Cómo se diagnostica la enfermedad de Hashimoto

La enfermedad de Hashimoto, también conocida como tiroiditis de Hashimoto o tiroiditis autoinmune crónica, es una condición en la que el sistema inmunológico de su cuerpo comienza a atacar su tiroides, la glándula con forma de mariposa en la base de su cuello. Esto puede hacer que la tiroides se inflame y se dañe, lo que provocará una tiroides hipoactiva (hipotiroidismo). Si bien la enfermedad de Hashimoto es la causa más común de hipotiroidismo en los Estados Unidos, no todas las personas con el trastorno desarrollan hipotiroidismo.1 La enfermedad de Hashimoto generalmente se diagnostica mediante una combinación de sus signos, síntomas y análisis de sangre.

Autoevaluaciones / pruebas en el hogar

En muchos casos de enfermedad de Hashimoto, la tiroides puede agrandarse y formar una hinchazón en el cuello llamada bocio, que es posible que pueda ver o sentir.

La Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos (AACE, por sus siglas en inglés) dice que hasta 15 millones de estadounidenses pueden tener problemas de tiroides que no han sido diagnosticados, por lo que alientan a las personas a realizar un "examen del cuello de la tiroides" en casa.

Puede hacer esta simple verificación para buscar bultos, nódulos o agrandamientos en el área de la tiroides. Tenga en cuenta que, aunque esta verificación puede ser útil en términos de detección temprana, no es una forma confiable de descartar o diagnosticar un problema de tiroides.3 Muchos nódulos y protuberancias no se pueden ver ni sentir, pero si tiene alguno que sea grande o cerca de la superficie de su piel, es posible que pueda detectarlos.

Si tiene otros síntomas de la enfermedad de Hashimoto4 o cree que puede tener un problema de tiroides, aquí le mostramos cómo detectar posibles nódulos o agrandamientos, según lo recomendado por la AACE:

• Consiga un vaso de agua y un espejo de mano, o párese frente a un espejo.

• Incline la cabeza hacia el techo, manteniendo los ojos en la tiroides, que se encuentra en la parte frontal de su cuello, debajo de la laringe y la nuez de Adán, y por encima de la clavícula.

• Toma un sorbo de agua y trágalo.

• Mientras traga, observe su tiroides. ¿Ves protuberancias, ampliaciones o protuberancias? Si no está seguro, tome otro sorbo de agua y trague. Repita según sea necesario.

• Sienta el área de su tiroides. ¿Siente hinchazón o bultos? Tenga cuidado de no confundir su tiroides con la nuez de Adán.

Si observa o siente alguna anomalía, programe una cita con su médico. Es posible que tenga un trastorno de la tiroides o un nódulo que deba revisarse.

Laboratorios y pruebas

Hashimoto generalmente se diagnostica a través de una combinación de sus signos y síntomas, así como análisis de sangre.

En primer lugar, su médico revisará su historial médico, sus síntomas y le realizará un examen físico para detectar bocios.5 Es una buena idea mantener una lista de sus síntomas, así como cualquier nota sobre cuándo ocurrieron y lo que ha estado pasando. hacer cuando ocurren que pueden dar más pistas. Por ejemplo, si se siente fatigado, ¿es peor por la mañana? ¿Por la noche? ¿Después de hacer ejercicio? Estos detalles pueden ayudar a su médico a identificar la causa de sus síntomas de manera más eficiente.

A continuación, es probable que su médico ordene análisis de sangre para evaluar la función de la hormona tiroidea y los anticuerpos.

Analizador de pruebas de tiroides

¿Se pregunta qué significan los resultados de su prueba? Utilice esta herramienta para comprender mejor sus niveles de tiroides e identificar los próximos pasos apropiados.

Prueba de hormona estimulante de la tiroides (TSH)

Esta prueba hormonal estándar analiza su hormona estimulante de la tiroides (TSH) .6 La glándula pituitaria en su cerebro produce TSH y funciona enviando señales a su tiroides para que produzca las hormonas que su cuerpo necesita.

Cuando su tiroides no funciona bien, su nivel de TSH generalmente estará elevado porque su glándula pituitaria está tratando de estimular a su glándula tiroides para que produzca más hormonas.

