La enfermedad de Hashimoto, también conocida como tiroiditis de Hashimoto, es una afección autoinmune que ataca la tiroides, lo que a menudo resulta en una tiroides hipoactiva (hipotiroidismo) .1
El tratamiento para esta afección depende de si ha progresado a hipotiroidismo leve, conocido como hipotiroidismo subclínico o hipotiroidismo manifiesto. El tratamiento estándar es un reemplazo diario de la hormona tiroidea, y también se deben considerar cambios en el estilo de vida, suplementos y opciones de medicina alternativa complementaria.
Consideraciones
La enfermedad de Hashimoto puede causar dos tipos de hipotiroidismo :vertido y subclínico.
Hipotiroidismo manifiesto
Se le diagnostica hipotiroidismo manifiesto cuando su nivel de hormona estimulante de la tiroides (TSH) está elevado (generalmente por encima de 4.5 mUI / L, según el laboratorio) y su nivel de tiroxina libre (T4) es bajo (por debajo de 0.8 ng / dL). 3
El hipotiroidismo manifiesto suele ir acompañado de síntomas como sensibilidad al frío, aumento de peso, tiroides agrandada y piel seca.
- Cuando sus niveles de TSH están por encima de 10 mUI / L, se requiere tratamiento con reemplazo de hormona tiroidea.
- Si su TSH está entre 4.5 y 10, es importante discutir con su médico si el reemplazo de la hormona tiroidea sería útil o no.
Hipotiroidismo subclínico
El hipotiroidismo subclínico puede causar síntomas leves, pero muchas personas no presentan ningún síntoma.5 Se diagnostica cuando su nivel de TSH está por encima de lo normal, pero su nivel de T4 libre es normal.
El tratamiento del hipotiroidismo subclínico es un tema controvertido porque el nivel de TSH no siempre se correlaciona bien con los síntomas o el pronóstico. Si su nivel de TSH es 10.0 mIU / L o más, la mayoría de los expertos están de acuerdo en que es necesario un tratamiento. Es cuando su TSH está por encima del rango normal (generalmente alrededor de 4.6) pero menos de 10.0 mIU / L que las cosas se vuelven más difíciles de clasificar.
Enfermedad de Hashimoto sin hipotiroidismo
La enfermedad de Hashimoto no siempre causa hipotiroidismo. La mayoría de las personas con esta afección tienen anticuerpos de peroxidasa tiroidea (TPO) presentes en la sangre.
Es posible que tenga anticuerpos de TPO presentes con niveles normales de TSH y T4 libre, lo que muestra que su tiroides está funcionando como debería. La presencia de estos anticuerpos indica que puede tener la enfermedad de Hashimoto, pero que no tiene hipotiroidismo.
En este caso, el tratamiento con hormona tiroidea es innecesario, pero hay cosas que puede hacer para mejorar posiblemente la afección autoinmune tiroidea subyacente:
- Minimizar o eliminar la ingesta de gluten
- Evitar la nicotina (incluso la exposición de segunda mano)
- Consumir 100-200 mcg de selenio por día
- Aumentar la ingesta de ácidos grasos omega-3
- Mantener su nivel de vitamina D en el rango normal
Prescripciones
El tratamiento estándar para el hipotiroidismo es la tiroxina sintética (T4), pero existen otras opciones para situaciones específicas8.
Levotiroxina (T4)
La tiroxina sintética (T4), genéricamente conocida como levotiroxina con las marcas Synthroid, Tirosint, Levothroid, Levo-T, Levoxyl y Unithroid, es típicamente el único tratamiento necesario para el hipotiroidismo.
Este medicamento generalmente se toma una vez al día, todos los días, generalmente por el resto de su vida, para complementar la incapacidad de su tiroides de producir suficientes hormonas y detener sus síntomas de hipotiroidismo. Puede ser necesario un poco de prueba y error para encontrar la dosis adecuada para usted.
