Cobertura de seguro para Thyrogen

Thyrogen (tirotropina alfa inyectable), una forma sintética de la hormona estimulante de la tiroides humana (TSH), es un medicamento confiable entre los pacientes con cáncer de tiroides.1 Desafortunadamente, algunos proveedores de seguros médicos no cubren el costo de este costoso medicamento, mientras que en otros casos el copago hace que sea difícil pagarlo incluso con un seguro o cobertura de Medicare / Medicaid.

Si alguna vez ha tenido que dejar de tomar su medicamento de hormona tiroidea sintética para prepararse para la detección o el tratamiento del cáncer de tiroides, es consciente de lo desagradable que puede ser el proceso para algunos pacientes. Ir "hipo" o forzar al cuerpo a un estado hipotiroideo, puede causar fatiga, cambios de humor y otros efectos secundarios indeseables que pueden afectar temporalmente su salud y calidad de vida. Este proceso había sido la única opción disponible para los pacientes con cáncer de tiroides hasta que la FDA aprobó Thyrogen, aliviando la necesidad de volverse hipotiroideo antes de las exploraciones de todo el cuerpo y el tratamiento con yodo radiactivo.

Con Thyrogen, puede continuar tomando su medicación diaria de hormona tiroidea y no experimentar los efectos de ser hipotiroideo.1 Dos pequeñas inyecciones pueden reemplazar las semanas de fatiga, irritabilidad y dolores de cabeza, lo que hace que Thyrogen sea muy buscado por los pacientes con cáncer de tiroides.

Genzyme, el fabricante de Thyrogen, ha creado un programa para ayudarlo a adquirir el medicamento a través de su compañía de seguros y reducir la posibilidad de rechazo. Si no tiene seguro o su seguro no lo cubre, existen varios programas que pueden ayudarlo a obtener Thyrogen.

Cobertura del seguro

Si tiene seguro médico y su médico le ha recomendado que reciba inyecciones de Thyrogen, debe comunicarse de inmediato con ThyrogenONE, el programa gratuito de Thyrogen diseñado para ayudar a los pacientes a obtener la aprobación del seguro. Los especialistas de ThyrogenONE verificarán sus beneficios bajo su póliza y determinarán si las inyecciones califican bajo su plan de beneficios de salud o como un beneficio de farmacia. ThyrogenONE necesitará que su médico le envíe un formulario por fax para verificar sus beneficios. Para obtener más información sobre ThyrogenOne, llame al 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436).

Dependiendo de su plan, Thyrogen puede estar cubierto como beneficio médico o de farmacia. Ambos pueden requerir que cumpla con un deducible o pague un copago. Algunos planes cubren el costo total, pero la cobertura varía mucho según su plan de salud específico. Una vez que se reciba la aprobación preliminar de su proveedor de seguros, ThyrogenOne enviará la información a una farmacia especializada para la verificación final. Luego, la farmacia enviará las inyecciones de Thyrogen directamente a su médico. Si tiene un deducible o copago, la farmacia especializada se comunicará con usted sobre el pago antes de enviar el medicamento a su médico.

Si tiene Medicare, está cubierto por la Parte B de Medicare. No se necesita autorización previa. El consultorio de su médico se encargará del procesamiento de las reclamaciones de Medicare para Thyrogen. Puede ser responsable del 20% de la tasa de reembolso permitida, ya sea pagada de su bolsillo o mediante un plan secundario.

Para beneficiarios de Medicaid

Si está cubierto por el plan de Medicaid de su estado, Thyrogen puede estar cubierto. El consultorio del médico puede verificar la cobertura a través de la oficina de Medicaid del estado o ThyrogenOne. Los beneficios varían de un estado a otro; algunos estados requieren autorización previa, lo que puede retrasar la recepción de las inyecciones de Thyrogen.

Si su seguro deniega la autorización

Si su proveedor de seguros no cubre Thyrogen bajo su plan médico o de farmacia, puede apelar su decisión. ThyrogenOne puede ayudarlo con este proceso mediante la recopilación de información y documentación adicional de su médico. Sin duda, puede apelar la decisión sin la ayuda de ThyrogenOne, pero requerirá un poco de esfuerzo.

Su primer paso para iniciar el proceso de apelaciones es determinar por qué se denegó la autorización. Si recibió una carta de su proveedor, debe indicar el motivo. Es muy importante que guarde esta carta, ya que puede necesitarla para correspondencia futura con la compañía de seguros, su médico y los programas de asistencia al paciente. La autorización a menudo se niega porque el proveedor de seguros no consideró que Thyrogen fuera médicamente necesario. Si este es el caso, pídale a su médico que le escriba una carta indicando por qué Thyrogen es médicamente necesario y otros detalles pertinentes para ayudar a respaldar su apelación. Asegúrese de hacer copias de la carta, ya que es posible que deba volver a enviarla.

También puede optar por escribir una carta para enviarla con la carta del médico para respaldar su apelación. La Asociación de sobrevivientes de cáncer de tiroides tiene un modelo de carta de apelación para pacientes en su sitio web que puede ayudarlo a redactar una carta para su proveedor.

Información para personas sin seguro y con seguro insuficiente

Si no tiene seguro médico o su compañía de seguros le ha denegado la autorización, puede ser elegible para recibir Thyrogen sin costo alguno o a bajo costo del Programa de apoyo al paciente de Thyrogen. El programa se ofrece a través de ThyrogenOne y los solicitantes deben cumplir con ciertos criterios para ser elegibles. Para obtener más información sobre el Programa de apoyo para pacientes de Thyrogen, llame al 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436) .2

Hay varios otros programas que pueden ayudarlo a pagar por Thyrogen y posiblemente los copagos asociados con él. La Patient Access Network Foundation es una organización sin fines de lucro que brinda asistencia financiera para muchos tipos de medicamentos, incluido Thyrogen. Puede obtener más información sobre la organización visitando su sitio web o llamando al 1-866-316-PANF (1-866-316-7263) .3