Rango normal

El rango normal típico de TSH es de 0,54,5 o 5,0 mili-unidades internacionales por litro (mIU / L), pero esto puede variar según el laboratorio que realice la prueba. Sin embargo, existe cierta controversia sobre lo que es realmente normal.7 Algunos expertos creen que 2.5 o 3.0 mIU / L deberían ser el extremo superior del rango. Otros piensan que debería ajustarse para incluir un rango normal más alto para adultos mayores (6,0 a 8,0 mUI / L) y personas con obesidad mórbida (hasta 7,5 mUI / L).

Si su nivel de TSH cae por debajo de 0.5 mUI / L, esto indica que tiene una tiroides hiperactiva (hipertiroidismo). Los números por encima del rango normal, generalmente 5.0 mUI / L o más, muestran que puede tener hipotiroidismo.7 En este caso, su médico volverá a realizar la prueba en unas pocas semanas para asegurarse de que la elevación no sea temporal.

Prueba de tiroxina libre

Su médico puede realizar una prueba de tiroxina libre (T4 libre) para verificar el nivel de la hormona tiroidea activa en su sangre de inmediato o esperar para ver si una segunda prueba de TSH todavía muestra un nivel elevado antes de realizar el nivel de T4 libre.

El rango normal de T4 libre es de 0,81,8 nanogramos por decilitro (ng / dL) .8

Si tiene un nivel elevado de TSH y un nivel bajo de T4 libre, esto es compatible con hipotiroidismo primario. Una TSH elevada y una T4 libre normal indican que puede tener hipotiroidismo subclínico, una forma más leve que tiene menos o ningún síntoma.

Anticuerpos de peroxidasa tiroidea

Otro análisis de sangre que su médico puede ordenar, especialmente si tiene bocio o hipotiroidismo subclínico, busca anticuerpos llamados anticuerpos de peroxidasa tiroidea (TPO). Estos anticuerpos atacan las enzimas TPO que se encuentran en su tiroides, destruyéndola gradualmente. Si tiene niveles elevados, es probable que tenga la enfermedad de Hashimoto.

Dicho esto, aunque la mayoría de las personas con enfermedad de Hashimoto (más del 90 por ciento) tienen niveles elevados de anticuerpos contra la TPO, esta prueba por sí sola no es una señal de que usted tenga la afección. Otras formas de tiroiditis, como la tiroiditis silenciosa o la tiroiditis posparto, pueden ser responsables. O puede ser una de las más de una de cada 10 personas que tienen los anticuerpos pero niveles normales de TSH y T4 libre.11

Tener solo los anticuerpos TPO presentes con niveles normales de TSH y T4 libre significa que su tiroides está funcionando normalmente y no tiene hipotiroidismo, pero sí significa que puede tener la enfermedad de Hashimoto. Recuerde que Hashimoto no siempre causa hipotiroidismo.

Una prueba de anticuerpos contra TPO positiva tampoco indica necesariamente que desarrollará hipotiroidismo en el futuro, 12 pero dado que es más probable que para alguien que da negativo, su médico puede recomendar una prueba anual de TSH para vigilar su función tiroidea.

Imagen

En ciertos casos, como cuando no tiene los anticuerpos de TPO en la sangre, pero su médico todavía cree que podría tener Hashimoto, es posible que solicite una ecografía de tiroides.13 Esto podría realizarse en un centro ambulatorio, en el consultorio de su médico. , o en el hospital.

Un ultrasonido proporciona imágenes de su tiroides usando ondas sonoras para que su médico pueda ver si está agrandado debido a la enfermedad de Hashimoto o para descartar o observar más de cerca otras causas de sus síntomas, como los nódulos tiroideos. Es un procedimiento completamente indoloro y no invasivo.

Diagnósticos diferenciales

Casi todos los casos de hipotiroidismo primario y subclínico en los Estados Unidos son causados por la enfermedad de Hashimoto, por lo que si su nivel de TSH está por encima del rango normal, lo más probable es que el de Hashimoto sea la razón.14 Sin embargo, ocasionalmente una TSH elevada es un indicador de un problema diferente. , por lo que su médico también descartará otras posibles afecciones.