Hipotiroidismo subclínico
Las recomendaciones de tratamiento varían para el hipotiroidismo subclínico, según su nivel de TSH, la edad y otros factores.10 En el hipotiroidismo subclínico, su nivel de T4 libre es normal.
TSH de 10.0 mIU / L o más
En personas con niveles de TSH de 10.0 mUI / L o más, la mayoría de los expertos, incluida la Asociación Estadounidense de Tiroides (ATA), recomiendan el tratamiento con levotiroxina por un par de razones, que incluyen:
- Los estudios han encontrado que alrededor del 33 al 55% de las personas con hipotiroidismo subclínico desarrollan hipotiroidismo manifiesto.11 Sus posibilidades de hipotiroidismo manifiesto aumentan cuando su nivel de TSH es superior a 12.0 a 15.0 mUI / L y también tiene anticuerpos TPO.
- El hipotiroidismo subclínico puede estar asociado con un mayor riesgo de enfermedades cardíacas, como aterosclerosis (una afección en la que se acumula placa en las arterias), ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, enfermedad de las arterias coronarias y accidente cerebrovascular.12 Este riesgo es aún mayor cuando se El nivel de TSH está por encima de 10,0 mIU / L.
La ingesta de levotiroxina puede ralentizar o detener la progresión hacia un hipotiroidismo manifiesto, así como disminuir el riesgo de enfermedad cardíaca.
Hasta ahora, la investigación ha encontrado que el tratamiento del hipotiroidismo subclínico en pacientes cuya TSH es inferior a 10,0 mUI / L no mejora los síntomas de hipotiroidismo que puedan tener. Sin embargo, parece ayudar a reducir el riesgo de enfermedad cardíaca y la mortalidad general en personas menores de 65 años.
TSH de 7.0 a 9.9 mIU / L
El tratamiento con levotiroxina puede ser apropiado para personas menores de 65 años con un nivel de TSH en este rango, especialmente considerando el posible vínculo entre el hipotiroidismo subclínico y la enfermedad cardíaca13.
Para los pacientes que tienen 65 años o más, la levotiroxina generalmente solo se prescribe cuando también tienen síntomas de hipotiroidismo.
TSH de 4.5 a 6.9 mIU / L
El límite superior del rango normal de TSH depende tanto del laboratorio de pruebas como del experto con el que hable, pero generalmente es de alrededor de 4,5 mUI / L. En las personas menores de 65 años cuya TSH se encuentra en este rango, el tratamiento con levotiroxina puede ser útil si también tienen síntomas de hipotiroidismo, agrandamiento de la tiroides (bocio) 14 y / o niveles altos de anticuerpos TPO.
El tratamiento generalmente no es necesario para quienes tienen 65 años o más porque los niveles de TSH tienden a aumentar con la edad incluso en personas con función tiroidea normal.
Para aquellas personas con hipotiroidismo subclínico cuya TSH cae en el rango de 4.5 a 9.9 mUI / L pero que no necesitan levotiroxina, la ATA recomienda un monitoreo cercano para verificar los niveles de TSH y T4 libre regularmente (generalmente anualmente) .15
Intento de embarazo
Para las mujeres con hipotiroidismo subclínico que tienen problemas de infertilidad y / o están tratando de quedar embarazadas, la ATA recomienda el tratamiento con levotiroxina si su TSH es superior a 2.5.16
Liotironina (T3)
La mayoría de las personas responden bien a la levotiroxina, por lo que la ATA no recomienda que las personas agreguen rutinariamente triyodotironina (T3), llamada Cytomel (liotironina), 17 a su dosis diaria de T4. Sin embargo, agregar T3 puede ser útil para las personas que aún tienen síntomas de hipotiroidismo mientras toman T4, como:
- Aquellos a quienes se les extirpó parte o la totalidad de la tiroides, lo que se conoce como tiroidectomía18
- Personas a las que se les haya tratado la tiroides con terapia con yodo radiactivo
- Aquellos cuyo nivel de T3 está en o por debajo del rango normal
Extracto de tiroides desecado
Hecho de la tiroides de los cerdos, el extracto de tiroides desecado es una combinación natural de T4 y T3, en lugar de sintético como las otras opciones.19 Se conoce con las marcas Armour Thyroid, Nature-Throid, NP Thyroid y WP Thyroid, y es disponible solo con receta médica. La relación de T4 a T3 es 4: 1.
