Cómo se diagnostica el hipertiroidismo

Si tiene signos o síntomas de hipertiroidismo, es importante que se someta a una evaluación integral para que pueda recibir un tratamiento adecuado y oportuno, si es necesario. Su médico realizará un examen físico completo, revisará su historial médico y realizará análisis de sangre detallados para llegar a un diagnóstico; También se pueden solicitar pruebas por imágenes, como una ecografía de tiroides, una tomografía computarizada o una exploración de captación de la tiroides. El hipertiroidismo se puede controlar, pero puede causar complicaciones si no se trata, por lo que siempre es mejor un diagnóstico temprano.

Examen

Después de revisar sus síntomas y factores de riesgo de enfermedad de la tiroides, si su médico sospecha un posible diagnóstico de hipertiroidismo, realizará un examen en profundidad que se centrará en su tiroides.

Examen de tiroides

Durante el examen de tiroides, su médico tocará (palpará) su cuello, buscando agrandamiento de la tiroides y nódulos.

También palpará lo que se conoce como "estremecimiento", que describe un aumento del flujo sanguíneo en la tiroides que se puede sentir. Su médico también escuchará un "soplo" con un estetoscopio, que es el sonido del aumento del flujo sanguíneo a la tiroides.

La presencia de un frémito o soplo tiroideo es muy sugestivo de enfermedad de Graves.

Examen físico

Además de un examen de tiroides, su médico examinará el resto de su cuerpo en busca de signos de tiroides hiperactiva.

Por ejemplo, el médico evaluará sus reflejos, ya que los reflejos rápidos o hiperreactivos pueden ser un signo de hipertiroidismo. También controlará su frecuencia cardíaca, su ritmo y su presión arterial. Esto se debe a que las palpitaciones, la fibrilación auricular, los latidos cardíacos acelerados o la presión arterial alta también pueden sugerir hipertiroidismo.

Otras partes del examen físico

• El examen de su piel, ya que la piel es inusualmente suave y cálida, puede ser un signo de hipertiroidismo. Un pequeño porcentaje de personas con enfermedad de Graves también desarrolla una erupción en las espinillas (mixedema pretibial).

• La observación de la cantidad y calidad general de su cabello, ya que el cabello adelgazado, fino o caído puede indicar una afección de la tiroides.

• Observación de temblores, temblores en las manos o movimientos hipercinéticos como tamborileo de la mesa, golpeteo de pies o movimientos espasmódicos (a menudo más graves en los niños).

• Examen de los ojos, ya que los ojos rojos, abultados, secos, hinchados, hinchados y llorosos pueden ser signos de un problema de tiroides. Además, el "retraso del párpado" (cuando el párpado superior no sigue con suavidad los movimientos hacia abajo de los ojos cuando mira hacia abajo) se puede ver en

Laboratorios y pruebas

Los análisis de sangre incluyen una prueba de hormona estimulante de la tiroides (TSH), junto con pruebas de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). Su médico también puede analizar los niveles de anticuerpos tiroideos para confirmar el diagnóstico de la enfermedad de Graves.

Es importante que revise los resultados de su prueba con su médico. No tenga miedo de hacer preguntas. Esta es su salud, por lo que es importante que comprenda lo que está sucediendo.

Analizador de pruebas de tiroides

¿Se pregunta qué significan los resultados de su prueba? Utilice esta herramienta para comprender mejor sus niveles de tiroides e identificar los próximos pasos apropiados.

Resultados de TSH

El rango normal para la prueba de TSH es aproximadamente de 0.5 a 5.0 mili-unidades internacionales por litro (mIU / L). Todas las personas con hipertiroidismo primario tienen una TSH baja; sin embargo, el nivel de TSH por sí solo no puede determinar el grado de hipertiroidismo. Es por eso que su médico también controlará sus niveles de T4 y T3.

Resultados altos de T4 y T3 libres

Un diagnóstico de hipertiroidismo primario es consistente con una TSH baja y una prueba de sangre alta de T4 libre y / o T3.

Si su TSH es normal o elevada, y su T4 y T3 libres son altas, necesitará una resonancia magnética de su glándula pituitaria para evaluar una afección llamada hipertiroidismo central o inducido por TSH.

Resultados de T3 alto y T4 libre normal

Si su TSH es baja y su T3 es alta (pero su T4 libre es normal), es probable que su diagnóstico aún sea la enfermedad de Graves o un nódulo tiroideo que está produciendo demasiada hormona. Una prueba de imagen llamada exploración de captación de yodo radiactivo puede diferenciar entre estos dos diagnósticos.

Tomar demasiada T3 (lo que se denomina ingestión exógena de T3) es otra posibilidad.

Resultados de T3 normal y T4 libre alto

Si su TSH es baja, su T4 libre es alta, pero su T3 es normal, es posible que esté experimentando hipertiroidismo por tomar demasiada T4 exógena (levotiroxina). Otro posible diagnóstico es un problema de tiroides inducido por amiodarona.

Esta combinación de laboratorio también se puede observar en personas con hipertiroidismo que tienen una enfermedad no tiroidea concurrente (por ejemplo, una infección grave) que está disminuyendo la conversión de T4 en T3.

Resultados normales de T4 y T3 libres

Si su TSH es baja, pero sus niveles de T3 y T4 son normales, es posible que tenga hipertiroidismo subclínico. Esto también puede ocurrir durante el embarazo.