Resistencia a TSH

El cuerpo de algunas personas es resistente a la TSH gracias a un defecto en sus receptores de TSH, lo que provoca un nivel elevado de TSH. Algunas personas con esta resistencia todavía tienen una función tiroidea normal, mientras que otras tienen hipotiroidismo.15 En los pacientes hipotiroideos, no hay hinchazón de la tiroides como la de Hashimoto y los niveles libres de T4 y T3 (triyodotironina) suelen ser normales o bajos.

Esta condición puede ser difícil de distinguir del hipotiroidismo subclínico, pero ayuda considerar que la resistencia a la TSH es rara y el hipotiroidismo subclínico es bastante común. La resistencia a la TSH debido a defectos del receptor de TSH también tiende a ser hereditaria16.

Resistencia a la hormona tiroidea

Algunas personas tienen defectos en sus receptores T3, lo que provoca lo que se conoce como resistencia generalizada a la hormona tiroidea. Al igual que la resistencia a la TSH, esta afección es poco común. Puede causar un nivel elevado de TSH, aunque algunas personas se encuentran dentro del rango normal; Los niveles de T4 y T3 libres también suelen estar elevados. La mayoría de los pacientes con resistencia a la hormona tiroidea tienen tiroides que funcionan normalmente (eutiroides), pero algunos tienen síntomas de hipotiroidismo.17

Recuperación de otra enfermedad

Si ha sido hospitalizado recientemente debido a una enfermedad grave o crónica que no está relacionada con su tiroides, es posible que su nivel de TSH esté temporalmente elevado debido a la enfermedad.18

Ejemplos de estas enfermedades no tiroideas incluyen:

• Enfermedades gastrointestinales como enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), úlcera péptica y enfermedad de Crohn

• Enfermedades pulmonares como enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), cáncer de pulmón y bronquitis crónica

• Enfermedades cardiovasculares como insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria y enfermedad arterial periférica

• Nefropatía

• Desordenes metabólicos

• Enfermedades inflamatorias como artritis reumatoide, esclerosis múltiple (EM) y lupus eritematoso sistémico

• Infarto de miocardio

• Quemaduras

• Cirugía

• Trauma

• Sepsis, una infección en el torrente sanguíneo.

• Trasplante de médula ósea

Si su médico cree que su nivel elevado de TSH19 puede deberse a la recuperación de una enfermedad no tiroidea, este es el aspecto que puede tener el plan:

• Para un nivel de TSH inferior a 10,0 mUI / L, es probable que su médico vuelva a analizar su TSH en una semana o dos, siempre que se esté recuperando de su enfermedad. Es poco probable que desarrolle hipotiroidismo permanente.

• Para un nivel de TSH de 10.0 a 20.0 mIU / L, su médico puede recetarle reemplazo de hormona tiroidea por un tiempo, dependiendo de otros factores. Probablemente también le harán una prueba de TSH y T4 gratis en una semana o dos para verificar su progreso. Es posible que desarrolle hipotiroidismo permanente, pero la mayoría de las personas dentro de este rango no lo hacen.

• Si su nivel de TSH es de 20.0 mIU / L o más y su nivel de T4 libre es bajo, existe una alta probabilidad de que tenga hipotiroidismo permanente y comience a recibir reemplazo de la hormona tiroidea. Sin embargo, si su nivel de T4 libre es normal, su médico repetirá los niveles de TSH y T4 libre en una o dos semanas; se puede evaluar un plan de tratamiento en ese momento. En el último caso, es posible que no desarrolle hipotiroidismo permanente.

En todos los casos, es probable que vuelvan a analizar sus niveles de TSH y T4 libre en cuatro a seis semanas después de que se haya recuperado por completo de la enfermedad.

Adenoma hipofisario secretor de TSH

Los adenomas hipofisarios secretores de TSH son en realidad la causa de algunos casos de hipertiroidismo, aunque esto es poco común.20 Un adenoma es un tumor o crecimiento benigno, lo que significa que no es canceroso. Si tiene un crecimiento en la glándula pituitaria que secreta TSH, esto puede explicar un nivel elevado de TSH.

A diferencia del hipotiroidismo, donde su nivel de T4 libre es bajo (primario) o normal (subclínico), con un adenoma hipofisario secretor de TSH, su nivel de T4 libre está elevado, al igual que su T4 total y T3 total y libre. Este tipo de tumor hipofisario es bastante raro.