La tiroides desecada es un tratamiento antiguo que se usó durante décadas antes de que saliera la levotiroxina. No es recomendado por la ATA, pero algunos expertos creen que es una buena alternativa para las personas que no responden bien a la levotiroxina sola o una combinación de T4 y T3 sintéticos.
La necesidad de un seguimiento estrecho
Una parte importante de su plan de tratamiento será un seguimiento regular con su médico para evaluar su TSH y T4 libre para asegurarse de que su medicamento mantenga sus niveles de hormona tiroidea dentro de los rangos normales y que sus síntomas estén bien controlados.
Suplementos
Asegurarse de obtener los niveles adecuados de varios nutrientes puede ayudarlo a controlar los síntomas del hipotiroidismo.20 Pero antes de comenzar a tomar suplementos, es importante estar al tanto de las posibles interacciones y sobredosis.
Si está tomando suplementos, ya sea por su cuenta o porque su médico los recomendó, lo más probable es que su médico deba vigilar más de cerca sus niveles de hormona tiroidea, ya que puede afectar sus dosis requeridas de reemplazo de hormona tiroidea.
Tenga cuidado con los suplementos que afirman apoyar la función de la tiroides, como las algas marinas, los extractos de tiroides bovinos y las preparaciones a base de hierbas, ya que pueden interactuar con su medicamento.
Selenio
Aunque la deficiencia de selenio es poco común en los Estados Unidos debido a nuestro suelo rico en selenio, sigue siendo una posibilidad, especialmente si tiene problemas digestivos, virus de inmunodeficiencia humana (VIH), se somete a diálisis renal o ha tenido un bypass gástrico. cirugía.21 La deficiencia de selenio puede empeorar alguna enfermedad tiroidea autoinmune, por lo que es posible que desee pedirle a su médico que verifique su nivel si aún no lo ha hecho.
¿Qué es el selenio y cómo funciona?
No existe una recomendación oficial para la suplementación de selenio en personas con enfermedad tiroidea autoinmune, pero la investigación ha demostrado que reduce los niveles de anticuerpos TPO. Los suplementos de selenio también pueden ayudar a las mujeres embarazadas que tienen anticuerpos TPO a evitar desarrollar tiroiditis en el período posparto.
Aunque los suplementos de selenio pueden ser útiles cuando su nivel de selenio es bajo, si es de normal a alto, tomar suplementos de selenio podría provocar una sobrecarga.
Esta toxicidad tiene una gran cantidad de síntomas desagradables que van desde el aliento con olor a ajo hasta la pérdida de cabello y uñas y lesiones en la piel, por lo que debe pedirle a su médico que controle su nivel de selenio antes de comenzar a tomar suplementos de selenio.
Yodo
Al igual que el selenio, la mayoría de las personas que viven en los Estados Unidos no tienen una deficiencia de yodo.23 Sin embargo, algunos pueden tener niveles bajos de yodo debido a restricciones dietéticas, una deficiencia de hierro o el uso de medicamentos.
Si su médico cree que puede tener deficiencia de yodo, es probable que le hagan un análisis de orina para verificarlo. Su médico puede recetarle suplementos de yodo por un período corto de tiempo si se encuentra que tiene una deficiencia de yodo, ya que esto causa disfunción tiroidea.
La suplementación con yodo debe ser de 100 mcg por día o 250 mcg por día durante el embarazo.
Asegúrese de hablar con su médico antes de tomar suplementos de yodo. Demasiado yodo en un corto período de tiempo cuando tienes hipotiroidismo en realidad puede provocar una tiroides hiperactiva (hipertiroidismo) y / o empeorar tu afección, por lo que es importante que solo los tomes con la aprobación de tu médico.
