de recuperación del accidente cerebrovascular. Para alguien que ha tenido un accidente cerebrovascular, la telesalud no solo demuestra ser igualmente eficaz que la atención en persona, sino que también es más accesible.

Además de conectarlo con especialistas en accidentes cerebrovasculares ubicados lejos, la telesalud también puede significar, especialmente para las personas con hemiplejía, menos tiempo para navegar por los dispositivos de asistencia y el complicado proceso de viajar a las citas, lo que lo ayuda a ahorrar energía para las actividades que son importantes para usted. .

Sin embargo, existen algunas limitaciones y desafíos en el uso de la telesalud para el accidente cerebrovascular. La falta de cobertura de seguro y las dificultades cognitivas con la tecnología de navegación pueden llevar a una distribución menos equitativa de la telesalud.

Además, a pesar de los avances tecnológicos, algunas situaciones siempre requerirán una visita en persona. Esto incluye extracciones de sangre, algunas pruebas como un ECG o EMG y, por supuesto, cada vez que alguien muestra los signos o síntomas de un accidente cerebrovascular.