Insuficiencia suprarrenal

Un nivel elevado de TSH también puede ocurrir cuando tiene insuficiencia suprarrenal primaria, también conocida como enfermedad de Addison.21 Este trastorno ocurre cuando las glándulas suprarrenales, que están justo encima de los riñones, no pueden producir suficiente hormona cortisol debido al daño. En algunas personas, las glándulas suprarrenales dañadas tampoco pueden producir suficiente hormona aldosterona. Junto con un nivel elevado de TSH, la insuficiencia suprarrenal también puede causar síntomas similares a los del hipotiroidismo22.

Síndrome poliendocrino autoinmune tipo II

Este raro trastorno autoinmune, antes conocido como síndrome de Schmidt, ocurre cuando usted tiene la enfermedad de Addison y la enfermedad de Hashimoto, pero a menudo ocurre con la enfermedad de Graves (un trastorno autoinmune que causa hipertiroidismo), enfermedad celíaca y / o diabetes tipo 1. también.23 Debido a que el hipotiroidismo es común en este trastorno, sus niveles de TSH pueden estar elevados.

No existen pruebas especiales para diagnosticar el síndrome poliendocrino autoinmune, pero su médico puede buscar anticuerpos suprarrenales en su sangre. Dado que alrededor del 50 por ciento de las personas con esta afección la han heredado, 24 si tiene anticuerpos suprarrenales, parientes con el trastorno y también tiene enfermedad de la tiroides y / o diabetes, pero aún no tiene insuficiencia suprarrenal, aún se le considera tener síndrome poliendocrino autoinmune tipo II.

Encefalopatía de Hashimoto

También conocida como encefalopatía sensible a los esteroides asociada con tiroiditis autoinmune (SREAT), la encefalopatía de Hashimoto (EH) es una enfermedad autoinmune rara y no claramente comprendida que causa inflamación en el cerebro.25 Aunque la EH no parece estar directamente relacionada con la enfermedad de la tiroides, es asociado con la enfermedad de Hashimoto.

Los estudios han demostrado que alrededor del 7% de las personas con EH tienen hipertiroidismo, el 23-35% tienen hipotiroidismo subclínico y el 17-20% tienen hipotiroidismo primario.26 El resto tiene una función tiroidea normal.

En una persona con EH, se encuentran presentes anticuerpos contra TPO o anticuerpos antitiroglobulina.27 También se controlan los niveles de tiroides, pero nuevamente, los niveles de TSH pueden variar de bajos a altos. El tratamiento para la EH suele consistir en corticosteroides y tratar cualquier problema de tiroides si está presente.

Preguntas frecuentes

¿Cuál es la diferencia entre la tiroiditis de Hashimoto y el hipotiroidismo?

El hipotiroidismo (tiroides hipoactiva) es causado por un problema con su tiroides.28 La tiroiditis de Hashimoto es causada por un problema con su sistema inmunológico. Hashimoto puede causar hipotiroidismo porque es una enfermedad autoinmune que destruye las células tiroideas. Hashimoto es la causa más común de hipotiroidismo, pero otros factores también pueden causarlo.

¿Qué análisis de sangre se realizan para diagnosticar la enfermedad de Hashimoto?

Primero es una prueba de hormona estimulante de la tiroides (TSH) para ver si hay un desequilibrio de hormonas.29 Los análisis de sangre verifican los niveles de tiroxina (T4), tiroxina libre (T4 libre), triyodotironina (T3) y triyodotironina libre ( T3 libre). Además, las pruebas de anticuerpos tiroideos ayudan a identificar problemas tiroideos específicos.

Una palabra de Verywell

Debido a que la enfermedad de Hashimoto tiende a progresar a lo largo de su vida, si se le diagnostica, su médico querrá hacerle pruebas periódicamente para asegurarse de que esté tomando la dosis correcta de medicamento. Ocasionalmente, es posible que deba ajustar su tratamiento. La buena noticia es que la mayoría de los casos de enfermedad de Hashimoto pueden controlarse bien con medicamentos, así que asegúrese de tomar su medicamento según lo recetado incluso cuando comience a sentirse bien. Hable con su médico si tiene alguna pregunta sobre sus análisis de sangre o su tratamiento.