Hierro
Estudios científicos han encontrado que los niveles más bajos de hierro están relacionados con una mayor prevalencia de hipotiroidismo subclínico y niveles más bajos de T4 y T3.24 Dado que la enfermedad de Hashimoto es una enfermedad autoinmune, también tiene un mayor riesgo de desarrollar otras afecciones autoinmunes, incluida la enfermedad celíaca y gastritis autoinmune, las cuales pueden afectar la absorción de hierro.
Los niveles bajos de hierro se asocian con síntomas persistentes en personas que están siendo tratadas por hipotiroidismo, y varios estudios han demostrado que agregar suplementos de hierro al tratamiento con levotiroxina puede ayudar a aliviar los síntomas de manera más efectiva.25 Los suplementos de hierro deben tomarse al menos 4 horas antes de la medicación para la tiroides. para evitar interacciones. Hable con su médico sobre la prueba de su nivel de hierro si aún no lo ha hecho.
Vitamina D
La investigación ha demostrado que la deficiencia de vitamina D es más común en personas que tienen enfermedad tiroidea autoinmune, enfermedad de Hashimoto o enfermedad de Graves, y puede incluso contribuir al desarrollo de estas enfermedades. Los estudios también han encontrado que los suplementos de vitamina D pueden reducir significativamente los anticuerpos contra la TPO y los anticuerpos contra la tiroglobulina (Tg) .26
Como todos los suplementos discutidos aquí, la investigación sobre el efecto de la vitamina D en la tiroides no es definitiva, y tener demasiada en su cuerpo puede provocar toxicidad. Hable con su médico acerca de verificar su nivel de vitamina D para ver si tiene deficiencia y necesita tomar un suplemento o aumentar su ingesta de alimentos ricos en vitamina D.
Vitamina B12
También puede haber un vínculo entre la deficiencia de vitamina B12 y la enfermedad tiroidea autoinmune, así que hable con su médico sobre la prueba de su nivel de B12 y la toma de suplementos, si es necesario.
Una nota sobre la ingesta de multivitamínicos o suplementos del complejo B: asegúrese de evitar la biotina (que a veces se encuentra en los multivitamínicos) durante al menos tres días antes de cualquier análisis de sangre de tiroides, ya que la biotina puede interferir con el análisis de tiroides.
Probióticos
Debido a que el hipotiroidismo ralentiza su sistema digestivo, lo que puede provocar estreñimiento, diarrea, gases e hinchazón, agregar probióticos puede no ser una mala idea.28 Los probióticos se encuentran en alimentos y suplementos y contienen un buen tipo de bacteria o levadura que ayuda a equilibrar su sistema digestivo y estimular su sistema inmunológico. No parecen afectar sus niveles de hormona tiroidea, pero hable con su médico antes de comenzar a usarlos para estar seguro.
Medicina alternativa complementaria
La medicina alternativa complementaria (MCA) nunca debe usarse como el único medio para tratar una tiroides hipoactiva, pero puede usarse junto con su medicamento para ayudar a aliviar sus síntomas.29
Acupuntura
El uso de la acupuntura para ayudar a tratar una variedad de afecciones de salud tiene evidencia de al menos cierta efectividad para 117 afecciones médicas diferentes y evidencia de moderada a fuerte para 46 de esas afecciones. Esta evidencia proviene de un resumen de 2017 de casi 1,000 revisiones sistemáticas de acupuntura realizadas por Acupuncture Evidence Project.30
Considerado un procedimiento seguro siempre que acuda a un profesional capacitado, la acupuntura puede ayudar con algunos de sus síntomas de hipotiroidismo como estreñimiento, insomnio y depresión.
Yoga
Un pequeño estudio de 2016 observó a 22 mujeres que tomaban levotiroxina para el hipotiroidismo y que hacían yoga durante una hora, cuatro veces a la semana, durante seis meses.32 Los investigadores encontraron que al final del período de prueba, los niveles de colesterol de las mujeres eran significativamente más bajos, su Los niveles de TSH eran ligeramente más bajos y que el yoga puede haber reducido la cantidad de levotiroxina que necesitaban las mujeres.