Resultados de anticuerpos

Es importante analizar su sangre en busca de anticuerpos, como la inmunoglobulina estimulante de la tiroides o los autoanticuerpos del receptor de TSH. Una prueba positiva confirma el diagnóstico de la enfermedad de Graves, aunque algunas personas con la enfermedad tienen una prueba de anticuerpos negativa.4 En este caso, una prueba de captación de yodo radiactivo (RAIU) puede confirmar el diagnóstico.

Imagen

En muchos casos, se realizarán pruebas por imágenes, como una ecografía, RAIU, tomografía computarizada o resonancia magnética, para hacer un diagnóstico completo y preciso.

Exploración de yodo radiactivo

En una prueba de RAIU, se administra una pequeña dosis de yodo radiactivo 123 en forma de pastilla o líquido.

Varias horas después, se mide la cantidad de yodo en su sistema, acompañada de una radiografía. Una tiroides hiperactiva a menudo tendrá resultados elevados de RAIU (la glándula hiperactiva generalmente absorbe mayores cantidades de yodo de lo normal y esa captación es visible en la radiografía).

En la enfermedad de Graves, la RAIU es alta y la prueba mostrará que hay captación en toda la glándula. Si tiene hipertiroidismo debido a un nódulo que sobreproduce la hormona tiroidea, la captación se verá en ese nódulo localizado. Si tiene tiroiditis como causa de su glándula tiroides hiperactiva, la captación será baja en toda la glándula.

Si bien el yodo radiactivo 123 no es dañino para la glándula tiroides, no debe administrarse a mujeres embarazadas o en período de lactancia.

Ultrasonido de tiroides

Una ecografía de la tiroides puede identificar el bocio, así como los nódulos que pueden estar causando hipertiroidismo. En las mujeres embarazadas o en período de lactancia, a menudo se usa una ecografía de tiroides como alternativa a una gammagrafía con yodo radiactivo.

Tomografía computarizada (TC)

Una tomografía computarizada, también conocida como tomografía computarizada, es un tipo especializado de radiografía que puede ayudar a detectar el bocio y los nódulos tiroideos más grandes.

Imágenes por resonancia magnética (IRM)

Al igual que una tomografía computarizada o una ecografía, una resonancia magnética no puede decirle al médico cómo está funcionando la tiroides, pero puede ayudar a detectar bocio y nódulos tiroideos.

A veces, la resonancia magnética es preferible a una tomografía computarizada porque no requiere ninguna inyección de contraste, que contiene yodo y puede interferir con una exploración con yodo radiactivo.

Diagnósticos diferenciales

Si bien los síntomas del hipertiroidismo pueden confundirse con un mayor nerviosismo o estrés, también pueden imitar los de otras afecciones médicas comunes.

Por ejemplo, una pérdida de peso inexplicable podría ser un signo de una enfermedad de todo el cuerpo (por ejemplo, una infección, una enfermedad autoinmune no tiroidea o cáncer). También podría ser el primer signo de una enfermedad psiquiátrica, como depresión o demencia, especialmente si una persona experimenta cambios de humor, irritabilidad o apatía, síntomas que son más comunes en las personas mayores con hipertiroidismo.

Una frecuencia cardíaca rápida o un ritmo cardíaco irregular podrían ser el primer signo de un problema cardíaco o pulmonar primario o de anemia.

Estos ejemplos son solo la punta del iceberg. La buena noticia es que un médico generalmente puede confirmar o descartar un diagnóstico de hipertiroidismo fácil y rápidamente con un historial médico, un examen físico y algunos análisis de sangre.

Finalmente, si su médico le diagnostica hipertiroidismo, entonces querrá determinar la causa de su hipertiroidismo (por ejemplo, enfermedad de Graves versus tiroiditis). Esto se puede solucionar con más análisis de sangre y una prueba de imágenes llamada exploración de captación de yodo radiactivo.

Preguntas frecuentes

¿Qué significa un nivel bajo de TSH?

La TSH baja generalmente significa que la tiroides está produciendo demasiada hormona tiroidea. Es una señal de que puede tener hipertiroidismo, que puede causar problemas metabólicos, presión arterial alta, caída del cabello, piel seca y otros síntomas.7 Su médico ordenará pruebas adicionales para confirmar el diagnóstico.

¿Cuándo debe recibir tratamiento para el hipertiroidismo?

La American Thyroid Association recomienda el tratamiento para el hipertiroidismo según los niveles de TSH y ciertas características demográficas: 8

Trate los niveles de TSH de 0.1 a 0.4 mIU por L para aquellos:

• 65 años o más

• Mujeres posmenopáusicas menores de 65 años que son asintomáticas y no reciben terapia con estrógenos o bisfosfonatos

• Menores de 65 años que tienen enfermedad cardíaca, osteoporosis o síntomas de hipertiroidismo.

Trate los niveles de TSH de menos de 0.1 mUI por L para aquellos:

• Menores de 65 años

Si tengo hipertiroidismo leve, ¿necesito medicación?

Depende. Si no tiene síntomas, los tratamientos no parecen ofrecer ningún beneficio.9 Sin embargo, se pueden recetar medicamentos antitiroideos si tiene un bocio ligeramente hinchado o si está embarazada o planea quedar embarazada en los próximos meses.