Aunque es necesario realizar más investigaciones sobre la eficacia del yoga para el hipotiroidismo, no está de más probar el yoga siempre que no tenga ninguna condición médica que le impida hacerlo. Como mínimo, el yoga puede mejorar su estado de ánimo, mejorar su sueño y ayudarlo a relajarse.
Involucre a su médico
Es de vital importancia que hable con su médico si está usando o está considerando usar MCA o suplementos, incluso si cree que son seguros.
Algunos de estos métodos no solo pueden interferir con la efectividad de su tratamiento, sino que muchos de ellos no están regulados por el gobierno como lo están los tratamientos estándar. Su médico puede ayudarlo a navegar por las aguas y responder las preguntas que pueda tener sobre la MCA y los suplementos.
Remedios caseros y estilo de vida
Además de tomar su medicamento para regular sus hormonas tiroideas, puede implementar algunos cambios en el estilo de vida que pueden ayudarlo a prevenir otras afecciones médicas, reducir el estrés, perder o mantener el peso y sentirse mejor.
Dieta saludable
Se recomienda comer muchas frutas, verduras y cereales integrales para su salud en general para casi todo el mundo, y las personas con hipotiroidismo no son una excepción.
Sin embargo, debe tener cuidado cuando se trata de alimentos que contienen bociógenos, la mayoría de los cuales son verduras crucíferas como el brócoli, la coliflor, el repollo y la col rizada. La ingestión regular de grandes cantidades de bociógenos puede ralentizar la tiroides y / o crear una inflamación en la tiroides llamada bocio.
Hable con su médico también sobre la conexión entre el gluten y los problemas de la tiroides, sin gluten puede ser útil en algunas situaciones.
Ejercicio
El ejercicio regular no solo mejora su salud general, sino que también puede ayudar a aliviar los síntomas de hipotiroidismo como fatiga, falta de energía, problemas para dormir, mal humor, metabolismo lento y pérdida de masa ósea. También puede reducir su riesgo de desarrollar una enfermedad cardíaca, lo cual es importante ya que tener hipotiroidismo aumenta su riesgo.
Manejo del estrés
El estrés puede exacerbar sus síntomas de hipotiroidismo, por lo que es importante encontrar formas saludables de afrontarlo y minimizarlo.36 Dedique tiempo a realizar actividades que le gusten. Pida ayuda si la necesita. Cuando se sienta estresado, intente meditar, escribir un diario, pintar, escuchar música, respirar profundamente, tomar un baño de burbujas, llamar a un amigo o salir a caminar.
Preguntas frecuentes
¿Hay alimentos que no debería comer si tiene la enfermedad de Hashimoto?
A menudo se sugiere evitar las verduras crucíferas crudas y los alimentos derivados de la soja porque contienen bociógenos que interfieren con la tiroides.37 Una dieta sin gluten puede ser beneficiosa en algunos casos debido a las posibles interacciones con los medicamentos para la tiroides, por lo que algunos médicos recomiendan evitar el gluten.38
¿Necesito tomar hormonas para la enfermedad de Hashimoto?
Si sus análisis de sangre muestran que sus hormonas tiroideas son deficientes, su médico le recomendará un reemplazo de la hormona tiroidea, generalmente levotiroxina que se toma a diario.4 Sin embargo, es posible que tenga Hashimoto y niveles hormonales normales, lo que significa que es posible que no necesite medicamentos.
Una palabra de Verywell
Existe una abrumadora cantidad de opciones para tratar el hipotiroidismo de la enfermedad de Hashimoto, así como para tratar los síntomas que lo acompañan. Asegúrese de hablar con su médico sobre cualquier tratamiento complementario que esté considerando y que no haya recomendado para asegurarse de que no terminará haciendo daño en lugar de bien.